INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA .pptx

INCONTINENCIA
URINARIA DE
URGENCIA
R3 GO DR. ANUAR RANGEL SANTOYO
DICIEMBRE 2023

OBJETIVOS
DEFINICION
DESCRIBIR EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
COMPRENDER LA ETIOPATOGENIA DE LA IUU
COMPRENDER LA REELEVANCIA DEL ABORDAJE INICIAL
MENCIONAR LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
DESTACAR LAS DISTINTAS ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
09/04/2024

CONTENIDO
INTRODUCCION
CLASIFICACION
EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLINICO
EXAMEN FISICO Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO

INTRODUCCION
◦ LA INCONTINENCIA URINARIA SE DEFINE COMO CUALQUIER “ PÉRDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA” .
◦ MUJERES 4:1 , INCREMENTA CONFORME EDAD , ALCANZANDO HASTA UN 50 % DE LA MUEJERES EN EDAD ADULTA .
◦ 25-45 % BUSCA ATENCION MEDICA , MENOS DE LA MITAD RECIBEN TRATAMIENTO
◦ IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA : DETERIORO FISICO , SOCIAL Y LABORAL .
Fritel X, Fauconnier A, Bader G, Cosson M, Debodinance P, Deffieux X, et al. Diagnosis and management of adult female stress urinary incontinence: guidelines for clinical practice from the FrenchCollege of Gynaecologists and
Obstetricians. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2018;151:14–9

CLASIFICACION
ESFUERZO
• Al realizar algún
esfuerzo,
ejercicio, reír,
toser ,
estornudar
URGENCIA
•Asociada a la
necesidad
inminente
de miccionar
MIXTA
•Asociada con
urgencia o
esfuerzo
Fritel X, Fauconnier A, Bader G, Cosson M, Debodinance P, Deffieux X, et al. Diagnosis and management of adult female stress urinary incontinence: guidelines for clinical practice from the FrenchCollege of Gynaecologists and Obstetricians. Eur J Obstet
Gynecol Reprod Biol 2018;151:14–9

DEFINICION
VEJIGA HIPERACTIVA:
DETRUSOR
HIPERCTIVO
Urgencia urinaria
acompañada de
frecuencia , nocturia ,
con o sin IUU, en
ausencia de infección
del tracto urinario.
Observación
urodinámica
caracterizada por
contracciones
involuntarias del
detrusor durante la
fase de llenado vesical
.
Swift, S., Barnes, D., Herron, A. & Goodnight, W. Test–retest reliability of the cotton swab (Q-tip®) test in the evaluation of the incontinent female. Int. Urogynecol. J. 21, 963–967 (2018)
TERMINOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA
◦ Prevalencia mundial : 24-45 %
◦ Preevalencia en mexico : 13.6-48 %
25% jóvenes
45% edad media y post menopausia
75% en adultas mayores

El grupo poblacional más afectado lo representan las mujeres mayores a 40 años.
◦ Según datos de la CONAPO (Consejo Nacional para la Población), se estima que para la mitad del año 2029 se cuente con una
población de mujeres mayores de 60 años de aproximadamente 7 024,139
IU
URGENCIA
30%
IU MIXTA10%
IU
ESFUERZO
50%

09/04/2024
EPIDEMIOLOGIA
• PREVALENCIA AUMENTA A
PARTIR DE LA 5TA DECADA
DE LA VIDA

FACTORES DE RIESGO
Edad
Obesidad
Embarazo
Afecciones
neurológicas
Enfermedades
crónico
degenerativas
Ingesta de
líquidos
Tabaquismo

Chu L, Wang JJ, Fan BZ, Sun J, Cao GY, Xu MJ, et al. The prevalence and risk factors of urinary incontinence among women in Shanghai. Prog Obstet Gynecol. 2019;24(6):421–4.nn

ETIOPATOGENIA
International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Anorectal Dysfunction in Women. Int Urogynecol J. 2016. doi:10.1007/s00192-016-3123-4 and Neurourol Urodyn. 2016. doi:10.1002/nau.23055
MICCION
2 FASES :
• FASE DER LLENADO
• FASE DE VACIADO
• VEJIGA
• URETRA
• ESFINTERES URETRALES
SOPORTE ANATOMICO
FUNCION NEUROFISIOLOGICA

International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Anorectal Dysfunction in Women. Int Urogynecol J. 2016. doi:10.1007/s00192-016-3123-4 and Neurourol Urodyn.
2016. doi:10.1002/nau.23055
SOPORTE
ANATOMICO
MUSCULOS DEL PISO PELVICO
SE SUSPENDEN DEL ARCO
TENDINOSO
“ HAMACA “

International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Anorectal Dysfunction in Women. Int Urogynecol J. 2016. doi:10.1007/s00192-016-3123-4 and Neurourol
Urodyn. 2016. doi:10.1002/nau.23055
SOPORTE
ANATOMICO
• FASCIA ENDOPELVICA
• ARCO TENDINOSO
Brinda soporte a la vejiga y
uretra
Compresión de la uretra
(continencia )

International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Anorectal Dysfunction in Women. Int Urogynecol J. 2016. doi:10.1007/s00192-016-3123-4 and
Neurourol Urodyn. 2016. doi:10.1002/nau.23055
MICCION
Nucleo pontino
“La base de toda la dinámica
orgánica se basa en este
mecanismo reflejo de
estímulorespuesta, transportado
por los nervios y controlado por los
núcleos nerviosos “

09/04/2024
MICCION
• núcleo simpático ➱ nervio
hipogástrico ➱ esfínter
interno
• núcleo parasimpático ➱
nervio pélvico ➱ detrusor
• núcleo pudendo ➱nervio
pudendo ➱ esfínter externo
International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Anorectal Dysfunction in Women. Int Urogynecol J. 2016. doi:10.1007/s00192-016-3123-4 and Neurourol Urodyn. 2016. doi:10.1002/nau.23055

SNS
Detrusor
Expresión
receptores beta
adrenérgicos
Relajación y
llenado
SNP
Expresión de
receptores alfa
adrenérgicos
Esfínter uretral
interno, cierre y
continencia
Urodyn. 2016. doi:10.1002/nau.23055

Urodyn. 2016. doi:10.1002/nau.23055
SNP
EXPRESEION DE
RECPTORES M2 Y
M3
CONTRACCION
DE M. DETRUSOR
APERTURA
URETRAL
SALIDA DE ORINA

FISIOPATOLOGIA- IUU
09/04/2024
Es la pérdida involuntaria
de orina asociada a un
fuerte deseo de orinar,
que se denomina
«urgencia» o «micción
imperiosa».
Se debe a una
contractilidad aumentada
de la vejiga urinaria, que
en condiciones normales
sólo se contrae cuando el
sujeto decide orinar
voluntariamente
Sensación de urgencia,
imposible de controlar,
que es consecuencia de
una contracción
involuntaria del músculo
detrusor de la vejiga
urinaria.
Suele asociarse a
síntomas que afectan a la
fase de llenado (micción
frecuente, superior a
ocho veces al día),
nicturia y,
ocasionalmente, micción
incontrolada.
International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Anorectal Dysfunction in Women. Int Urogynecol J. 2016. doi:10.1007/s00192-016-3123-4 and Neurourol Urodyn. 2016.
doi:10.1002/nau.23055

1. HIPERACTIVIDAD
DEL DETRUSOR
• CONTRACCIONES
INVOLUNTARIAS EN FASE DE
LLENADO
• LESIONES DE COLUMNA
• ESCLEROSIS MULTIPLE
• IDIOPATICA
Abrams P,Andersson KE, Apostolidis A et al. 6th International Consultation on Incontinence. Recommendations of the International Scientific Committee: evaluation and treatment of
urinary incontinence, pelvic organ prolapse and faecal incontinence. Neurourol Urodyn 2018; 37: 2271–2

2. MALA
ADAPTABILIDAD
DEL DETRUSOR
• NOHAY ADECUADA
DISTENSION DURANTE FASE DE
LLENADO VESICAL
• A MENORES VOLUMENES
URINARIOS OCURRE PERDIDAS
URINARIAS
• RADIOTERAPIA, USO
PROLONGADO DE SONDA
VESICAL
Abrams P,Andersson KE, Apostolidis A et al. 6th International Consultation on Incontinence. Recommendations of the International Scientific Committee: evaluation and treatment of
urinary incontinence, pelvic organ prolapse and faecal incontinence. Neurourol Urodyn 2018; 37: 2271–2

3. HIPERSENSIBILIDAD
VESICAL
UROTELIO RESPONDE A
ESTIMULOS TERMICOS
MECANICOS QUIMICOS
IRRITACION VESICAL
Abrams P,Andersson KE, Apostolidis A et al. 6th International Consultation on Incontinence. Recommendations of the International Scientific Committee: evaluation and treatment of urinary
incontinence, pelvic organ prolapse and faecal incontinence. Neurourol Urodyn 2018; 37: 2271–2

4. HIPOESTROGENISMO
• TROFICIDAD
• VASCULARIDAD
• BAJA PRESION DE CIERRE DE
EUI
• RECEPTORES ALFA
ADRENERGICOS
Abrams P,Andersson KE, Apostolidis A et al. 6th International Consultation on Incontinence. Recommendations of the International Scientific Committee: evaluation and treatment of urinary incontinence, pelvic
organ prolapse and faecal incontinence. Neurourol Urodyn 2018; 37: 2271–2

CUADRO CLINICO
ABORDAJE INICIAL :
HISTORIA
CLINICA
EXPLORACION FISICA
IDENTIFICASR FACTORES
PRECIPITANTES ,
ANTECEDENTES
OBSTETRICOS
,COMMORBILIDADES , USO
DE FARMACOS
CAUSAS
REVERSIBLES
COMPLICACIONES
NICE Guidance ‐ Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management: (c) NICE (2019) Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. BJU Int 2019; 123: 777–803
HISTORA CLINICA S 92 E 56 %
EXPLORACION FISICA S 61% E 87%

FARMACOS ASOCIADOS A INCONTINENCIA URINARIA

D Delirium
I Infeccion
P Pharmacos
P Psicologica
E Exceso de liquidos
RS Restricción de movilidad , impactación fecal
DIPPERS

COMPLICACIONES
IVU RECURRENTE PIURIA ESTERIL
SONDA URINARIA
A LARGO PLAZO
PROLAPSO DE
ORGANOS
PELVICOS
VOLUMEN
RESIDUAL POST
MICCIONAL > 1/3
O, RETENCION U
OBSTRUCCION
DOLOR VESICAL ,
HEMATURIA O
FUGA DE ORINA

INTERROGATORIO
INICIO
DURACION
SINTOMAS GENITOURINARIOS
ASOCIADOS
INTERFIRE CON LA CALIDAD
DE VIDA
SINTOMAS
CUESTIONARIOS :
3IQ
UDI
IIQ
QUID
ISI

Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020

ESCALA INDEVUS URGENCY SERVERITY SCALE
0.- SIN PERCEPCION DE URGENCIA
1.- LEVE : PERCEPCION DE URGENCIA IDENTIFICADA PERO SIN AFECTAR ACTIVIDADES
DIARIAS
2.- MODERADA : UJRGENCIA QUE QUE GENERA SENSACION DE INCOMODIDAD E
INTERFIERE CON ACTIVIDADES DIARIAS .
3.-SEVERA : URGENCIA QUE GENERFA INCOMODIDAD EXTREMA Y DETENCION
ABRUPTA DE TODAS LAS ACTIVIDADES DIARIAS .

EXPLORACION FISICA
EVALUACION ANTROPOMETRICA : PESO , TALLA .
NEUROLOGICA : ESTADO FUNCIONAL, MENTAL Y MOVILIDAD .
ABDOMINAL : MASAS Y /O VEJIGA PALPABLE, DOLOR
UROGENITAL

EVALUACION DE REFLEJOS
◦ ANAL
◦ BULBOCAVERNOSO
◦ SENSIBILIDAD PERINEAL

◦ ESCALA DE OXFORD
◦ ESCALA DE GOSSLING
◦ INDICE DE FUERZA PERINEAL

ESPECULOSCOPIA
◦ DATOS SUGESTIVOS DE FISTULA
◦ ATROFIA VAGINAL

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
◦ DIARIO MICCIONAL
◦ UROANALISIS
◦ PRUEBA DE LA TOALLA
◦ VOLUMEN RESIDUAL POST MICCIONAL
◦ ULTRASONIDO PELVICO
◦ URODINAMIA

DIARIO MICCIONAL
◦ DURACION MINIMO 3 DIAS
◦ PERMITE TOMAR CONCIENCIA
DE LA IMPORTANCIA DE SUS
SINTOMAS
◦ UTIL PARA EVALUAR EFICACIA
0DE TRATAMIENTO

PRUEBA DE LA TOALLA
09/04/2024
• PRUEBA DE CORTO PLAZO- 1HR
AUMENTO DE PESO DE >1 GRS
• PRUEBA DE LARGO PLAZO* 24 HRS
• AUMENTO DE PESO DE > 4 GRS

URPOANALISIS
◦ REALIZAR A TODAS LAS MUJERES PARA
DESCARTAR PROCESO INFECCIOSO
◦ EGO
LEUCOCITOS , PROTEINAS , NITRITOS ,
SINTOMAS
◦ UROCULTIVO ANTIBIOGRAMA

EVALUCION DE ORINA RESIDUAL
POSTMICCIONAL
◦ SE IMIDE EL VOLUMEN QUE QUEDA EN LA
VEJIGA 10 MIN PÓSTERIOR A LA MICCION
◦
◦ EVALUA INTEGRIDAD DEL VACIAMIENTO
VESICAL
◦ PUEDE INDICAR RETENCION DE ORINA
CRONICA
◦ < 150 CC NORMAL
◦ > 150 CC , ANORMAL , COMPLEMENTEAR CON
URODINAMIA

TRATAMIENTO
Control de
líquidos
Entrenamiento
vesical
Pérdida de
peso
Evitar
estreñimiento
Suspender
tabaquismo
Entrenamiento
de piso pélvico
09/04/2024

CONTROL DE LIQUIDOS
◦ Disminuir consumo de cafeína , bebidas
carbonatadas , dietéticas y alcohol
◦ Ingesta frecuente de pequeñas cantidades de
liquido ( 150 ml/hr ).
◦ Evitar ingesta excesiva de líquidos , y no
ingerir 2 hrs antes de dormir.
09/04/2024

ENTRENAMIENTO VESICAL
◦ Aumentar de manera sistemática el tiempo del
intervalo entre micciones para recuperar la
continencia
◦ Realizar micciones cronometradas cada 2-3
hrs
◦ Disminuye el numero de episodios de
incontinencia urinaria de urgencia
09/04/2024

PÉRDIDA DE PESO
Aumento de las presión
intravesical e intraabdominal =
DISFUNCION DE PISO PELVICO.
09/04/2024
Útil en pacientes con
sobrepeso u obesidad .
Al reducir de peso mejora
la sintomatología de IUU.

TERAPIA CONDUCTUAL
09/04/2024
EVITAR
ESTREÑIMIENTO
ESFUERZO AL
DEFECAR
DISFUNCION DE
PISO PELVICO
SUSPENDER
TABAQUISMO
TOS CRONICA
AUMENTO DE LA
PREWSION
INTRABDOMINAL

ENTRENAMIENTO DE MUSCULOS DE PISO
PELVICO
◦ EJERCICIOS DE KEGEL
◦ 6/8 SEMANAS
◦ CONTRACCIONES MANTENIDAS Y LENTAS ( TIPO I )
◦ CONTRACCIONES RAPIDAS E INTENSAS ( TIPO II )
◦ EJ. 3 SERIES DE 10-15 REPETICIONES CONTROLANDO LA
CONTRAACION POR 10 SEGUNDOS , 3 VECES POR DIA.
09/04/2024

09/04/2024
ASISTENCIA DE
ENTRENA MIENRTO
DE PISO PELVICO
• BIOFEEDBACK
• ELECTROESTIMULACION
09/04/2024

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ESTROGENOS
LOCALES
ANTOCOLINERGICOS
AGONISTAS BETA 3
ADRENERGICOS
TOXINA BOTULINICA
09/04/2024

ANTICOLINERGICOS
09/04/2024
MEJORAN SINTOMATOLOLGIA
HASTA UN 50 %
OBJETIVO:
Abolir o disminuir el número y
amplitud de las contracciones
involuntarias.

ANTICOLINERGICOS
09/04/2024
PRECIOS
OXIBUTININA :
780-1090 PESOS
TOLTERODINA
531- 723 PESOS
SOLIFENACINA
708-1090 PESOS
CONTRAINDICACIONES
• GLAUCOMA DE ANGULO
CERRADO
• ARRITMIAS CARDIACAS
• DEMENCIAS

OXIBUTININA
Intenso metabolismo del primer paso
: N.dietioxibutinina
Efectos colaterales : 80% via oral
Xerostomia , constipácion, visión
borrosa, boca seca , alteraciones
cognitivas .
09/04/2024

PRESENTACIONES
09/04/2024
DOSIS: 5 mg via oral tres a cuatro ves
por dia
DOSIS INICIAL : 5 mg dos veces por
dia
Mala tolerabilidad
Mayor porcentaje de abandono al
tratamiento en los primeros 6 meses .

TOLTERODINA
Potente
antagonista
competitivo de
receptores
muscarínicos
Principal
metabolito : 5
Hidroximetil de la
tolterodina .
Alta eficacia-
tolerabilidad
Liberacion
inmediata y
prolongada
09/04/2024
• Reducción adicional de la
incidencia de boca seca.
• Disminución adicional de
los episodios de urgencia-
incontinencia.
• Conveniencia en la
medicación una vez al día.
liberación
prolongada
de
tolterodina
administrada
una vez al
día podemos
destacar tres
ventajas :

09/04/2024
TOLTERODINA
DOSIS:
2- 4 MG POR DIA
PRESENTACION DE 14-28
CAPSULAS
Gomelsky A,Athanasiou S, Choo MS et al. Surgery for urinary incontinence in women: report from the 6th international consultation on incontinence. Neurourol Urodyn 2019; 38: 825–37

SOLIFENACINA
DOSIS:
5-10 MG CADA 24 HRS
09/04/2024

MIRABEGRON
Dosis:
25-50 mg / dia
Alto costo 1880-2300 pesos
Menos efectos adversos
• Efectos secundarios:
• Céfalea
• Nasofaringitis
• PAS Elevada
Promueve la relajación del
detrusor, inhibiendo los
receptores b adrenérgicos ( β3 ).
Tasa de control de los
síntomas de entre 43.5- 45.8
% a los 12 meses
Menos efectos adversos
Contraindicaciones : fármacos que se metabolicen por
citocromo p450, CYP2D6. CYP3A4.

VIBEGRON
Aprobado por la
FDA en 2020
tras los
resultados del
ensayo
EMPOWUR.
Es el segundo y
mas nuevo de
los agonistas β3
75 mg/ dia
Menores efectos
adversos y
matyor
tolerabilidad
09/04/2024
A diferencia del mirabegrón, se metaboliza independientemente de
CYP3A4, 2D6 y 2C9.
¨No se asocia con un aumento de la presión arterial sistólica”
400-600 DLS-
6934-10402
PESOS

09/04/2024
TOXINA BOTULINICA
TOXINA BOTULINICA A
La toxina actúa por inhibición de
la liberación de acetilcolina en la
unión colinérgica pre-sináptica.
La desnervación química resulta
en un proceso reversible en 3 a 6
meses .
APROBADA POR LA FDA EN 2011 ( VH N
)Y 2013 ( VH I )
reducción de la contractilidad muscular y
posiblemente una reducción de la entrada
aferente

TOXINA BOTULINICA A
◦ Bajo control cistoscópico, se inyectan 200 a 300 unidades de toxina
botulínica A en el músculo detrusor en 20 a 30 puntos (10 U/ ml por
punción), preservando el trígono.
◦ Se puede realizar en el consultorio con anestesia local o en quirófano
con sedación ya sea con cistoscopio flexible o rígido
◦ Se debe realizar una PVR inicial y un seguimiento con una PVR después
del procedimiento para verificar el vaciado incompleto de la vejiga
09/04/2024
COMPLICACIONES: ITU, hematuria,
retención urinaria y debilidad
sistémica

NEUROMODULACIÓN
Se han descrito en la literatura desde la década de 1980
Neuromodulación sacra
Estimulación del nervio tibial periférico (PTNS)
La indicación inicial para la neuromodulación es VH refractaria a
tratamiento conservador e hipocontractibilidad del detrusor.
Otras indicaciones son síndromes dolorosos del tracto urinario
inferior

Neuromodulación sacra
09/04/2024
La neuromodulación sacra (SNS) para la VH ha sido
aprobada por la FDA desde 1997 y actualmente hay tres
dispositivos en el mercado
Implica la estimulación directa de la raíz nerviosa S3 del
plexo nervioso sacro que modula los reflejos que influyen
en la vejiga, el esfínter urinario y el suelo pélvico
Es un procedimiento de dos etapas que requiere la
colocación inicial temporal de un cable para verificar una
mejora de al menos el 50 % en los síntomas del paciente.
Una vez confirmado esto, la segunda etapa del
procedimiento consiste en implantar quirúrgicamente un
generador de impulsos permanente

Nervio tibial, que es un nervio mixto
motor y sensorial inervado por raíces L4-
S3.
La estimulación eléctrica del nervio tibial
periferico provoca una neuromodulación
retrógrada de la vejiga y el suelo de la
pelvis, que comparten la inervación
común del plexo del nervio sacro.
Se administra a través de un estimulador
alimentado por batería conectado a un
electrodo de aguja de calibre 34
insertado sobre el maléolo medial o
desfibrilador
09/04/2024
Estimulación del
nervio tibial
periférico
sesiones semanales de 30
minutos durante 12 semanas.
La terapia de mantenimiento es
una vez al mes.
Las contraindicaciones
absolutas para la PTNS incluyen
el embarazo y la presencia de
marcapasos o desfibrilador

CISTOPLASTIA DE AUMENTO Y LA DERIVACIÓN
URINARIA
◦ El objetivo del tratamiento :
◦ Interrumpir las contracciones coordinadas del detrusor
◦ Aumentar la capacidad de la vejiga
◦ Crear un sistema de almacenamiento de orina de baja presión.
◦ Complicaciones incluyen revisión, acidosis metabólica (por el uso del
íleon), formación de cálculos e infección urinaria
09/04/2024

09/04/2024
64 ESTUDIOS
46666 MUJERES
Mediciones de resultados y análisis estadístico: Las
evaluaciones de eficacia incluyeron la frecuencia de la
micción, la incontinencia urinaria de urgencia, la tasa de
sequedad y la reducción del 50% en la incontinencia.
Diseño, entorno y participantes: revisión sistemática de la
literatura y metanálisis en red de ensayos controlados
aleatorios (2000-2017) que evalúan tratamientos elegibles
para la VHA.

◦ CONCLUSIONES:
◦ Tratamiento combinado de Solifenacina 5 mg más Mirabegrón 25 o 50 mg parece proporcionar un beneficio de eficacia en
comparación con mirabegrón 50 mg, con los efectos secundarios esperados de los antimuscarínicos individuales.
◦ Mirabegrón 50 mg fue tan eficaz como el tratamiento antimuscarínico, con menos síntomas comunes y molestos.efectos
secundarios como sequedad de boca, estreñimiento y retención urinaria.
◦ Tratamiento combinado de Solifenacina 5 mg más Mirabegrón 25 o 50 mg fue más eficaz que mirabegrón 50 mg solo,pero con
más efectos secundarios anticolinérgicos.
09/04/2024

BIBLIOGRAFÍA
◦ NICE Guidance ‐ Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management: (c) NICE (2019) Urinary incontinence and
pelvic organ prolapse in women: management. BJU Int 2019; 123: 777–803
◦ Kobashi KC,Albo ME, Dmochowski RR et al. Surgical treatment of female stress urinary incontinence: AUA/SUFU Guideline. J Urol 2017;
198: 875–83.
◦ Lightner DJ, Gomelsky A, Souter L, Vasavada SP. Diagnosis and treatment of overactive bladder (non‐neurogenic) in adults: AUA/SUFU
Guideline Amendment 2019. J Urol 2019; 202: 558–63.
◦ Committee on Practice Bulletins—Gynecology and the American Urogynecologic Society. ACOG Practice Bulletin No. 155: urinary
incontinence in women. Obstet Gynecol 2015; 126: e66–81
◦ Gomelsky A,Athanasiou S, Choo MS et al. Surgery for urinary incontinence in women: report from the 6th international consultation on
incontinence. Neurourol Urodyn 2019; 38: 825–37
◦ Burkhard FC, Bosch JLHR, Cruz F, et al. The European Association of Urology (EAU) guidelines. EAU guidelines on urinary incontinence in
adults. EAU Guidelines. 2019; 1:1‐100. http://uroweb.org/guideline/urinary-incontinence/
09/04/2024

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