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INCONTINENCIA
URINARIA DE
URGENCIA
R3 GO DR. ANUAR RANGEL SANTOYO
DICIEMBRE 2023
OBJETIVOS
DEFINICION
DESCRIBIR EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
COMPRENDER LA ETIOPATOGENIA DE LA IUU
COMPRENDER LA REELEVANCIA DEL ABORDAJE INICIAL
MENCIONAR LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
DESTACAR LAS DISTINTAS ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS
09/04/2024
CONTENIDO
INTRODUCCION
CLASIFICACION
EPIDEMIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGIA
CUADRO CLINICO
EXAMEN FISICO Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
INTRODUCCION
◦ LA INCONTINENCIA URINARIA SE DEFINE COMO CUALQUIER “ PÉRDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA” .
◦ MUJERES 4:1 , INCREMENTA CONFORME EDAD , ALCANZANDO HASTA UN 50 % DE LA MUEJERES EN EDAD ADULTA .
◦ 25-45 % BUSCA ATENCION MEDICA , MENOS DE LA MITAD RECIBEN TRATAMIENTO
◦ IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA : DETERIORO FISICO , SOCIAL Y LABORAL .
Fritel X, Fauconnier A, Bader G, Cosson M, Debodinance P, Deffieux X, et al. Diagnosis and management of adult female stress urinary incontinence: guidelines for clinical practice from the FrenchCollege of Gynaecologists and
Obstetricians. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2018;151:14–9
CLASIFICACION
ESFUERZO
• Al realizar algún
esfuerzo,
ejercicio, reír,
toser ,
estornudar
URGENCIA
•Asociada a la
necesidad
inminente
de miccionar
MIXTA
•Asociada con
urgencia o
esfuerzo
Fritel X, Fauconnier A, Bader G, Cosson M, Debodinance P, Deffieux X, et al. Diagnosis and management of adult female stress urinary incontinence: guidelines for clinical practice from the FrenchCollege of Gynaecologists and Obstetricians. Eur J Obstet
Gynecol Reprod Biol 2018;151:14–9
DEFINICION
VEJIGA HIPERACTIVA:
DETRUSOR
HIPERCTIVO
Urgencia urinaria
acompañada de
frecuencia , nocturia ,
con o sin IUU, en
ausencia de infección
del tracto urinario.
Observación
urodinámica
caracterizada por
contracciones
involuntarias del
detrusor durante la
fase de llenado vesical
.
Swift, S., Barnes, D., Herron, A. & Goodnight, W. Test–retest reliability of the cotton swab (Q-tip®) test in the evaluation of the incontinent female. Int. Urogynecol. J. 21, 963–967 (2018)
TERMINOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
◦ Prevalencia mundial : 24-45 %
◦ Preevalencia en mexico : 13.6-48 %
25% jóvenes
45% edad media y post menopausia
75% en adultas mayores
Swift, S., Barnes, D., Herron, A. & Goodnight, W. Test–retest reliability of the cotton swab (Q-tip®) test in the evaluation of the incontinent female. Int. Urogynecol. J. 21, 963–967 (2018)
El grupo poblacional más afectado lo representan las mujeres mayores a 40 años.
◦ Según datos de la CONAPO (Consejo Nacional para la Población), se estima que para la mitad del año 2029 se cuente con una
población de mujeres mayores de 60 años de aproximadamente 7 024,139
IU
URGENCIA
30%
IU MIXTA10%
IU
ESFUERZO
50%
Swift, S., Barnes, D., Herron, A. & Goodnight, W. Test–retest reliability of the cotton swab (Q-tip®) test in the evaluation of the incontinent female. Int. Urogynecol. J. 21, 963–967 (2018)
09/04/2024
EPIDEMIOLOGIA
• PREVALENCIA AUMENTA A
PARTIR DE LA 5TA DECADA
DE LA VIDA
Swift, S., Barnes, D., Herron, A. & Goodnight, W. Test–retest reliability of the cotton swab (Q-tip®) test in the evaluation of the incontinent female. Int. Urogynecol. J. 21, 963–967 (2018)
FACTORES DE RIESGO
Edad
Obesidad
Embarazo
Afecciones
neurológicas
Enfermedades
crónico
degenerativas
Ingesta de
líquidos
Tabaquismo
Swift, S., Barnes, D., Herron, A. & Goodnight, W. Test–retest reliability of the cotton swab (Q-tip®) test in the evaluation of the incontinent female. Int. Urogynecol. J. 21, 963–967 (2018)
Chu L, Wang JJ, Fan BZ, Sun J, Cao GY, Xu MJ, et al. The prevalence and risk factors of urinary incontinence among women in Shanghai. Prog Obstet Gynecol. 2019;24(6):421–4.nn
ETIOPATOGENIA
International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Anorectal Dysfunction in Women. Int Urogynecol J. 2016. doi:10.1007/s00192-016-3123-4 and Neurourol Urodyn. 2016. doi:10.1002/nau.23055
MICCION
2 FASES :
• FASE DER LLENADO
• FASE DE VACIADO
• VEJIGA
• URETRA
• ESFINTERES URETRALES
SOPORTE ANATOMICO
FUNCION NEUROFISIOLOGICA
International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Anorectal Dysfunction in Women. Int Urogynecol J. 2016. doi:10.1007/s00192-016-3123-4 and Neurourol Urodyn.
2016. doi:10.1002/nau.23055
SOPORTE
ANATOMICO
MUSCULOS DEL PISO PELVICO
SE SUSPENDEN DEL ARCO
TENDINOSO
“ HAMACA “
International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Anorectal Dysfunction in Women. Int Urogynecol J. 2016. doi:10.1007/s00192-016-3123-4 and Neurourol
Urodyn. 2016. doi:10.1002/nau.23055
SOPORTE
ANATOMICO
• FASCIA ENDOPELVICA
• ARCO TENDINOSO
Brinda soporte a la vejiga y
uretra
Compresión de la uretra
(continencia )
International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Anorectal Dysfunction in Women. Int Urogynecol J. 2016. doi:10.1007/s00192-016-3123-4 and
Neurourol Urodyn. 2016. doi:10.1002/nau.23055
MICCION
Nucleo pontino
“La base de toda la dinámica
orgánica se basa en este
mecanismo reflejo de
estímulorespuesta, transportado
por los nervios y controlado por los
núcleos nerviosos “
09/04/2024
MICCION
• núcleo simpático ➱ nervio
hipogástrico ➱ esfínter
interno
• núcleo parasimpático ➱
nervio pélvico ➱ detrusor
• núcleo pudendo ➱nervio
pudendo ➱ esfínter externo
International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Anorectal Dysfunction in Women. Int Urogynecol J. 2016. doi:10.1007/s00192-016-3123-4 and Neurourol Urodyn. 2016. doi:10.1002/nau.23055
SNS
Detrusor
Expresión
receptores beta
adrenérgicos
Relajación y
llenado
SNP
Expresión de
receptores alfa
adrenérgicos
Esfínter uretral
interno, cierre y
continencia
International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Anorectal Dysfunction in Women. Int Urogynecol J. 2016. doi:10.1007/s00192-016-3123-4 and Neurourol
Urodyn. 2016. doi:10.1002/nau.23055
International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Anorectal Dysfunction in Women. Int Urogynecol J. 2016. doi:10.1007/s00192-016-3123-4 and Neurourol
Urodyn. 2016. doi:10.1002/nau.23055
SNP
EXPRESEION DE
RECPTORES M2 Y
M3
CONTRACCION
DE M. DETRUSOR
APERTURA
URETRAL
SALIDA DE ORINA
FISIOPATOLOGIA- IUU
09/04/2024
Es la pérdida involuntaria
de orina asociada a un
fuerte deseo de orinar,
que se denomina
«urgencia» o «micción
imperiosa».
Se debe a una
contractilidad aumentada
de la vejiga urinaria, que
en condiciones normales
sólo se contrae cuando el
sujeto decide orinar
voluntariamente
Sensación de urgencia,
imposible de controlar,
que es consecuencia de
una contracción
involuntaria del músculo
detrusor de la vejiga
urinaria.
Suele asociarse a
síntomas que afectan a la
fase de llenado (micción
frecuente, superior a
ocho veces al día),
nicturia y,
ocasionalmente, micción
incontrolada.
International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Anorectal Dysfunction in Women. Int Urogynecol J. 2016. doi:10.1007/s00192-016-3123-4 and Neurourol Urodyn. 2016.
doi:10.1002/nau.23055
1. HIPERACTIVIDAD
DEL DETRUSOR
• CONTRACCIONES
INVOLUNTARIAS EN FASE DE
LLENADO
• LESIONES DE COLUMNA
• ESCLEROSIS MULTIPLE
• IDIOPATICA
Abrams P,Andersson KE, Apostolidis A et al. 6th International Consultation on Incontinence. Recommendations of the International Scientific Committee: evaluation and treatment of
urinary incontinence, pelvic organ prolapse and faecal incontinence. Neurourol Urodyn 2018; 37: 2271–2
2. MALA
ADAPTABILIDAD
DEL DETRUSOR
• NOHAY ADECUADA
DISTENSION DURANTE FASE DE
LLENADO VESICAL
• A MENORES VOLUMENES
URINARIOS OCURRE PERDIDAS
URINARIAS
• RADIOTERAPIA, USO
PROLONGADO DE SONDA
VESICAL
Abrams P,Andersson KE, Apostolidis A et al. 6th International Consultation on Incontinence. Recommendations of the International Scientific Committee: evaluation and treatment of
urinary incontinence, pelvic organ prolapse and faecal incontinence. Neurourol Urodyn 2018; 37: 2271–2
3. HIPERSENSIBILIDAD
VESICAL
UROTELIO RESPONDE A
ESTIMULOS TERMICOS
MECANICOS QUIMICOS
IRRITACION VESICAL
Abrams P,Andersson KE, Apostolidis A et al. 6th International Consultation on Incontinence. Recommendations of the International Scientific Committee: evaluation and treatment of urinary
incontinence, pelvic organ prolapse and faecal incontinence. Neurourol Urodyn 2018; 37: 2271–2
4. HIPOESTROGENISMO
• TROFICIDAD
• VASCULARIDAD
• BAJA PRESION DE CIERRE DE
EUI
• RECEPTORES ALFA
ADRENERGICOS
Abrams P,Andersson KE, Apostolidis A et al. 6th International Consultation on Incontinence. Recommendations of the International Scientific Committee: evaluation and treatment of urinary incontinence, pelvic
organ prolapse and faecal incontinence. Neurourol Urodyn 2018; 37: 2271–2
CUADRO CLINICO
ABORDAJE INICIAL :
HISTORIA
CLINICA
EXPLORACION FISICA
IDENTIFICASR FACTORES
PRECIPITANTES ,
ANTECEDENTES
OBSTETRICOS
,COMMORBILIDADES , USO
DE FARMACOS
CAUSAS
REVERSIBLES
COMPLICACIONES
NICE Guidance ‐ Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management: (c) NICE (2019) Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. BJU Int 2019; 123: 777–803
HISTORA CLINICA S 92 E 56 %
EXPLORACION FISICA S 61% E 87%
FARMACOS ASOCIADOS A INCONTINENCIA URINARIA
NICE Guidance ‐ Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management: (c) NICE (2019) Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. BJU Int 2019; 123: 777–803
D Delirium
I Infeccion
P Pharmacos
P Psicologica
E Exceso de liquidos
RS Restricción de movilidad , impactación fecal
NICE Guidance ‐ Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management: (c) NICE (2019) Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. BJU Int 2019; 123: 777–803
DIPPERS
COMPLICACIONES
IVU RECURRENTE PIURIA ESTERIL
SONDA URINARIA
A LARGO PLAZO
PROLAPSO DE
ORGANOS
PELVICOS
VOLUMEN
RESIDUAL POST
MICCIONAL > 1/3
O, RETENCION U
OBSTRUCCION
DOLOR VESICAL ,
HEMATURIA O
FUGA DE ORINA
NICE Guidance ‐ Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management: (c) NICE (2019) Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. BJU Int 2019; 123: 777–803
INTERROGATORIO
INICIO
DURACION
SINTOMAS GENITOURINARIOS
ASOCIADOS
INTERFIRE CON LA CALIDAD
DE VIDA
NICE Guidance ‐ Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management: (c) NICE (2019) Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. BJU Int 2019; 123: 777–803
SINTOMAS
CUESTIONARIOS :
3IQ
UDI
IIQ
QUID
ISI
Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
ESCALA INDEVUS URGENCY SERVERITY SCALE
0.- SIN PERCEPCION DE URGENCIA
1.- LEVE : PERCEPCION DE URGENCIA IDENTIFICADA PERO SIN AFECTAR ACTIVIDADES
DIARIAS
2.- MODERADA : UJRGENCIA QUE QUE GENERA SENSACION DE INCOMODIDAD E
INTERFIERE CON ACTIVIDADES DIARIAS .
3.-SEVERA : URGENCIA QUE GENERFA INCOMODIDAD EXTREMA Y DETENCION
ABRUPTA DE TODAS LAS ACTIVIDADES DIARIAS .
Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
EXPLORACION FISICA
EVALUACION ANTROPOMETRICA : PESO , TALLA .
NEUROLOGICA : ESTADO FUNCIONAL, MENTAL Y MOVILIDAD .
ABDOMINAL : MASAS Y /O VEJIGA PALPABLE, DOLOR
UROGENITAL
Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
EVALUACION DE REFLEJOS
◦ ANAL
◦ BULBOCAVERNOSO
◦ SENSIBILIDAD PERINEAL
Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
◦ ESCALA DE OXFORD
◦ ESCALA DE GOSSLING
◦ INDICE DE FUERZA PERINEAL
Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
ESPECULOSCOPIA
◦ DATOS SUGESTIVOS DE FISTULA
◦ ATROFIA VAGINAL
Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
◦ DIARIO MICCIONAL
◦ UROANALISIS
◦ PRUEBA DE LA TOALLA
◦ VOLUMEN RESIDUAL POST MICCIONAL
◦ ULTRASONIDO PELVICO
◦ URODINAMIA
Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
DIARIO MICCIONAL
◦ DURACION MINIMO 3 DIAS
◦ PERMITE TOMAR CONCIENCIA
DE LA IMPORTANCIA DE SUS
SINTOMAS
◦ UTIL PARA EVALUAR EFICACIA
0DE TRATAMIENTO
Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
PRUEBA DE LA TOALLA
09/04/2024
• PRUEBA DE CORTO PLAZO- 1HR
AUMENTO DE PESO DE >1 GRS
• PRUEBA DE LARGO PLAZO* 24 HRS
• AUMENTO DE PESO DE > 4 GRS
URPOANALISIS
◦ REALIZAR A TODAS LAS MUJERES PARA
DESCARTAR PROCESO INFECCIOSO
◦ EGO
LEUCOCITOS , PROTEINAS , NITRITOS ,
SINTOMAS
◦ UROCULTIVO ANTIBIOGRAMA
Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
EVALUCION DE ORINA RESIDUAL
POSTMICCIONAL
◦ SE IMIDE EL VOLUMEN QUE QUEDA EN LA
VEJIGA 10 MIN PÓSTERIOR A LA MICCION
◦
◦ EVALUA INTEGRIDAD DEL VACIAMIENTO
VESICAL
◦ PUEDE INDICAR RETENCION DE ORINA
CRONICA
◦ < 150 CC NORMAL
◦ > 150 CC , ANORMAL , COMPLEMENTEAR CON
URODINAMIA
Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
TRATAMIENTO
Control de
líquidos
Entrenamiento
vesical
Pérdida de
peso
Evitar
estreñimiento
Suspender
tabaquismo
Entrenamiento
de piso pélvico
09/04/2024
CONTROL DE LIQUIDOS
◦ Disminuir consumo de cafeína , bebidas
carbonatadas , dietéticas y alcohol
◦ Ingesta frecuente de pequeñas cantidades de
liquido ( 150 ml/hr ).
◦ Evitar ingesta excesiva de líquidos , y no
ingerir 2 hrs antes de dormir.
09/04/2024
ENTRENAMIENTO VESICAL
◦ Aumentar de manera sistemática el tiempo del
intervalo entre micciones para recuperar la
continencia
◦ Realizar micciones cronometradas cada 2-3
hrs
◦ Disminuye el numero de episodios de
incontinencia urinaria de urgencia
09/04/2024
PÉRDIDA DE PESO
Aumento de las presión
intravesical e intraabdominal =
DISFUNCION DE PISO PELVICO.
09/04/2024
Útil en pacientes con
sobrepeso u obesidad .
Al reducir de peso mejora
la sintomatología de IUU.
TERAPIA CONDUCTUAL
09/04/2024
EVITAR
ESTREÑIMIENTO
ESFUERZO AL
DEFECAR
DISFUNCION DE
PISO PELVICO
SUSPENDER
TABAQUISMO
TOS CRONICA
AUMENTO DE LA
PREWSION
INTRABDOMINAL
ENTRENAMIENTO DE MUSCULOS DE PISO
PELVICO
◦ EJERCICIOS DE KEGEL
◦ 6/8 SEMANAS
◦ CONTRACCIONES MANTENIDAS Y LENTAS ( TIPO I )
◦ CONTRACCIONES RAPIDAS E INTENSAS ( TIPO II )
◦ EJ. 3 SERIES DE 10-15 REPETICIONES CONTROLANDO LA
CONTRAACION POR 10 SEGUNDOS , 3 VECES POR DIA.
09/04/2024
09/04/2024
ASISTENCIA DE
ENTRENA MIENRTO
DE PISO PELVICO
• BIOFEEDBACK
• ELECTROESTIMULACION
09/04/2024
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
ESTROGENOS
LOCALES
ANTOCOLINERGICOS
AGONISTAS BETA 3
ADRENERGICOS
TOXINA BOTULINICA
09/04/2024
ANTICOLINERGICOS
09/04/2024
MEJORAN SINTOMATOLOLGIA
HASTA UN 50 %
OBJETIVO:
Abolir o disminuir el número y
amplitud de las contracciones
involuntarias.
Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
ANTICOLINERGICOS
09/04/2024
PRECIOS
OXIBUTININA :
780-1090 PESOS
TOLTERODINA
531- 723 PESOS
SOLIFENACINA
708-1090 PESOS
CONTRAINDICACIONES
• GLAUCOMA DE ANGULO
CERRADO
• ARRITMIAS CARDIACAS
• DEMENCIAS
Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
OXIBUTININA
Intenso metabolismo del primer paso
: N.dietioxibutinina
Efectos colaterales : 80% via oral
Xerostomia , constipácion, visión
borrosa, boca seca , alteraciones
cognitivas .
09/04/2024
PRESENTACIONES
09/04/2024
DOSIS: 5 mg via oral tres a cuatro ves
por dia
DOSIS INICIAL : 5 mg dos veces por
dia
Mala tolerabilidad
Mayor porcentaje de abandono al
tratamiento en los primeros 6 meses .
TOLTERODINA
Potente
antagonista
competitivo de
receptores
muscarínicos
Principal
metabolito : 5
Hidroximetil de la
tolterodina .
Alta eficacia-
tolerabilidad
Liberacion
inmediata y
prolongada
09/04/2024
• Reducción adicional de la
incidencia de boca seca.
• Disminución adicional de
los episodios de urgencia-
incontinencia.
• Conveniencia en la
medicación una vez al día.
liberación
prolongada
de
tolterodina
administrada
una vez al
día podemos
destacar tres
ventajas :
Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
09/04/2024
TOLTERODINA
DOSIS:
2- 4 MG POR DIA
PRESENTACION DE 14-28
CAPSULAS
Gomelsky A,Athanasiou S, Choo MS et al. Surgery for urinary incontinence in women: report from the 6th international consultation on incontinence. Neurourol Urodyn 2019; 38: 825–37
SOLIFENACINA
DOSIS:
5-10 MG CADA 24 HRS
09/04/2024
Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
MIRABEGRON
Dosis:
25-50 mg / dia
Alto costo 1880-2300 pesos
Menos efectos adversos
• Efectos secundarios:
• Céfalea
• Nasofaringitis
• PAS Elevada
Promueve la relajación del
detrusor, inhibiendo los
receptores b adrenérgicos ( β3 ).
Tasa de control de los
síntomas de entre 43.5- 45.8
% a los 12 meses
Menos efectos adversos
Contraindicaciones : fármacos que se metabolicen por
citocromo p450, CYP2D6. CYP3A4.
VIBEGRON
Aprobado por la
FDA en 2020
tras los
resultados del
ensayo
EMPOWUR.
Es el segundo y
mas nuevo de
los agonistas β3
75 mg/ dia
Menores efectos
adversos y
matyor
tolerabilidad
09/04/2024
A diferencia del mirabegrón, se metaboliza independientemente de
CYP3A4, 2D6 y 2C9.
¨No se asocia con un aumento de la presión arterial sistólica”
400-600 DLS-
6934-10402
PESOS
09/04/2024
TOXINA BOTULINICA
TOXINA BOTULINICA A
La toxina actúa por inhibición de
la liberación de acetilcolina en la
unión colinérgica pre-sináptica.
La desnervación química resulta
en un proceso reversible en 3 a 6
meses .
APROBADA POR LA FDA EN 2011 ( VH N
)Y 2013 ( VH I )
reducción de la contractilidad muscular y
posiblemente una reducción de la entrada
aferente
Gomelsky A,Athanasiou S, Choo MS et al. Surgery for urinary incontinence in women: report from the 6th international consultation on incontinence. Neurourol Urodyn 2019; 38: 825–37
TOXINA BOTULINICA A
◦ Bajo control cistoscópico, se inyectan 200 a 300 unidades de toxina
botulínica A en el músculo detrusor en 20 a 30 puntos (10 U/ ml por
punción), preservando el trígono.
◦ Se puede realizar en el consultorio con anestesia local o en quirófano
con sedación ya sea con cistoscopio flexible o rígido
◦ Se debe realizar una PVR inicial y un seguimiento con una PVR después
del procedimiento para verificar el vaciado incompleto de la vejiga
09/04/2024
COMPLICACIONES: ITU, hematuria,
retención urinaria y debilidad
sistémica
Gomelsky A,Athanasiou S, Choo MS et al. Surgery for urinary incontinence in women: report from the 6th international consultation on incontinence. Neurourol Urodyn 2019; 38: 825–37
NEUROMODULACIÓN
Se han descrito en la literatura desde la década de 1980
Neuromodulación sacra
Estimulación del nervio tibial periférico (PTNS)
La indicación inicial para la neuromodulación es VH refractaria a
tratamiento conservador e hipocontractibilidad del detrusor.
Otras indicaciones son síndromes dolorosos del tracto urinario
inferior
Gomelsky A,Athanasiou S, Choo MS et al. Surgery for urinary incontinence in women: report from the 6th international consultation on incontinence. Neurourol Urodyn 2019; 38: 825–37
Neuromodulación sacra
09/04/2024
La neuromodulación sacra (SNS) para la VH ha sido
aprobada por la FDA desde 1997 y actualmente hay tres
dispositivos en el mercado
Implica la estimulación directa de la raíz nerviosa S3 del
plexo nervioso sacro que modula los reflejos que influyen
en la vejiga, el esfínter urinario y el suelo pélvico
Es un procedimiento de dos etapas que requiere la
colocación inicial temporal de un cable para verificar una
mejora de al menos el 50 % en los síntomas del paciente.
Una vez confirmado esto, la segunda etapa del
procedimiento consiste en implantar quirúrgicamente un
generador de impulsos permanente
Nervio tibial, que es un nervio mixto
motor y sensorial inervado por raíces L4-
S3.
La estimulación eléctrica del nervio tibial
periferico provoca una neuromodulación
retrógrada de la vejiga y el suelo de la
pelvis, que comparten la inervación
común del plexo del nervio sacro.
Se administra a través de un estimulador
alimentado por batería conectado a un
electrodo de aguja de calibre 34
insertado sobre el maléolo medial o
desfibrilador
09/04/2024
Estimulación del
nervio tibial
periférico
sesiones semanales de 30
minutos durante 12 semanas.
La terapia de mantenimiento es
una vez al mes.
Las contraindicaciones
absolutas para la PTNS incluyen
el embarazo y la presencia de
marcapasos o desfibrilador
CISTOPLASTIA DE AUMENTO Y LA DERIVACIÓN
URINARIA
◦ El objetivo del tratamiento :
◦ Interrumpir las contracciones coordinadas del detrusor
◦ Aumentar la capacidad de la vejiga
◦ Crear un sistema de almacenamiento de orina de baja presión.
◦ Complicaciones incluyen revisión, acidosis metabólica (por el uso del
íleon), formación de cálculos e infección urinaria
09/04/2024
Gomelsky A,Athanasiou S, Choo MS et al. Surgery for urinary incontinence in women: report from the 6th international consultation on incontinence. Neurourol Urodyn 2019; 38: 825–37
09/04/2024
64 ESTUDIOS
46666 MUJERES
Mediciones de resultados y análisis estadístico: Las
evaluaciones de eficacia incluyeron la frecuencia de la
micción, la incontinencia urinaria de urgencia, la tasa de
sequedad y la reducción del 50% en la incontinencia.
Diseño, entorno y participantes: revisión sistemática de la
literatura y metanálisis en red de ensayos controlados
aleatorios (2000-2017) que evalúan tratamientos elegibles
para la VHA.
09/04/2024
◦ CONCLUSIONES:
◦ Tratamiento combinado de Solifenacina 5 mg más Mirabegrón 25 o 50 mg parece proporcionar un beneficio de eficacia en
comparación con mirabegrón 50 mg, con los efectos secundarios esperados de los antimuscarínicos individuales.
◦ Mirabegrón 50 mg fue tan eficaz como el tratamiento antimuscarínico, con menos síntomas comunes y molestos.efectos
secundarios como sequedad de boca, estreñimiento y retención urinaria.
◦ Tratamiento combinado de Solifenacina 5 mg más Mirabegrón 25 o 50 mg fue más eficaz que mirabegrón 50 mg solo,pero con
más efectos secundarios anticolinérgicos.
09/04/2024
BIBLIOGRAFÍA
◦ NICE Guidance ‐ Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management: (c) NICE (2019) Urinary incontinence and
pelvic organ prolapse in women: management. BJU Int 2019; 123: 777–803
◦ Kobashi KC,Albo ME, Dmochowski RR et al. Surgical treatment of female stress urinary incontinence: AUA/SUFU Guideline. J Urol 2017;
198: 875–83.
◦ Lightner DJ, Gomelsky A, Souter L, Vasavada SP. Diagnosis and treatment of overactive bladder (non‐neurogenic) in adults: AUA/SUFU
Guideline Amendment 2019. J Urol 2019; 202: 558–63.
◦ Committee on Practice Bulletins—Gynecology and the American Urogynecologic Society. ACOG Practice Bulletin No. 155: urinary
incontinence in women. Obstet Gynecol 2015; 126: e66–81
◦ Gomelsky A,Athanasiou S, Choo MS et al. Surgery for urinary incontinence in women: report from the 6th international consultation on
incontinence. Neurourol Urodyn 2019; 38: 825–37
◦ Burkhard FC, Bosch JLHR, Cruz F, et al. The European Association of Urology (EAU) guidelines. EAU guidelines on urinary incontinence in
adults. EAU Guidelines. 2019; 1:1‐100. http://uroweb.org/guideline/urinary-incontinence/
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INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA .pptx

  • 1. INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA R3 GO DR. ANUAR RANGEL SANTOYO DICIEMBRE 2023
  • 2. OBJETIVOS DEFINICION DESCRIBIR EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO COMPRENDER LA ETIOPATOGENIA DE LA IUU COMPRENDER LA REELEVANCIA DEL ABORDAJE INICIAL MENCIONAR LAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DESTACAR LAS DISTINTAS ESTRATEGIAS TERAPEUTICAS 09/04/2024
  • 3. CONTENIDO INTRODUCCION CLASIFICACION EPIDEMIOLOGIA FACTORES DE RIESGO FISIOPATOLOGIA CUADRO CLINICO EXAMEN FISICO Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
  • 4. INTRODUCCION ◦ LA INCONTINENCIA URINARIA SE DEFINE COMO CUALQUIER “ PÉRDIDA INVOLUNTARIA DE ORINA” . ◦ MUJERES 4:1 , INCREMENTA CONFORME EDAD , ALCANZANDO HASTA UN 50 % DE LA MUEJERES EN EDAD ADULTA . ◦ 25-45 % BUSCA ATENCION MEDICA , MENOS DE LA MITAD RECIBEN TRATAMIENTO ◦ IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA : DETERIORO FISICO , SOCIAL Y LABORAL . Fritel X, Fauconnier A, Bader G, Cosson M, Debodinance P, Deffieux X, et al. Diagnosis and management of adult female stress urinary incontinence: guidelines for clinical practice from the FrenchCollege of Gynaecologists and Obstetricians. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2018;151:14–9
  • 5. CLASIFICACION ESFUERZO • Al realizar algún esfuerzo, ejercicio, reír, toser , estornudar URGENCIA •Asociada a la necesidad inminente de miccionar MIXTA •Asociada con urgencia o esfuerzo Fritel X, Fauconnier A, Bader G, Cosson M, Debodinance P, Deffieux X, et al. Diagnosis and management of adult female stress urinary incontinence: guidelines for clinical practice from the FrenchCollege of Gynaecologists and Obstetricians. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2018;151:14–9
  • 6. DEFINICION VEJIGA HIPERACTIVA: DETRUSOR HIPERCTIVO Urgencia urinaria acompañada de frecuencia , nocturia , con o sin IUU, en ausencia de infección del tracto urinario. Observación urodinámica caracterizada por contracciones involuntarias del detrusor durante la fase de llenado vesical . Swift, S., Barnes, D., Herron, A. & Goodnight, W. Test–retest reliability of the cotton swab (Q-tip®) test in the evaluation of the incontinent female. Int. Urogynecol. J. 21, 963–967 (2018) TERMINOLOGIA
  • 7. EPIDEMIOLOGIA ◦ Prevalencia mundial : 24-45 % ◦ Preevalencia en mexico : 13.6-48 % 25% jóvenes 45% edad media y post menopausia 75% en adultas mayores Swift, S., Barnes, D., Herron, A. & Goodnight, W. Test–retest reliability of the cotton swab (Q-tip®) test in the evaluation of the incontinent female. Int. Urogynecol. J. 21, 963–967 (2018)
  • 8. El grupo poblacional más afectado lo representan las mujeres mayores a 40 años. ◦ Según datos de la CONAPO (Consejo Nacional para la Población), se estima que para la mitad del año 2029 se cuente con una población de mujeres mayores de 60 años de aproximadamente 7 024,139 IU URGENCIA 30% IU MIXTA10% IU ESFUERZO 50% Swift, S., Barnes, D., Herron, A. & Goodnight, W. Test–retest reliability of the cotton swab (Q-tip®) test in the evaluation of the incontinent female. Int. Urogynecol. J. 21, 963–967 (2018)
  • 9. 09/04/2024 EPIDEMIOLOGIA • PREVALENCIA AUMENTA A PARTIR DE LA 5TA DECADA DE LA VIDA Swift, S., Barnes, D., Herron, A. & Goodnight, W. Test–retest reliability of the cotton swab (Q-tip®) test in the evaluation of the incontinent female. Int. Urogynecol. J. 21, 963–967 (2018)
  • 10. FACTORES DE RIESGO Edad Obesidad Embarazo Afecciones neurológicas Enfermedades crónico degenerativas Ingesta de líquidos Tabaquismo Swift, S., Barnes, D., Herron, A. & Goodnight, W. Test–retest reliability of the cotton swab (Q-tip®) test in the evaluation of the incontinent female. Int. Urogynecol. J. 21, 963–967 (2018)
  • 11. Chu L, Wang JJ, Fan BZ, Sun J, Cao GY, Xu MJ, et al. The prevalence and risk factors of urinary incontinence among women in Shanghai. Prog Obstet Gynecol. 2019;24(6):421–4.nn
  • 12. ETIOPATOGENIA International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Anorectal Dysfunction in Women. Int Urogynecol J. 2016. doi:10.1007/s00192-016-3123-4 and Neurourol Urodyn. 2016. doi:10.1002/nau.23055 MICCION 2 FASES : • FASE DER LLENADO • FASE DE VACIADO • VEJIGA • URETRA • ESFINTERES URETRALES SOPORTE ANATOMICO FUNCION NEUROFISIOLOGICA
  • 13. International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Anorectal Dysfunction in Women. Int Urogynecol J. 2016. doi:10.1007/s00192-016-3123-4 and Neurourol Urodyn. 2016. doi:10.1002/nau.23055 SOPORTE ANATOMICO MUSCULOS DEL PISO PELVICO SE SUSPENDEN DEL ARCO TENDINOSO “ HAMACA “
  • 14. International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Anorectal Dysfunction in Women. Int Urogynecol J. 2016. doi:10.1007/s00192-016-3123-4 and Neurourol Urodyn. 2016. doi:10.1002/nau.23055 SOPORTE ANATOMICO • FASCIA ENDOPELVICA • ARCO TENDINOSO Brinda soporte a la vejiga y uretra Compresión de la uretra (continencia )
  • 15. International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Anorectal Dysfunction in Women. Int Urogynecol J. 2016. doi:10.1007/s00192-016-3123-4 and Neurourol Urodyn. 2016. doi:10.1002/nau.23055 MICCION Nucleo pontino “La base de toda la dinámica orgánica se basa en este mecanismo reflejo de estímulorespuesta, transportado por los nervios y controlado por los núcleos nerviosos “
  • 16. 09/04/2024 MICCION • núcleo simpático ➱ nervio hipogástrico ➱ esfínter interno • núcleo parasimpático ➱ nervio pélvico ➱ detrusor • núcleo pudendo ➱nervio pudendo ➱ esfínter externo International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Anorectal Dysfunction in Women. Int Urogynecol J. 2016. doi:10.1007/s00192-016-3123-4 and Neurourol Urodyn. 2016. doi:10.1002/nau.23055
  • 17. SNS Detrusor Expresión receptores beta adrenérgicos Relajación y llenado SNP Expresión de receptores alfa adrenérgicos Esfínter uretral interno, cierre y continencia International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Anorectal Dysfunction in Women. Int Urogynecol J. 2016. doi:10.1007/s00192-016-3123-4 and Neurourol Urodyn. 2016. doi:10.1002/nau.23055
  • 18. International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Anorectal Dysfunction in Women. Int Urogynecol J. 2016. doi:10.1007/s00192-016-3123-4 and Neurourol Urodyn. 2016. doi:10.1002/nau.23055 SNP EXPRESEION DE RECPTORES M2 Y M3 CONTRACCION DE M. DETRUSOR APERTURA URETRAL SALIDA DE ORINA
  • 19. FISIOPATOLOGIA- IUU 09/04/2024 Es la pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte deseo de orinar, que se denomina «urgencia» o «micción imperiosa». Se debe a una contractilidad aumentada de la vejiga urinaria, que en condiciones normales sólo se contrae cuando el sujeto decide orinar voluntariamente Sensación de urgencia, imposible de controlar, que es consecuencia de una contracción involuntaria del músculo detrusor de la vejiga urinaria. Suele asociarse a síntomas que afectan a la fase de llenado (micción frecuente, superior a ocho veces al día), nicturia y, ocasionalmente, micción incontrolada. International Continence Society (ICS) Joint Report on the Terminology for Anorectal Dysfunction in Women. Int Urogynecol J. 2016. doi:10.1007/s00192-016-3123-4 and Neurourol Urodyn. 2016. doi:10.1002/nau.23055
  • 20. 1. HIPERACTIVIDAD DEL DETRUSOR • CONTRACCIONES INVOLUNTARIAS EN FASE DE LLENADO • LESIONES DE COLUMNA • ESCLEROSIS MULTIPLE • IDIOPATICA Abrams P,Andersson KE, Apostolidis A et al. 6th International Consultation on Incontinence. Recommendations of the International Scientific Committee: evaluation and treatment of urinary incontinence, pelvic organ prolapse and faecal incontinence. Neurourol Urodyn 2018; 37: 2271–2
  • 21. 2. MALA ADAPTABILIDAD DEL DETRUSOR • NOHAY ADECUADA DISTENSION DURANTE FASE DE LLENADO VESICAL • A MENORES VOLUMENES URINARIOS OCURRE PERDIDAS URINARIAS • RADIOTERAPIA, USO PROLONGADO DE SONDA VESICAL Abrams P,Andersson KE, Apostolidis A et al. 6th International Consultation on Incontinence. Recommendations of the International Scientific Committee: evaluation and treatment of urinary incontinence, pelvic organ prolapse and faecal incontinence. Neurourol Urodyn 2018; 37: 2271–2
  • 22. 3. HIPERSENSIBILIDAD VESICAL UROTELIO RESPONDE A ESTIMULOS TERMICOS MECANICOS QUIMICOS IRRITACION VESICAL Abrams P,Andersson KE, Apostolidis A et al. 6th International Consultation on Incontinence. Recommendations of the International Scientific Committee: evaluation and treatment of urinary incontinence, pelvic organ prolapse and faecal incontinence. Neurourol Urodyn 2018; 37: 2271–2
  • 23. 4. HIPOESTROGENISMO • TROFICIDAD • VASCULARIDAD • BAJA PRESION DE CIERRE DE EUI • RECEPTORES ALFA ADRENERGICOS Abrams P,Andersson KE, Apostolidis A et al. 6th International Consultation on Incontinence. Recommendations of the International Scientific Committee: evaluation and treatment of urinary incontinence, pelvic organ prolapse and faecal incontinence. Neurourol Urodyn 2018; 37: 2271–2
  • 24. CUADRO CLINICO ABORDAJE INICIAL : HISTORIA CLINICA EXPLORACION FISICA IDENTIFICASR FACTORES PRECIPITANTES , ANTECEDENTES OBSTETRICOS ,COMMORBILIDADES , USO DE FARMACOS CAUSAS REVERSIBLES COMPLICACIONES NICE Guidance ‐ Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management: (c) NICE (2019) Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. BJU Int 2019; 123: 777–803 HISTORA CLINICA S 92 E 56 % EXPLORACION FISICA S 61% E 87%
  • 25. FARMACOS ASOCIADOS A INCONTINENCIA URINARIA NICE Guidance ‐ Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management: (c) NICE (2019) Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. BJU Int 2019; 123: 777–803
  • 26. D Delirium I Infeccion P Pharmacos P Psicologica E Exceso de liquidos RS Restricción de movilidad , impactación fecal NICE Guidance ‐ Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management: (c) NICE (2019) Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. BJU Int 2019; 123: 777–803 DIPPERS
  • 27. COMPLICACIONES IVU RECURRENTE PIURIA ESTERIL SONDA URINARIA A LARGO PLAZO PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS VOLUMEN RESIDUAL POST MICCIONAL > 1/3 O, RETENCION U OBSTRUCCION DOLOR VESICAL , HEMATURIA O FUGA DE ORINA NICE Guidance ‐ Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management: (c) NICE (2019) Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. BJU Int 2019; 123: 777–803
  • 28. INTERROGATORIO INICIO DURACION SINTOMAS GENITOURINARIOS ASOCIADOS INTERFIRE CON LA CALIDAD DE VIDA NICE Guidance ‐ Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management: (c) NICE (2019) Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. BJU Int 2019; 123: 777–803 SINTOMAS CUESTIONARIOS : 3IQ UDI IIQ QUID ISI
  • 29. Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
  • 30. Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
  • 31. ESCALA INDEVUS URGENCY SERVERITY SCALE 0.- SIN PERCEPCION DE URGENCIA 1.- LEVE : PERCEPCION DE URGENCIA IDENTIFICADA PERO SIN AFECTAR ACTIVIDADES DIARIAS 2.- MODERADA : UJRGENCIA QUE QUE GENERA SENSACION DE INCOMODIDAD E INTERFIERE CON ACTIVIDADES DIARIAS . 3.-SEVERA : URGENCIA QUE GENERFA INCOMODIDAD EXTREMA Y DETENCION ABRUPTA DE TODAS LAS ACTIVIDADES DIARIAS . Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
  • 32. EXPLORACION FISICA EVALUACION ANTROPOMETRICA : PESO , TALLA . NEUROLOGICA : ESTADO FUNCIONAL, MENTAL Y MOVILIDAD . ABDOMINAL : MASAS Y /O VEJIGA PALPABLE, DOLOR UROGENITAL Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
  • 33. EVALUACION DE REFLEJOS ◦ ANAL ◦ BULBOCAVERNOSO ◦ SENSIBILIDAD PERINEAL Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
  • 34. ◦ ESCALA DE OXFORD ◦ ESCALA DE GOSSLING ◦ INDICE DE FUERZA PERINEAL Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
  • 35. Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
  • 36. ESPECULOSCOPIA ◦ DATOS SUGESTIVOS DE FISTULA ◦ ATROFIA VAGINAL Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
  • 37. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ◦ DIARIO MICCIONAL ◦ UROANALISIS ◦ PRUEBA DE LA TOALLA ◦ VOLUMEN RESIDUAL POST MICCIONAL ◦ ULTRASONIDO PELVICO ◦ URODINAMIA Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
  • 38. DIARIO MICCIONAL ◦ DURACION MINIMO 3 DIAS ◦ PERMITE TOMAR CONCIENCIA DE LA IMPORTANCIA DE SUS SINTOMAS ◦ UTIL PARA EVALUAR EFICACIA 0DE TRATAMIENTO Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
  • 39. PRUEBA DE LA TOALLA 09/04/2024 • PRUEBA DE CORTO PLAZO- 1HR AUMENTO DE PESO DE >1 GRS • PRUEBA DE LARGO PLAZO* 24 HRS • AUMENTO DE PESO DE > 4 GRS
  • 40. URPOANALISIS ◦ REALIZAR A TODAS LAS MUJERES PARA DESCARTAR PROCESO INFECCIOSO ◦ EGO LEUCOCITOS , PROTEINAS , NITRITOS , SINTOMAS ◦ UROCULTIVO ANTIBIOGRAMA Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
  • 41. EVALUCION DE ORINA RESIDUAL POSTMICCIONAL ◦ SE IMIDE EL VOLUMEN QUE QUEDA EN LA VEJIGA 10 MIN PÓSTERIOR A LA MICCION ◦ ◦ EVALUA INTEGRIDAD DEL VACIAMIENTO VESICAL ◦ PUEDE INDICAR RETENCION DE ORINA CRONICA ◦ < 150 CC NORMAL ◦ > 150 CC , ANORMAL , COMPLEMENTEAR CON URODINAMIA Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
  • 43. CONTROL DE LIQUIDOS ◦ Disminuir consumo de cafeína , bebidas carbonatadas , dietéticas y alcohol ◦ Ingesta frecuente de pequeñas cantidades de liquido ( 150 ml/hr ). ◦ Evitar ingesta excesiva de líquidos , y no ingerir 2 hrs antes de dormir. 09/04/2024
  • 44. ENTRENAMIENTO VESICAL ◦ Aumentar de manera sistemática el tiempo del intervalo entre micciones para recuperar la continencia ◦ Realizar micciones cronometradas cada 2-3 hrs ◦ Disminuye el numero de episodios de incontinencia urinaria de urgencia 09/04/2024
  • 45. PÉRDIDA DE PESO Aumento de las presión intravesical e intraabdominal = DISFUNCION DE PISO PELVICO. 09/04/2024 Útil en pacientes con sobrepeso u obesidad . Al reducir de peso mejora la sintomatología de IUU.
  • 46. TERAPIA CONDUCTUAL 09/04/2024 EVITAR ESTREÑIMIENTO ESFUERZO AL DEFECAR DISFUNCION DE PISO PELVICO SUSPENDER TABAQUISMO TOS CRONICA AUMENTO DE LA PREWSION INTRABDOMINAL
  • 47. ENTRENAMIENTO DE MUSCULOS DE PISO PELVICO ◦ EJERCICIOS DE KEGEL ◦ 6/8 SEMANAS ◦ CONTRACCIONES MANTENIDAS Y LENTAS ( TIPO I ) ◦ CONTRACCIONES RAPIDAS E INTENSAS ( TIPO II ) ◦ EJ. 3 SERIES DE 10-15 REPETICIONES CONTROLANDO LA CONTRAACION POR 10 SEGUNDOS , 3 VECES POR DIA. 09/04/2024
  • 48. 09/04/2024 ASISTENCIA DE ENTRENA MIENRTO DE PISO PELVICO • BIOFEEDBACK • ELECTROESTIMULACION 09/04/2024
  • 50. ANTICOLINERGICOS 09/04/2024 MEJORAN SINTOMATOLOLGIA HASTA UN 50 % OBJETIVO: Abolir o disminuir el número y amplitud de las contracciones involuntarias. Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
  • 51. ANTICOLINERGICOS 09/04/2024 PRECIOS OXIBUTININA : 780-1090 PESOS TOLTERODINA 531- 723 PESOS SOLIFENACINA 708-1090 PESOS CONTRAINDICACIONES • GLAUCOMA DE ANGULO CERRADO • ARRITMIAS CARDIACAS • DEMENCIAS Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
  • 52. OXIBUTININA Intenso metabolismo del primer paso : N.dietioxibutinina Efectos colaterales : 80% via oral Xerostomia , constipácion, visión borrosa, boca seca , alteraciones cognitivas . 09/04/2024
  • 53. PRESENTACIONES 09/04/2024 DOSIS: 5 mg via oral tres a cuatro ves por dia DOSIS INICIAL : 5 mg dos veces por dia Mala tolerabilidad Mayor porcentaje de abandono al tratamiento en los primeros 6 meses .
  • 54. TOLTERODINA Potente antagonista competitivo de receptores muscarínicos Principal metabolito : 5 Hidroximetil de la tolterodina . Alta eficacia- tolerabilidad Liberacion inmediata y prolongada 09/04/2024 • Reducción adicional de la incidencia de boca seca. • Disminución adicional de los episodios de urgencia- incontinencia. • Conveniencia en la medicación una vez al día. liberación prolongada de tolterodina administrada una vez al día podemos destacar tres ventajas : Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
  • 55. 09/04/2024 TOLTERODINA DOSIS: 2- 4 MG POR DIA PRESENTACION DE 14-28 CAPSULAS Gomelsky A,Athanasiou S, Choo MS et al. Surgery for urinary incontinence in women: report from the 6th international consultation on incontinence. Neurourol Urodyn 2019; 38: 825–37
  • 56. SOLIFENACINA DOSIS: 5-10 MG CADA 24 HRS 09/04/2024 Carr R. Urinary Incontinence. In: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL, editors. Current Diagnosis & Treatment: Family Medicine, 5e. New York: McGraw-Hill; 2020
  • 57. MIRABEGRON Dosis: 25-50 mg / dia Alto costo 1880-2300 pesos Menos efectos adversos • Efectos secundarios: • Céfalea • Nasofaringitis • PAS Elevada Promueve la relajación del detrusor, inhibiendo los receptores b adrenérgicos ( β3 ). Tasa de control de los síntomas de entre 43.5- 45.8 % a los 12 meses Menos efectos adversos Contraindicaciones : fármacos que se metabolicen por citocromo p450, CYP2D6. CYP3A4.
  • 58. VIBEGRON Aprobado por la FDA en 2020 tras los resultados del ensayo EMPOWUR. Es el segundo y mas nuevo de los agonistas β3 75 mg/ dia Menores efectos adversos y matyor tolerabilidad 09/04/2024 A diferencia del mirabegrón, se metaboliza independientemente de CYP3A4, 2D6 y 2C9. ¨No se asocia con un aumento de la presión arterial sistólica” 400-600 DLS- 6934-10402 PESOS
  • 59. 09/04/2024 TOXINA BOTULINICA TOXINA BOTULINICA A La toxina actúa por inhibición de la liberación de acetilcolina en la unión colinérgica pre-sináptica. La desnervación química resulta en un proceso reversible en 3 a 6 meses . APROBADA POR LA FDA EN 2011 ( VH N )Y 2013 ( VH I ) reducción de la contractilidad muscular y posiblemente una reducción de la entrada aferente Gomelsky A,Athanasiou S, Choo MS et al. Surgery for urinary incontinence in women: report from the 6th international consultation on incontinence. Neurourol Urodyn 2019; 38: 825–37
  • 60. TOXINA BOTULINICA A ◦ Bajo control cistoscópico, se inyectan 200 a 300 unidades de toxina botulínica A en el músculo detrusor en 20 a 30 puntos (10 U/ ml por punción), preservando el trígono. ◦ Se puede realizar en el consultorio con anestesia local o en quirófano con sedación ya sea con cistoscopio flexible o rígido ◦ Se debe realizar una PVR inicial y un seguimiento con una PVR después del procedimiento para verificar el vaciado incompleto de la vejiga 09/04/2024 COMPLICACIONES: ITU, hematuria, retención urinaria y debilidad sistémica Gomelsky A,Athanasiou S, Choo MS et al. Surgery for urinary incontinence in women: report from the 6th international consultation on incontinence. Neurourol Urodyn 2019; 38: 825–37
  • 61. NEUROMODULACIÓN Se han descrito en la literatura desde la década de 1980 Neuromodulación sacra Estimulación del nervio tibial periférico (PTNS) La indicación inicial para la neuromodulación es VH refractaria a tratamiento conservador e hipocontractibilidad del detrusor. Otras indicaciones son síndromes dolorosos del tracto urinario inferior Gomelsky A,Athanasiou S, Choo MS et al. Surgery for urinary incontinence in women: report from the 6th international consultation on incontinence. Neurourol Urodyn 2019; 38: 825–37
  • 62. Neuromodulación sacra 09/04/2024 La neuromodulación sacra (SNS) para la VH ha sido aprobada por la FDA desde 1997 y actualmente hay tres dispositivos en el mercado Implica la estimulación directa de la raíz nerviosa S3 del plexo nervioso sacro que modula los reflejos que influyen en la vejiga, el esfínter urinario y el suelo pélvico Es un procedimiento de dos etapas que requiere la colocación inicial temporal de un cable para verificar una mejora de al menos el 50 % en los síntomas del paciente. Una vez confirmado esto, la segunda etapa del procedimiento consiste en implantar quirúrgicamente un generador de impulsos permanente
  • 63. Nervio tibial, que es un nervio mixto motor y sensorial inervado por raíces L4- S3. La estimulación eléctrica del nervio tibial periferico provoca una neuromodulación retrógrada de la vejiga y el suelo de la pelvis, que comparten la inervación común del plexo del nervio sacro. Se administra a través de un estimulador alimentado por batería conectado a un electrodo de aguja de calibre 34 insertado sobre el maléolo medial o desfibrilador 09/04/2024 Estimulación del nervio tibial periférico sesiones semanales de 30 minutos durante 12 semanas. La terapia de mantenimiento es una vez al mes. Las contraindicaciones absolutas para la PTNS incluyen el embarazo y la presencia de marcapasos o desfibrilador
  • 64. CISTOPLASTIA DE AUMENTO Y LA DERIVACIÓN URINARIA ◦ El objetivo del tratamiento : ◦ Interrumpir las contracciones coordinadas del detrusor ◦ Aumentar la capacidad de la vejiga ◦ Crear un sistema de almacenamiento de orina de baja presión. ◦ Complicaciones incluyen revisión, acidosis metabólica (por el uso del íleon), formación de cálculos e infección urinaria 09/04/2024 Gomelsky A,Athanasiou S, Choo MS et al. Surgery for urinary incontinence in women: report from the 6th international consultation on incontinence. Neurourol Urodyn 2019; 38: 825–37
  • 65. 09/04/2024 64 ESTUDIOS 46666 MUJERES Mediciones de resultados y análisis estadístico: Las evaluaciones de eficacia incluyeron la frecuencia de la micción, la incontinencia urinaria de urgencia, la tasa de sequedad y la reducción del 50% en la incontinencia. Diseño, entorno y participantes: revisión sistemática de la literatura y metanálisis en red de ensayos controlados aleatorios (2000-2017) que evalúan tratamientos elegibles para la VHA.
  • 67. ◦ CONCLUSIONES: ◦ Tratamiento combinado de Solifenacina 5 mg más Mirabegrón 25 o 50 mg parece proporcionar un beneficio de eficacia en comparación con mirabegrón 50 mg, con los efectos secundarios esperados de los antimuscarínicos individuales. ◦ Mirabegrón 50 mg fue tan eficaz como el tratamiento antimuscarínico, con menos síntomas comunes y molestos.efectos secundarios como sequedad de boca, estreñimiento y retención urinaria. ◦ Tratamiento combinado de Solifenacina 5 mg más Mirabegrón 25 o 50 mg fue más eficaz que mirabegrón 50 mg solo,pero con más efectos secundarios anticolinérgicos. 09/04/2024
  • 68. BIBLIOGRAFÍA ◦ NICE Guidance ‐ Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management: (c) NICE (2019) Urinary incontinence and pelvic organ prolapse in women: management. BJU Int 2019; 123: 777–803 ◦ Kobashi KC,Albo ME, Dmochowski RR et al. Surgical treatment of female stress urinary incontinence: AUA/SUFU Guideline. J Urol 2017; 198: 875–83. ◦ Lightner DJ, Gomelsky A, Souter L, Vasavada SP. Diagnosis and treatment of overactive bladder (non‐neurogenic) in adults: AUA/SUFU Guideline Amendment 2019. J Urol 2019; 202: 558–63. ◦ Committee on Practice Bulletins—Gynecology and the American Urogynecologic Society. ACOG Practice Bulletin No. 155: urinary incontinence in women. Obstet Gynecol 2015; 126: e66–81 ◦ Gomelsky A,Athanasiou S, Choo MS et al. Surgery for urinary incontinence in women: report from the 6th international consultation on incontinence. Neurourol Urodyn 2019; 38: 825–37 ◦ Burkhard FC, Bosch JLHR, Cruz F, et al. The European Association of Urology (EAU) guidelines. EAU guidelines on urinary incontinence in adults. EAU Guidelines. 2019; 1:1‐100. http://uroweb.org/guideline/urinary-incontinence/ 09/04/2024