Técnicas quirúrgicas alternativas al método de Pomeroy para la esterilización femenina

TÉCNICAS
QUIRÚRGICAS
ALTERNATIVAS AL
POMEROY
MARÍA EUGENIA
GARCÍA PIZARRO
RESIDENTE DE PRIMER
AÑO DE GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA
TUTOR:
DR. LEONARDO
GONZALEZ

ESTERILIZACIÓN QUIRÚRGICA FEMENINA
Método por medio del cual se liga,
corta u ocluye las trompas de Falopio
y se impide de una forma duradera o
permanente la fecundación
John A. Rock / Howard W. Jones III,. (2017) Urogynecology And Reconstructive Pelvic Surgery Te Linde, Fourth Edition. Lippincott Williams And Wilkins.
Wolters Kluwer Health. P. 585-606

EPIDEMIOLOGÍA:
ESTERILIZACIÓN FEMENINA
19%
Lawrie TA, Kulier R, Nardin JM.Techniques for the interruption of tubal patency for female sterilisation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016,
Issue 8. Art. No.: CD003034. DOI: 10.1002/14651858.CD003034.pub4.

Ley 1412 de 2010 autoriza la realización de la
ligadura de trompas y de la vasectomía en Colombia
de forma gratuita a cualquier mayor de edad

MOMENTO DE LA ESTERILIZACIÓN
Esterilización al momento
del parto
Esterilización puerperal
Esterilización de intervalo
Mini laparotomía
Laparoscopia
transcervical
Joshi, R., et al. (2015). "Global trends in use of long-acting reversible and permanent methods of contraception: Seeking a balance." Int J Gynaecol Obstet 131
Suppl 1: S60-63.

Mini-
laparotomía
Laparoscopia Histeroscopia
METODOS DE
ESTERILIZACIÓN
QUIRÚRGICOS
POMEROY
- PARKLAND -
IRVING -
UCHIDA -
KROENER -
MADLENER -
LDRICH
MECÁNICOS
BANDAS O
ANILLOS DE
SILICONA
CLIPS DE FILSHIE
Y HULKA
ELÉCTRICOS
ELECTRO-
COAGULACIÓN
UNIPOLAR Y
BIPOLAR
QUÍMICOS
QUINACRINA
INSERTO DE
TROMPAS
ESSURE®
Lawrie TA, Kulier R, Nardin JM.Techniques for the interruption of tubal patency for female sterilisation. Cochrane Database of Systematic Reviews
2016, Issue 8. Art. No.: CD003034. DOI: 10.1002/14651858.CD003034.pub4.

1930
RALPH H. POMEROY
1950 – 1982
1977: 702.000 procedimientos

MÉTODO DE POMEROY

METODO DE PARKLAND

MÉTODO DE PARKLAND
F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Jadi S. Dashe, Barbara L. Hoffman, Brian M. Casey, Catherine Y. Spong.(2019) Esterilización. Williams
Obstetricia 25 Edición McGraw Hill; cap 39

MÉTODO DE IRVING

MÉTODO DE UCHIDA

SALPINGOOFORECTOMIA

SALPINGECTOMÍA

BENEFICIOS
Efecto protector con alto riesgo
de Ca de Ovario por mutaciones
de BRCA1 y BRCA2
Impide infecciones ascendentes
McAlpine JN, Hanley GE, Woo MMM, et al. Opportunistic salpingectomy: uptake, risks, and complications of a regional
initiative for ovarian cancer prevention. Am J Obstet Gynecol. 2014;210(5):471.e1–e11.

ESTERILIZACIÓN LAPAROSCÓPICA
Mortalidad 2/100.00 procedimientos
(Anestesia)
Complicaciones generales 0,9 -1,6 /100
procedimientos
• Cirugía mayor involuntaria
• Transfusión
• Morbilidad febril
• Rehospitalización
• Dolor abdominal
Predictores: obesidad diabetes, cirugía
pélvica anterior
(2019). "ACOG Practice Bulletin No. 208: Benefits and Risks of Sterilization." Obstet Gynecol 133(3):
Estudio prospectivo
Periodo de 9 años (Enero 1993 a Diciembre de 2001
60 hospitales
27,653 pacientes

BANDAS DE GOMA DE SILICONA

CLIP DE FILSHIE

CLIP DE HULKA

ELECTROCOAGULACIÓN
MONOPOLAR BIPOLAR
Tasa de fracaso mas
baja
Mas lesiones térmicas
en el intestino
3 cm de la trompa
coagulados
Tasa de fracaso mas
alta
Menos Lesiones
térmicas en el intestino
3 cm de la trompa
coagulados
Campagnolo, M. I., et al. (2018). "Which mode and potency of electrocoagulation yields the Smallest Unobstructed Area of the Fallopian Tubes?" Rev Bras
Ginecol Obstet 40(06): 332-337.
(2013). "ACOG Practice bulletin no. 133: benefits and risks of sterilization." Obstet Gynecol 121(2 Pt 1): 392-404.

QUINACRINA
Lippes, J. (2015). "Quinacrine sterilization (QS): time for reconsideration." Contraception 92(2): 91-95.
No es quirúrgico
No anestesia
Es seguro: No reacciones
adversas locales , no cáncer
Bajo Costo
Personal no medico
Estudio de cohorte retrospectivo
Objetivo: Determinar el riesgo a largo plazo
de la histerectomía y embarazo ectópico en
mujeres que usan el sistema de quinacrina
• 11.107: QS
• 16.268: DIU o TL fueron identificados.
Población total: 21040 mujeres
entrevistadas entre diciembre de 2007
y enero de 2009

Dispositivos de 4 cm con
bobina interna de acero
inoxidable recubierta con PET
(tenefterato de polietileno) y
una bobina externa de níquel
titanio.
La oclusión bilateral debe
verificarse por HSG 3 meses
750,000 mujeres sometidas a la
esterilización hasta 2015
INSERTO DE TROMPAS
En noviembre de 2016 La FDA colocó una
advertencia de recuadro negro en Essure.
Desde noviembre de 2002 hasta diciembre
de 2017, la FDA recibió 26,773 informes de
efectos secundarios de Essure
En abril de 2018, la FDA limitó la venta
de Essure.
En septiembre de 2017 se suspende
la comercialización en países
europeos y en julio de 2018, Bayer
anunció que el producto ya no se
vendería en los EE. UU
"ACOG Practice Bulletin No. 208: Benefits and Risks of Sterilization." Obstet Gynecol (2019). 133(3): e194-e207.

EFECTIVIDAD
"ACOG Practice Bulletin No. 208: Benefits and Risks of Sterilization." (2019). Obstet Gynecol 133(3): e194-e207.

FRACASO
Concepción antes
del
procedimiento
Oclusión
tubárica
incompleta
Fístulas o
recanalización
EMBARAZO LUEGO DE LA ESTERILIZACIÓN
FRACASOS DE 1 EN 200 PROCEDIMIENTOS
2-3 EN 1000 PROCEDIMIENTOS A LOS 10
AÑOS
FRACASO 1.3% EN OCLUSIÓN DE
TROMPAS
DISMINUYE CON LA EDAD DE LA MUJER
Joshi, R., et al. (2015). "Global trends in use of long-acting reversible and permanent methods of contraception: Seeking a balance." Int J Gynaecol Obstet 131 Suppl
1: S60-63.

EMBARAZO LUEGO DE LA ESTERILIZACIÓN
Peterson HB, Xia Z, Hughes IM,Wilcox LS, Taylor LR, Trussel I. The risk of pregnancy after tubal sterilization: findings fromU.S.
Collaborative Reviewof Sterilization. AmJ Obstet Gynecol 1996;174(4):1161–8.
Estudio de cohorte prospectivo multicéntrico en 10 centros médicos
de EE. UU.
10,685 mujeres sometidas a esterilización tubárica seguidas durante
8 a 14 años.

COMPLICACIONES
Peterson HB, Jeng G, Folger SG, Hillis SD,Marchbanks PA,Wilcox LS. The risk ofmenstrual abnormalities after tubal sterilization. U.S.
Collaborative Review of Sterilization working Group. N Engl J Med 2000;343(23):1681–7
Colaboració
n con EE.UU
Tipo de estudio:
ESTUDIO DE
COHORTE
PROSPECTIVO
MULTICÉNTRICO
Población: Mujeres entre 18-44 años
9514 mujeres con esterilización tubárica
– seguidas en 5 años
573 mujeres con pareja con vasectomía
seguidas en 5 años

EMBARAZO ECTÓPICO
Peterson, H.B., Xia, Z., Hughes, J.M., Wilcox, L.S., Tylor, L.R., and Trussell, J. The risk of ectopic pregnancy after tubal sterilization. N Engl J Med. 1997; 336: 762–767

19 ECA: 13209 MUJERES
• ANILLLO TUBÁRICO VS CLIP TUBÁRICO: 6 ECA (4232 mujeres)
• POMEROY vs ELECTROCOAGULACIÓN: 3 ECA (2019 mujeres)
• ANILLO TUBÁRICO vs ELECTROCOAGULACIÓN : 2 ensayos (599
mujeres)
• POMERY POSPARTO vs CLIP DE FILSHIE: 3 ECA (1629 mujeres)
• UCHIDA vs CLIC DE PLATA: 1 ECA (2198 mujeres)
• CLIC DE HULKA vs CLIC DE FILSHIE: 2 ECA (2326 mujeres)
• CLIP vs ELECTROCOAGUKACIÓN: 2 ensayos (206 mujeres)

RESULTADOS
ANILLLO
TUBÁRICO
VS
CLIP TUBÁRICO:
6 ECA
(4232 mujeres)

RESULTADOS
POMEROY
vs
ELECTROCOAGULACIÓN:
3 ECA
(2019 mujeres)

RESULTADOS
ANILLO TUBÁRICO
vs
ELECTROCOAGULACIÓN
2 ensayos
599 mujeres

RESULTADOS
POMERY POSPARTO
Vs
CLIP DE FILSHIE:
3 ECA
1629 mujeres

RESULTADOS
CLIC DE HULKA
Vs
CLIC DE FILSHIE:
2 ECA
(2326 mujeres)

¿A DÓNDE VAMOS?
TIPO DE ESTUDIO: ESTUDIO DE COHORTE RETROSPECTIVO
POBLACIÓN: Todas las mujeres de 21 años o más que se sometieron a esterilización
laparoscópica de intervalo permanente entre abril de 2013 y septiembre de 2016.

454 PACIENTES LAPAROTOMIA DE INTERVALO
60% eran BTL mientras que el 40% Eran salpingectomías.

CONCLUSIONES
LA EFECTIVIDAD DE LOS METODOS DE ESTERILIZACION VAN DE LA MANO DEL CONTEXTO DE LA
PACIENTE Y DE LA DESTREZA QUIRÚRGICA.
LA SALPINGECTOMÍA PARCIAL POR MINILAPAROTOMÍA SIGUE SIENDO UN METODO SEGURO DE
ESTERILIZACIÓN PESE A LAS MAYORES COMPLICACIONES PRESENTADAS
LA ESTERILIZACIÓN LAPAROSCOPICA PRESENTA MENOR TASA DE COMPLICACIONES Y LA SEGURIDAD DE
ESTE ES COMPARABLE CON LA ESTERILIZACIÓN POR MINILAPAROTOMÍA
LA ELECTROCOAGULACIÓN BIPOLAR PESE A LA MAYOR TASA DE FRACASO A LARGO PLAZO EN
COMPARACIÓN A LA ELECTROCOAGULACIÓN UNIPOLAR, LA TASA DE COMPLICACIONES PRESENTADAS
EN ESTA ÚLTIMA, HA DESVIADO LA TENDENCIA HACIA LA ELECTROCOAGULACIÓN BIPOLAR
LA TENDENCIA ACTUALMENTE VA ENCAMINADA A LA REALIZACIÓN DE LA SALPINGECTOMÍA TOTAL POR
EL EFECTO PROTECTOR CONTRA EL CANCER DE OVARIO.

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