Clases y powerpoints retirados de clases magistrales de la Universidad Peruana Unión en 2022

1. INFERTILIDAD
MASCULINA. FACTORES
CAUSALES Y ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
Dr. Peter E. ALVAREZ MEZA
MÉDICO CIRUJANO
Especialista en UROLOGÍA
Facultad de Ciencias de la Salud
E.A.P. MEDICINA HUMANA
Sexología clínica y patología del sistema reproductor y urinario

2. DEFINICIÓN
INFERTILIDAD: Es la
incapacidad para la
concepción, después de
un año de mantener
relaciones sexuales
periódicas sin protección.

3. PAREJAS INFÉRTILES

4. CLASIFICACIÓN
Infertilidad primaria:
• Es aquel paciente
que nunca en su vida
ha podido procrear.
Infertilidad secundaria:
• Es aquel paciente
que ha podido
procrear, al menos
una vez,
anteriormente.

5. ANAMNESIS
• Ocupación.
• Criptorquidia.
• Parotiditis.
• Varicocele.
• Enfermedades venéreas.
• Traumatismos escrotales.
• Antecedentes quirúrgicos.
• Adicciones y/o consumo
actual de medicamentos.
• Hábitos sexuales.
Y … ¿Qué le debo preguntar a
mi paciente con problema de
infertilidad?

6. OCUPACIÓN
(DISRUPTORES ENDOCRINOS/ GONADOTOXINAS)
• Oficios sometidos a altas
temperaturas: Por
ejemplo; panaderos, uso
de suspensores, inmersión
en agua caliente, saunas.
• Contaminantes
industriales o ambientales. La HIPERTERMIA ESCROTAL afecta
negativamente la espermatogénesis.

7. CRIPTORQUIDIA
Unilateral o bilateral:
• Es de peor pronóstico en la
criptorquidia bilateral.
• A qué edad fue tratado y
qué tipo de tratamiento
recibió.
• Peor pronóstico si requirió
tratamiento quirúrgico por
fracaso del tratamiento
médico. La ORQUIDOPEXIA antes del año de edad puede reducir el
riesgo de complicaciones de la criptorquidia, por ejemplo
esterilidad y cáncer de testículo. Máximo se recomienda
realizarla antes de que el niño cumpla 18 meses.

8. Enfermedades
venéreas:
Parotiditis:
Orco epididimitis
Es importante saber si
fue pre o pos puberal, y
si se complico con una
orquitis.

9. ORQUITIS (Fiebre Urliana)
• La orquitis secundaria a parotiditis
epidémica (paperas) es
considerada como una
complicación de la parotiditis, y es
una causa frecuente de infertilidad.
• Los exámenes patológicosbasados
en biopsias testiculares de
pacientes con orquitis por parotiditis
han revelado grados variables de
daño permanente de los “túbulos
seminíferos”, especialmente en los
casos agudos.

10. Examen Nacional de Medicina (Año 2011 – A)
Pregunta 1382: Varón de 30 años con antecedente de orquitis bilateral post
parotiditis en su infancia, acude a la consulta por esterilidad. ¿Cuál es la estructura
testicular probablemente comprometida?:
A. Albugínea.
B. Tejido intersticial.
C. Rete testis.
D. Túbulo seminífero.
E. Cremáster.

11. VARICOCELE Traumatismos
escrotales

13. ANTECEDENTES Y HÁBITOS
Antecedentes quirúrgicos: Se han
publicado casos de ligadura
iatrogénica de los conductos
deferentes durante una
“herniorrafia”.
La castración, en los seres
humanos, es la técnica quirúrgica
destinada a retirar los órganos
sexuales, en hombres (Eunucos).

14. ADICCIONES Y/OCONSUMO ACTUAL DE
MEDICAMENTOS
• El uso de esteroides anabólicos
androgénicos (Testosterona,
Dihidrotestosterona, Nandrolona y
susderivados):Anabólico se refiere
al desarrollo muscular, y
androgénico al aumento de las
características sexuales masculinas.
Usados por algunos atletas para
fortalecer susmúsculos, pero a la
vez puede afectar y reducir la
espermatogénesis.

15. Vasectomía
• >½millón/año en USA.
• Un 6 %piden revertirlo.
Cirugía de ingle y hernia
• Obstrucción de conducto deferente: iatrogénica.
• Alrededor del 1%.
Infecciones bacterianas
• E. Coli en >35 años (Prostatitiscrónicas).
• Chlamydia trachomatis en jóvenes.
Bloqueosadquiridos:
Deben de transcurrir
alrededor de 3 meses (90
días) hasta que el semen
deje de tener esperma.

16. Examen Nacional de Medicina (Año 2003 – B)
Pregunta 1346: Después de una vasectomía se debe usar un método de
respaldo para la seguridad anticonceptiva hasta después de:
A. 90 días.
B. 60 días.
C. 120 días.
D. 30 días.
E. 160 días.

17. EXÁMENES DE LABORATORIO
(EXAMEN DEL SEMEN: ESPERMATOGRAMA)
A.Análisis del Semen:
• Se requieren por lo menos de 2 a 3 muestras.
• Hay que tener cuidado en la recolección.
• Hay un aumento de 25 %en la concentración por día de
abstinencia en los primeros 4 días.
• La motilidad y la morfología pueden estar afectadas por la
abstinencia prolongada.

18. ESPERMATOGRAMA
• ¿ Cuanto es lo
normal o el
promedio?
• ¿ Cuanto es lo
mínimo que hay que
tener para poder
lograr un embarazo?

19. LIMITESDE LA NORMALIDAD
LOS SIGUIENTES SON CRITERIOS DE LA OMS
Hipospermia:<1.5 ml
Oligozoospermia: <15 millones/ml
Astenozoospermia:<32%movilidad
Necrozoospermia:<58%vivos
Teratozoospermia:<4%normales

20. ESPERMATOGRAMA BASAL:
MAR TEST
• Mixed Antiglobulin
Reaction: Medición de
anticuerpos anti
espermatozoide, unidos a
la superficie de las
gametos, en semen fresco.
• Es positivo (para alteración
inmunológica) con valores
mayores al 50 %
.
La unión de estos anticuerpos a los espermatozoides
afectan su movilidad, de manera que éstos no
pueden ascender por el tracto reproductor femenino
ni llegar a las trompas de Falopio para fecundar el
óvulo.

21. B.Valoración hormonal:
1. Secreción de LH y FSH elevados ayudan a diferenciar
insuficiencia testicular primaria de la secundaria.
Pero si la FSH y LH están disminuidas el
hipogonadismo es secundario o hipogonadotrópico.
Es una forma de hipogonadismo que se debe a un
problema con la hipófisis o el hipotálamo.
2. Concentraciones de FSH elevada = azoospermia u
oligozoospermia grave.
3. Valores séricos elevados de testosterona y LH =
ginecomastia y resistencia a los andrógenos.
4. Función suprarrenal alterada (perdida de caracteres
sexuales secundarios).

22. C. Estudios inmunológicos:
La presencia de anticuerpos anti espermáticos
(AAE) en el eyaculado es una causa de infertilidad
masculina de tipo inmunológico. Y se encuentran en
3-7% de los hombres infértiles:
a. Antecedente de inflamación en vías urinarias, lesión
o torsión testicular y vasectomía previa.
b. Aglutinación espontanea y movilidad pobre.

23. D. Biopsia testicular:
Vesiculografía y vasografía
1. Si las concentraciones de FSH séricas son elevadas
(mas de 2 veces lo normal) puede evitarse la
biopsia.
2. Antes de realizar: descartar causas de azoospermia,
eyaculación retrograda por examen urinario
después de eyaculación.
3. Solo cuando hay pruebas clínicas que sugieren
trastornos patológicos en ambos lados esta
indicada la biopsia bilateral.

24. MEDIDAS GENERALES EN EL VARÓN INFÉRTIL
• Dejar de fumar: La nicotina reduce los
antioxidantes del plasma seminal.
• Tener relaciones sexuales frecuentes: Aumenta
la producción de espermatozoides no seniles.
• Reducir la ingesta de alcohol: El alcohol puede
suprimir la espermatogénesis.
• Usar calzoncillos bóxer y evitar baños calientes:
El calor suprime la espermatogénesis.
• Evitar pesticidas, herbicidas, calor y radiación
en el trabajo: Todos deterioran la
espermatogénesis.

25. Varicocele
•Ligadura para detener flujo
retrogrado de sangre venosa a
través de lasvenas espermáticas
internas
Vasovasostomia Electro eyaculacion
•Con sonda rectal los nervios son
estimulados de forma controlada
Tratamientosd
elainfertilidad
Tratamiento Quirúrgico

26. MÉTODOS DE REPRODUCCIÓN
ASISTIDA
I
nseminación I
ntra-uterina (IUI)
3-5 millones de espermatozoides móviles
Fertilización in vitro (IVF)
75,000 espermatozoides móviles
I
nyección intracitoplasmica de
espermatozoide
(ICSI)
20 espermatozoides móviles