Este documento resume información sobre las infecciones de vías urinarias. Define qué es una infección de vías urinarias, presenta datos epidemiológicos, explica la patogenia, clasificación, factores de riesgo, etiología, síntomas y formas de diagnóstico y tratamiento de infecciones urinarias no complicadas y complicadas como la cistitis, pielonefritis y las asociadas a catéteres u otros factores.

1. INFECCION
DE
VÍAS URINARIAS
COORDINADORA
DRA. PATRICIA GAMBOA PÉREZ R3MF
PRESENTA
DR. MOISÉS MANUEL GARCÍA HERNÁNDEZ R2MF

2. ¿Qué es una infección deVías Urinarias?
Es la colonización y desarrollo bacteriano en
el epitelio de las vía urinarias a cualquier nivel.
Pigrau C. Infección del tracto urinario. Salvat. 2013; 147-153

3. EPIDEMIOLOGÍA
• INCIDENCIA:
• En Neonatos: Mas frecuente en niños debido a alteraciones
anatómicas.
• Preescolares: Más frecuente en niñas 4.5% - 0.5% niños.
• Adultos: Mas frecuente en mujeres, con prevalencia de 1-3% en
no embarazadas.
• Geriátricos: mayores de 65 años, al menos 10% de los hombres
y el 20% de las mujeres presentan bacteriuria.
Grabe M, Bartoletti R, Naber K et al. Guidelines on urological infections. European Association of urology. 2015: 9-26

4. EPIDEMIOLOGÍA MEXICO
• En 2007 un total de 3, 076,468 casos de infecciones del tracto urinario, de los
cuales 2, 294,451 (74.5 %) fueron en mujeres y 749,755 (23%) se presentaron
en hombres.
• En 2013, las infecciones de vías urinarias se mantienen como una de las
primeras causas de morbilidad. E. coli es el principal agente causal con más
del 90% de este tipo de infecciones, seguida por otros géneros bacterianos.
Pigrau C. Infección del tracto urinario. Salvat. 2013; 147-153

5. PATOGENIA
La vía urinaria es estéril desde el glomérulo hasta el tercio medio de la uretra.
Las bacterias pueden invadir el tracto urinario empleando tres mecanismos:
Ruta ascendente.
Diseminación hematogéna.
Diseminación linfática.
Pigrau C. Infección del tracto urinario. Salvat. 2013; 147-153

6. CLASIFICACIÓN
Localización: Alta y Baja.
Duración: Aguda y crónica.
Adquisición: Comunitaria y Nosocomial.
Complicaciones: Complicada y no complicada.
Cuadro Clínico: Sintomática y asintomática.
Pigrau C. Infección del tracto urinario. Salvat. 2013; 147-153

7. ITU No complicada
Tracto Urinario Normal, sin alteraciones
funcionales y anatómicas y mecanismos de defensa
se encuentran intactos.
Sin Historia reciente de instrumentación.
Disuria, urgencia miccional, polaquiuria.
Mujeres sexualmente activas.
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8. EPIDEMIOLOGIA
1% de los niños un 3% de las niñas de las tienen una ITU sintomática en los
primeros 10 años.
Mujeres jóvenes, 1 a 3 % padecen 1 episodio de ITU al año.
ITU son raras en varones por debajo de los 50 años.
Grabe M, Bartoletti R, Naber K et al. Guidelines on urological infections. European Association of urology. 2015: 9-26

9. FACTORES DE RIESGO CON ITU NO
COMPLICADAS EN HOMBRES
Relaciones sexuales con mujeres
con altamente colonizadas
Homosexualidad
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10. FACTORES DE RIESGO CON ITU NO COMPLICADAS EN
MUJERES
Gupten K, Hooton T, Naber K. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cistitis and pyelonephitis in women. IDSA.
2011 (1): 1103 - 1120

11. ETIOLOGIA
Pigrau C. Infección del tracto urinario. Salvat. 2013; 91-96

12. PRESENTACIÓN
CLÍNICA

13. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Presencia de > 100,000 UFC de un mismo microorganismo por mililitro de
orina y en ausencia de síntomas
No requieren tratamiento a menos que sean pacientes con Diabetes
Mellitus, embarazo, trasplante renal, inmunocomprometidos, antes de una
cirugía del tracto urinario.
Nicolle L, Badley S, Colgan N et al International clinical practice guidelines for the diagnosis and the treatment of asymptomathic bacteriuria in adults.
IDSA. 2008 : 643 - 654

14. SÍNTOMAS IVU
Síntomas irritativos
• Polaquiuria
• Nicturia
• Disuria (si al inicio indica patología uretral, si al final indica patología vesical)
Síntomas obstructivos
• Disminución del chorro (de su fuerza)
• Vacilación ("hesitancy")
• Intermitencia
• Goteo postmiccional
• Pujo o utilización de musculatura abdominal al orinar
Gupten K, Hooton T, Naber K. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cistitis and pyelonephitis in women. IDSA.
2011 (1): 1103 - 1120

15. PRESENTACIÓN
CLÍNICA
Cistitis
Uretritis
Pielonefritis
Gupten K, Hooton T, Naber K. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cistitis and pyelonephitis in women. IDSA.
2011 (1): 1103 - 1120

16. Uretritis
Diferenciar entre las mujeres infectadas por agentes patógenos
transmitidos por contacto sexual y las que sufren una infección
de la uretra y la vejiga por estreptococos o por títulos bajos de E.
coli.
La presencia de macrohematuria y dolor suprapúbico, una
enfermedad de comienzo brusco y de menos de tres días de
duración, así como los antecedentes de infección urinaria,
respaldan el diagnóstico de UTI por E. coli.
Gupten K, Hooton T, Naber K. International clinical practice guidelines for the treatment of acute uncomplicated cistitis and pyelonephitis in women. IDSA.
2011 (1): 1103 - 1120

17. Cistitis
Signos y
Síntomas
• Disuria
• Polaquiuria
• Tenesmo
• Dolor
suprapúbico
Orina
• Opaca
• Maloliente
• 30% es
sanguinolenta
Exploración
Física
• Dolor a la
palpación de la
uretra o de la
región
suprapúbica
Otros Datos
• Fiebre superior
a 38.3°C
• Náuseas
• Vómitos
• Dolor a la
palpación de la
fosa lumbar
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2011 (1): 1103 - 1120

18. Pielonefritis aguda
Síntomas
• Fiebre
• Escalofríos
• Náuseas
• Vómitos
• Diarrea.
Exploración
Física
• Dolor notable
a la presión en
una o ambas
fosas lumbares
o a la
palpación
abdominal
profunda.
Datos de
laboratorio
• Leucocitosis
notable y
presentan
bacterias que
se detectan en
la orina con
técnica de
Gram.
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2011 (1): 1103 - 1120

19. DIAGNÓSTICO

20. Cuadro clínico
Examen de orina con tira reactiva para detectar
nitritos y esterasa leucocitaria.
Urocultivo solo en casos de sospecha de pielonefritis,
o síntomas persistentes o que recurren dentro de las
primeras 2 a 4 semanas.
No se recomienda estudios de gabinete.
Pigrau C. Infección del tracto urinario. Salvat. 2013; 147-153

21. Revisar si existe:
Esterasa leucocitaria
Nitritos
Leucocituria (> 5 leucocitos x campo)
Bacteriuria (>100000 por ml de orina)
Hematuria (3 o más hematíes)
EXAMEN GENERAL DE ORINA
Pigrau C. Infección del tracto urinario. Salvat. 2013; 147-153

22. Pigrau C. Infección del tracto urinario. Salvat. 2013; 147-153

23. Permite la identificación del número y los tipos de
bacterias presentes en la orina. Sens. 80% y Espec.
90%
Valores normales
Menos 10,000 U.F.C/ml se considera contaminación
Entre 10,000 y 100,000 U.F.C/ml se considera sospecha
de infección
Mayor a 100,000 U.F.C/ml se considera infección
UROCULTIVO
Ruíz de Alegría C, Perea B. Indicaciones y valoración clínica del urocultivo y coprocultivo. Medicine. 2010; 10 (49): 3317-3320.

24. Pigrau C. Infección del tracto urinario. Salvat. 2013; 147-153

25. Ruíz de Alegría C, Perea B. Indicaciones y valoración clínica del urocultivo y coprocultivo. Medicine. 2010; 10 (49): 3317-3320.

26. Pigrau C. Infección del tracto urinario. Salvat. 2013; 147-153

27. TRATAMIENTO

28. CISTITIS
Grabe M, Bartoletti R, Naber K et al. Guidelines on urological infections. European Association of urology. 2015: 9-26

29. PIELONEFRITIS
Grabe M, Bartoletti R, Naber K et al. Guidelines on urological infections. European Association of urology. 2015: 9-26

30. INFECCIONES URINARIAS RECURRENTES
Reemplazo hormonal
Profilaxis inmunoactiva (URO-VAXOM)
Probióticos (Lactobacilos)
Arándanos
Nitrofurantoína o Fosfomicina.
Grabe M, Bartoletti R, Naber K et al. Guidelines on urological infections. European Association of urology. 2015: 9-26

31. IVU
COMPLICADAS

32. Definición de IVU complicadas.
• Son aquellas que padecen pacientes cuyo punto en común es la presencia de
bacterias en la orina y algún factor de riesgo para la infección asociado entre
los siguientes:
Martínez M. Infecciones urinarias complicadas: revisión y tratamiento. Sistema Nacional de Salud 2004, 28 (6): 137-144.

33. A) Anomalías del tracto urinario que alteran el libre flujo de la orina, ya sean
estructurales, orgánicas o funcionales.
B) Patologías sistémicas o situaciones que predisponen a sufrir infecciones.
C) Presencia de dispositivos en el aparato urinario (sondas, catéteres).
Martínez M. Infecciones urinarias complicadas: revisión y tratamiento. Sistema Nacional de Salud 2004, 28 (6): 137-144.

34. Martínez M. Infecciones urinarias complicadas: revisión y tratamiento. Sistema Nacional de Salud 2004, 28 (6): 137-144.

35. ETIOLOGIA
Hooton T, Bradley S, Cárdenas D et al. Diagnosis, prevention and treatment of catheter associated urinary tract infection in adults. International clinical
practice guidelines from the infectious diseases society of America. 2010. 50: 625-663

36. Martínez M. Infecciones urinarias complicadas: revisión y tratamiento. Sistema Nacional de Salud 2004, 28 (6): 137-144.

37. DIAGNÓSTICO
• Historia clínica
• EGO
• Urocultivo
• Gabinete (Rx simple abdomen, Ultrasonido abdominal,TAC de Abdomen,
Gammagrafia con Galio 67)
Martínez M. Infecciones urinarias complicadas: revisión y tratamiento. Sistema Nacional de Salud 2004, 28 (6): 137-144.

38. TRATAMIENTO
Grabe M, Bartoletti R, Naber K et al. Guidelines on urological infections. European Association of urology. 2015: 9-26

39. EMBARAZO
Bacteriuria asintomática:Tratamiento oral de 5 a 7 días conAmoxicilina
500 mgs cada 8 horas o bien nitrofurantoína 100 mgs cada 6-8 hrs.
Cistitis:Tratamiento vía oral 5 a 7 días, o 14 días si no hay respuesta con
amoxicilina + ácido clavulánico.
Pielonefritis aguda:Tratamiento durante 14 días, de inicio por vía
parenteral con cefalosporina de 3ª generación. Profilaxis continua vía oral.
Si infección es recurrente hasta final del embarazo con cefalexina 250 mgs
cada 24 hrs.
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40. CISTITIS COMPLICADA
Tratamiento vía oral durante 7 a 10 días en la mujer con cefalosporina de 2ª
generación y de 7 a 14 días en el varón con fluoroquinolonas.
Cistitis recurrentes: Nitrofurantoína cada 12 horas.
Alteraciones estructurales: Staphylococcus: Cefalosporina de 3ª
generación. Por E. coli o enterococo:Tratamiento de duración de 3 a 5 días
con fluoquinolonas, amoxicilina + ácido clavulánico o cefalosporina de 2ª
generación
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41. CISTITIS COMPLICADA
Nosocomial: Aminoglucósido, si fracasa se añade fluoroquinolona o
cefalosporina de 3ª generación para cubrir Pseudomonas.
Adultos mayores: Fluoroquinolonas o fosfomicina cálcica de 7 a 10 días.
Grabe M, Bartoletti R, Naber K et al. Guidelines on urological infections. European Association of urology. 2015: 9-26

42. PIELONEFRITIS AGUDA
Alteraciones estructurales:
Por enterobacterias: Fluoroquinolonas, cefalosporinas de 3ª generación y/o
aminoglucósido.
Por pseudomonas: Penicilina de amplio espectro, ceftazidima,
aminoglucósido o imipenem.
Por Cándida: Fluconazol, Anfotericina B.
Grabe M, Bartoletti R, Naber K et al. Guidelines on urological infections. European Association of urology. 2015: 9-26

43. INMUNOCOMPROMISO
Neutropénico: Enterobacterias con cefalosporina de 2ª generación tipo
cefuroxima. Pseudomonas conCeftazidima con amikacina
Transplante renal:Tratamiento durante 7 a 14 días con B-Lactámico o
fluoroquinolona.
Grabe M, Bartoletti R, Naber K et al. Guidelines on urological infections. European Association of urology. 2015: 9-26

44. INFECCIÓNVÍAS URINARIAS ASOCIADA A
CATÉTER.
Tratamiento no mayor de 7 días, cambiando de antibiótico si ha realizado
tratamiento reciente, con penicilina de amplio espectro, cefalosporinas,
fluoroquinolonas, a veces necesitando añadir un aminoglucósido.
Si se visualizan Gram positivos se cubrirá enterococo y si existen levaduras
se tratarán, si la sonda ha de mantenerse con fluconazol o anfotericina B.
Hooton T, Bradley S, Cárdenas D et al. Diagnosis, prevention and treatment of catheter associated urinary tract infection in adults. International clinical
practice guidelines from the infectious diseases society of America. 2010. 50: 625-663

45. BIBLIOGRAFÍA
HootonT, Bradley S, Cárdenas D et al. Diagnosis, prevention and treatment of
catheter associated urinary tract infection in adults. International clinical
practice guidelines from the infectious diseases society of America. 2010. 50:
625-663.
Grabe M, Bartoletti R, Naber K et al. Guidelines on urological infections.
European Association of urology. 2015: 9-26.
Martínez M. Infecciones urinarias complicadas: revisión y tratamiento. Sistema
Nacional de Salud 2004, 28 (6): 137-144.
Pigrau C. Infección del tracto urinario. Salvat. 2013; 147-153

46. BIBLIOGRAFÍA (2)
Ruíz de Alegría C, Perea B. Indicaciones y valoración clínica del
urocultivo y coprocultivo. Medicine. 2010; 10 (49): 3317-3320
Gupten K, HootonT, Naber K. International clinical practice guidelines
for the treatment of acute uncomplicated cistitis and pyelonephitis in
women. IDSA. 2011 (1): 1103 – 1120
Nicolle L, Badley S, Colgan N et al International clinical practice
guidelines for the diagnosis and the treatment of asymptomathic
bacteriuria in adults. IDSA. 2008 : 643 - 654