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PANCREATITIS
MATRICULA: AG181014
ALAN CRUZ MORALES

DEFINICIÓN
Se trata de una entidad patológica en la
que sucede un proceso inflamatorio
agudo del páncreas que frecuentemente
involucra tejido peripancreático y puede
involucrar órganos y sistemas distantes.
Tratado de cirugía general. (2017). 3ra edición. Asociación mexicana de cirugía general. Federación mexicana de colegios especialistas en cirugía general.

EPIDEMIOLOGÍA
 Su incidencia anual es de 13 - 45/100,000
personas
 La mortalidad global es de 3-6% y
aumenta a 30% en PA grave
 La mayoría son leves y autolimitadas
 30% son moderadamente graves
 10% son graves.
 Más común en mujeres.
 3ra y 4ta década de la vida.
Donaldo B, Ana G. (2018). Pancreatitis Aguda: Evidencia Actual. Articulo de revisión. Archivos de medicina ISSN 1698-9465. Vol 14, No 1:4.

ETIOLOGÍA
1. Los cálculos biliares ocupan
la primer causa (49 – 52 %)
2. Consumo prolongado de
alcohol (37 – 41 %) 4-6
bebidas/día >5 años
3. Hipertrigliceridemia (2-5%)
o Fármacos (<5%)
o Cirugías
o Traumatismos
o Infecciones
o Hipercalcemia
o Post CPRE
o Autoinmunes
o Idiopática
Mujeres
Hombres
Azatioprina, didanosina, estrógenos, furosemida,
pentamidina, sulfonamidas, tetraciclina, ácido valproico,
inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina.

 Glándula digestiva.
 Forma alargada.
 Retroperitonealmente, cubre y cruza de forma
transversal los cuerpos de las vértebras L1 y L2 en
la pared posterior del abdomen.
 Posterior al estómago, entre el duodeno y el bazo.
 El mesocolon transverso se inserta a lo largo de su
borde anterior.
Keith Moore, Arthur Dailey. Moore anatomía con orientación clínica. (2013). 7ma edición. Wolters Kluwer Health, S.A. Lippincott Williams & Wilkins.
 Peso 75-100 g
 Diámetro 15-20 cm
ANATOMÍA

Porciones del páncreas
 Cabeza
 Proceso unciforme
 Cuello
 Cuerpo
 Cola
ANATOMÍA

 Conducto pancreático principal (Wirsung)
 Ampolla hepatopancreática (de Vater)
 Esfínter de Oddi, del colédoco y del
conducto pancreático
 Conducto pancreático accesorio
(Santorini)
ANATOMÍA

ANATOMÍA
Diámetro del conducto
pancreático principal

IRRIGACIÓN
• Deriva principalmente de las ramas de la
arteria esplénica.
• Hasta 10 ramas pueden pasar desde la
arteria esplénica al cuerpo y la cola del
páncreas.
• Las arterias pancreatoduodenales
superiores anterior y posterior, ramas de
la arteria gastroduodenal.
• Arterias pancreatoduodenales inferiores
anterior y posterior, ramas de la AMS.

DRENAJE VENOSO
El drenaje venoso del páncreas tiene
lugar a través de las venas pancreáticas
correspondientes.
Tributarias de las ramas esplénica y
mesentérica superior de la vena porta
hepática.
La mayoría de ellas desemboca en la
vena esplénica.

INERVACIÓN
Inervado por nervios vagos y esplácnicos
abdominopélvicos que pasan a través del
diafragma.
Inervación simpática:
• Nervios esplácnicos torácicos mayor y
menor. T5-T9 y T9-T10.
Inervación parasimpática:
• Nervio vago (división celiaca)

DRENAJE LINFÁTICO
• Casi todos ellos terminan en los nódulos
pancreatoesplénicos que se encuentran
a lo largo de la arteria esplénica
• Aunque algunos vasos lo hacen en los
nódulos linfáticos pilóricos.
• Los vasos eferentes de estos nódulos
drenan en los nódulos linfáticos
mesentéricos superiores o en los
nódulos linfáticos celíacos a través de
los nódulos linfáticos hepáticos.

 Secreción exocrina (jugo pancreático de las células acinares) que
excreta en el duodeno a través de los conductos pancreáticos
principal y accesorio.
FISIOLOGÍA
Moore anatomía con orientación clínica. (2013). 7ma edición. Wolters Kluwer Health, S.A. Lippincott Williams & Wilkins.
• Amilasa
• Lipasa
• Tripsina
• Quimotripsina
• Elastasas
• Proteasas
• Exopeptidasas
• Agua
• Sodio
• Bicarbonato
• Cloro

 Secreción endocrina (islotes pancreáticos de Langerhans) que pasan
a la sangre
FISIOLOGÍA
Moore anatomía con orientación clínica. (2013). 7ma edición. Wolters Kluwer Health, S.A. Lippincott Williams & Wilkins.
 A secreta glucagón
 B secreta insulina
 D secreta somatostatina
(inhibidor de la insulina y el
glucagón)
 F secreta polipéptido
pancreático (inhibidor de la
secreción exocrina pancreática)

TIPOS DE PANCREATITIS
AGUDA
PA intersticial edematosa: Ocurre en 80–90% de los
casos. Consiste en la inflamación aguda del parénquima
pancreático y/o peripancreático sin tejido necrótico
identificable por TCC.
PA necrotizante: 5–10% Inflamación asociada a necrosis
pancreática y/o peripancreática detectable por TCC. Es la
forma más agresiva.

FASES DE PANCREATITIS
AGUDA
Fase temprana que remite en 1 semana y puede
extenderse hasta por 2 semanas, caracterizada
por el SRIS y/o FO.
Fase tardía que dura semanas o meses y se
caracteriza por signos sistémicos de inflamación,
complicaciones locales y sistémicas, y/o FO
persistente

FISIOPATOLOGÍA
Tratado de cirugía general. (2017). 3ra edición. Asociación mexicana de cirugía general. Federación mexicana de colegios especialistas en cirugía general.
(Catepsina B)

FISIOPATOLOGÍA

DIAGNÓSTICO
CLINICA LABORATORIOS IMAGEN

EXAMEN FISICO
• Dolor abdominal en epigastrio o región
periumbilical, súbito, intensidad
progresiva e irradiación a espalda.
• Inicia después de ingesta de comida
grasosa o alcohol.
• Náuseas y vómitos.
• Distensión abdominal.
• Anorexia.
• Fiebre.
• Disminución de peristalsis

EXAMEN FISICO
• Hipotensión
• Taquicardia
• Taquipnea
• Oliguria
• Ictericia
• Diaforesis
• Alteración del estado de conciencia
• Hipersensibilidad y resistencia abdominal a
la palpación
• Signo de Cüllen (equimosis periumbilical)
• Signo de Grey Turner (equimosis en
flancos)
Se asocian a PA grave y denotan mal pronóstico

LABORATORIOS
Amilasa (25 – 120)
Lipasa (135 – 390)
3 veces por encima del limite normal.
Jeanneth V, Maritza I. estudio comparativo entre las escalas marshall modificado y apache ii en la evaluación del estado de severidad de pacientes con diagnostico de pancreatitis aguda, en cinco hospitales de
quito, durante el período de enero 2013-agosto 2014. universidad central del ecuador facultad de ciencias médicas programa de posgrado medicina de emergencias y desastres.

IMAGEN
Alteraciones estructurales tanto del páncreas como de estructuras adyacentes
vistas en los estudios de imagen.

CRITERIOS DE BALTHAZAR

CLASIFICACIÓN DE
ATLANTA
PA Leve
Ausencia de FO
y complicaciones
locales o
sistémicas.
Resuelve durante
la semana 1, por
lo general no
requieren
exámenes de
imágenes y la
mortalidad es
muy rara.
PA
Moderadamente
Grave
Presencia de FO
transitoria o
complicaciones
locales.
Puede resolver en
las primeras 48
horas (FO transitoria
o colección líquida
aguda) sin
intervención o
requerir atención
especializada
prolongada,
resolviendo en la
semana 2 o 3.
PA Grave
Presencia de FO
persistente
(única o múltiple)
y una o más
complicaciones
locales o
sistémicas.
Ocurre en fase
temprana
(mortalidad de
36-50%) o tardía.

COMPLICACIONES LOCALES

CRITERIOS DE MARSHALL
CRITERIOS DE MARSHALL MODIFICADOS
SISTEMA ORGÁNICO 0 1 2 3 4
RESPIRATORIO
(PaO2/FiO2)
>400 301 – 400 201 – 300 101 – 200 ≤ 100
RENAL (CREATININA
SÉRICA MG/DL
<1.4 1.5 – 1.8 1.9 – 3.6 3.7 – 4.9 ≥ 5
CARDIOVASCULAR
(TA MMHG)
> 90
< 90 QUE
RESPONDE A
LIQUIDOS
< 90 SIN
RESPUESTA A
LIQUIDOS
< 90 CON PH
ENTRE 7.2 –
7.3
< 90 CON PH
< 7.2
UN PUNTAJE ≥ 2 EN CUALQUIER ÓRGANO DEFINE LA PRESENCIA DE FALLA ORGÁNICA

CRITERIOS DE
RANSON
MENOS DE 3 CRITERIOS POSITIVOS PREDICEN
ENFERMEDAD LEVE NO COMPLICADA.
6 O MÁS CRITERIOS POSITIVOS PREDICEN
ENFERMEDAD GRAVE CON RIESGO DE
MORTALIDAD DE 50%

TRATAMIENTO
AINE
• Paracetamol
• Metamizol
Opioides
• Tramadol
• Buprenorfina
Manejo del dolor Reanimación con fluidos
En las primeras 24
horas
• 200-500 mL/hora
• 5-10 mL/Kg de
peso/hora
Dietas poliméricas, en las
que estén presentes los tres
nutrientes básicos
• Proteínas
• Hidratos de carbono
• Grasas
• Acompañados de líquidos
claros.
Nutrición

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Dos procedimientos de mínima
invasión para complicaciones
locales
A) Desbridamiento
retroperitorneal
B) Necrosectomía transgástrica
endoscópica

COMPLICACIONES
Colección
liquida aguda
Colección
necrótica
aguda
Pseudoquiste Absceso

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