incontinencia urinaria

1. Incontinencia urinaria
FRANCISCO GONZÁLEZ N.
TAMMY VERDUGO M.
DR. MARCELO MONTALVA C.
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
5 DE JULIO 2017

2. Definición
 Perdida involuntaria de orina, a menudo no tratada y sub-diagnosticada
 Según la International Continence Society (ICS), es cualquier pérdida involuntaria
de orina que supone un problema social o higiénico.
 Puede o no considerarse una enfermedad dependiendo del grado de afección
que proporciona a las personas.
Emily S Lukacz, MD, 2016. Evaluation of women with urinary incontinence. UpToDate 2017

3. Impacto sobre la salud
 Calidad de vida
 Disfuncion sexual
 Morbilidad
Emily S Lukacz, MD, 2016. Evaluation of women with urinary incontinence. UpToDate 2017

4. Epidemiología
Prevalencia ligada a la edad y sexo femenino.
Aproximadamente un 38% de las mujeres tienen algún tipo
de IU.
Solo 50% de estas consulta
Afecta un 20% en mujeres menores de 45-59 años
IOE afecta 15 % (25-84 años)
IUU afecta al 13 %
Emily S Lukacz, MD, 2016. Evaluation of women with urinary incontinence. UpToDate 2017
Manual Obstetricia y Ginecología 2016 Pontificia Univerisdad Católica de Chile

5. Factores de Riesgo
Obesidad
• Principal
factor de
riesgo.
• 3 veces más
riesgo de
incontinencia.
Partos
• Relacionado
además al
prolapso de
órganos
pélvicos.
• Mayor en
partos
vaginales.
Historia
familiar
• Asociado a
incontinencia
de urgencia.
Edad
• Aumento
sobre el 38%
en mujeres >
80 años.
Etnia/raza
• Aumento
prevalencia
en mujeres
blancas no
hispanas.
Otros• Tabaco
• Cafeína
• Diabetes
• Cirugía
ginecológica
• Actividades
(saltar, correr,
etc)
Emily S Lukacz, MD, 2016. Evaluation of women with urinary incontinence. UpToDate 2017

6. Etiología
Dr. Chiang, 2013. Incontinencia Urinaria. Clínica las Condes. [REV. MED. CLIN. CONDES; 24(2) 219-227]

7. Fisiología de la micción
Fase de
continencia
Estimulación B-
adrenérgica e
inhibición M3:
Relajación del
Detrusor
Estimulación Alfa-
adrenérgica:
Contracción esfínter
uretral
Llene de la vejiga:
Estimulación
receptores de
estiramiento
Señal enviada a través
de raíces nerviosas
S2-S4
Fase miccional
Centro pontino de la
micción:
Necesidad de orinar
Estimulación
parasimpática:
Contracción del
detrusor, relajación
esfínter uretral
Micción
Emily S Lukacz, MD, 2016. Evaluation of women with urinary incontinence. UpToDate 2017

8. Fisiopatología
 Teoría de la hamaca: La uretra es soportada como en una hamaca por los músculos del piso
pélvico. IUE es consecuencia de una debilidad de los ligamentos y músculos pubouretrales y de
las estructuras que suponen el soporte de la uretra (hipermovilidad uretral).
 Teoría integral: es necesaria la integridad anatómica y funcional de todas las estructuras del
suelo pélvico:
 Angulo vésico-uretral, Musculatura del suelo pelviano, Sistema de sostén de la uretra,
esfínteres uretrales.
 Arco reflejo (N. Pudendo)
IUE
 Urgencia motora:
 Hiperactividad del detrusor de origen neurogénico (2° a enfermedad neurológica).
 Hiperactividad del detrusor de origen idiopático (vejiga hiperactiva) (+frecuente).
IUU
Manual Obstetricia y Ginecología 2016 Pontificia Univerisdad Católica de Chile

9. Diagnóstico

10. Clasificación
Incontinencia Urinaria de esfuerzo
• Escape involuntario de orina al aumentar la presión intraabdominal
• Prevalencia estimada: 30%.
• 2 causas:
• Hipermovilidad uretral
• Deficiencia intrínseca del esfínter
Incontinencia Urinaria de urgencia
• Pérdida involuntaria de orina asociada a un fuerte y repentino deseo de
orinar. Inestabilidad del Detrusor (hiperactividad).
• Frecuencia del 24%.
• Daño funcional:
• Sensitivas: infección, litiasis, vulvovaginitis, cáncer cervical.
• Enfermedades neurológicas
• Procesos obstructivos o inflamatorios uretrales
Emily S Lukacz, MD, 2016. Evaluation of women with urinary incontinence. UpToDate 2017

11. Clasificación
Incontinencia urinaria mixta.
• Una mezcla de ambas (IUE y IUU)
Por rebosamiento
• Daño neurológico donde la vejiga está permanentemente llena y ante un mínimo
esfuerzo elimina orina
Incontinencia refleja
• Lesión medular
Incontinencia obstructiva
• Antecedente de cirugía y postparto
Incontinencia por fístulas vesicouterina y vesicovaginales
Emily S Lukacz, MD, 2016. Evaluation of women with urinary incontinence. UpToDate 2017

12. Diagnóstico
Anamnesis
• Características de la incontinencia: Sintomatología clásica, frecuencia (>
8/24hrs diurna, >2 nocturnas), urgencia (súbito y fuerte deseo de micción),
factores desencadenantes, urge-incontinencia: perdida subita e involuntaria de
orina
• Síntomas de ITU, hematuria
• Patologías previas: Trastornos neurológicos, DM, Deterioro cognitivo
• Antecedentes Qx: Por incontinencia o prolapso
Examen Físico
• Obesidad, estrogenismo, trofismo vulvo vaginal
• Examen pélvico detallado
• TV: Incontinencia de esfuerzo/Valsalva y Prolapso vaginal
• Test Marshall/Bonje
Dr. Chiang, 2013. Incontinencia Urinaria. Clínica las Condes. [REV. MED. CLIN. CONDES; 24(2) 219-227]

13. Screening: Score opcional
• ICIQ-SF “Las 3 preguntas de
incontinencia”
• S: 75%, E: 77%
• Permite el diagnóstico de incontinencia
urinaria
• Permite diferenciar entre incontinencia
urinaria de urgencia y de esfuerzo
Emily S Lukacz, MD, 2016. Evaluation of women with urinary incontinence. UpToDate 2017

14. Síntomas Vejiga Hiperactiva (IOU) IOE
Urgencia SÍ No
Frecuencia 8/24hrs Sí No
Nicturia 2 o mas Frecuente A menudo
Pérdida durante actividad Física No Sí
Capacidad para llegar al baño No Sí
Cantidad de orina perdida en
cada episodio
Grande Pequeña
Manual Obstetricia y Ginecología 2016 Pontificia Univerisdad Católica de Chile

15. Manual Obstetricia y Ginecología 2016 Pontificia Univerisdad Católica de Chile

16. Exámenes complementarios
• Búsqueda de ITU: Simula una cuadro de incontinencia urinaria
Sedimento de Orina,
Urocultivo
• Sospecha infeccionHemograma, PCR, VHS
• >100: Normal
• 100-500 ml: Investigar la causa de residuo
• >500ml: Descarta IOE, es por rebalse.
ECO -> Residuo Pos
miccional
• Diagnóstico y predice respuesta a tratamiento conservador,
farmacológico y quirúrgicoEstudio Urodinámico:
• Evaluación piso pélvico
RNM Y pruebas de
contraste
Emily S Lukacz, MD, 2016. Evaluation of women with urinary incontinence. UpToDate 2017

17. Causas de derivación urgente y/o manejo
especialista
 Hematuria: Cáncer de vejiga (raro en mujeres)
 Dolor vesical
 ITU recurrente
 Prolapso Grado III o sintomático
 Masas Pélvicas
 Sospecha de Fístula
 Radioterapia Pélvica previa o cirugía pélvica previa
Emily S Lukacz, MD, 2016. Evaluation of women with urinary incontinence. UpToDate 2017

18. Manejo Conservador
Corrección de factores predisponentes:
Patologías médicas, hábitos, y fármacos
Evaluar el impacto en la calidad de vida
Estrógenos tópicos (Mejorar trofismo)
Ejercicios de Kegel (Kinesiología)

19. Manejo Farmacológico
Recomendado en:
-> Incontinencia Urinaria de Urgencia
-> Incontinencia Urinaria Mixta
.
Duloxetina
20-40 mg/dia
. Oxibutinina
5-30 mg/día
.
Tolteridona
2-4 mg/día

20. Manejo Quirúrgico
Indicaciones: IOE por Hipermotilidad uretral
-> IOE Refractaria al tratamiento Conservador
-> IOE asociada a prolapso
Siempre que la paciente considere que la clínica repercute de forma
significativa en su vida diaria

21. TVT (cinta vaginal sin tensión) v/s
TOT (cinta suburetral transobturatriz)

22. TOT v/s TVT
 TOT ha resultado ser un procedimiento que conlleva menos riesgo de lesiones:
- Vesicales
- Intestinales
- Vasculares
- Nerviosas
La menor iatrogenia del procedimiento es debido:
- A pesar de ser un procedimiento realizado a ciegas, tenemos la posibilidad de guiar
la aguja con la mano
- No pasa por el espacio de Retzius
- Es más anatómica

23. Inyección biomateriales Indicaciones: IOE por deficiencia intrínseca esfínter

24. Emily S Lukacz, MD, 2016. Evaluation of women with urinary incontinence. UpToDate 2017

25. Gracias