Inducción y conducción del trabajo departo

Inducción y conducción
del parto .
Santa Ana de Coro, Noviembre 2017.
Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
Hospital Universitario “DR. Alfredo Van Grieken”
Departamento de Gineco-Obstetricia

Conceptos
MADURACIÓN CERVICAL: Conjunto de modificaciones de las
características cervicales, en las que el Cuello uterino es apto para
realizar la inducción del trabajo de parto. Anatómicamente no existe
diferenciación entre el orificio externo e interno del cérvix.
INDUCCIÓN: provocar a voluntad la aparición de contracciones en el
útero grávido, antes del inicio espontáneo del trabajo de parto, con el
propósito de lograr el nacimiento. Produciendo borramiento y dilatación
cervical.
CONDUCCIÓN: Consiste en aumentar la frecuencia e intensidad de las
contracciones uterinas
Juan Aller. Obstetricia Moderna. Alfredo Caravallo, Leonardo De Abreu. Capítulo 11: Inducción del parto.

Inducción y conducción
del parto
Por Inducción del Parto entendemos a aquel conjunto de procedimientos
y maniobras dirigidos a provocar y mantener contracciones uterinas que
modifiquen el cuello uterino con la intención de desencadenar el parto en
el momento más adecuado para la madre y el feto.
Juan Aller. Obstetricia Moderna. Alfredo Caravallo, Leonardo De Abreu. Capítulo 11: Inducción del parto

Tipos de inducción
De acuerdo a indicación se conocen dos tipos de inducción:
ELECTIVA: es aquella que se realiza no por indicación médica, sino por
conveniencias de otra índole, se realiza en gestantes sanas, carentes de
patología, por deseos de la paciente, del especialista o de ambos,
siempre y cuando no vaya en detrimento de la salud materno-fetal.
Se debe reunir ciertas condiciones previas para la inducción electiva:

Tipos de inducción
Debe ser una decisión conjunta entre la pareja y el médico, con el fin de
compartir responsabilidades.
Insistir en la necesidad de seleccionar los casos y eliminar aquellos en
los cuales existan contraindicaciones con el fin de no incrementar la
morbilidad perinatal
POR INDICACIÓN: indicación se practica en presencia de una patología
materna, fetal o ambas, que se puede agravar con la continuación del
embarazo o que se puede prevenir o disminuir con la interrupción del
mismo, indiferentemente si la situación se origino antes o durante el
embarazo.

Indicaciones

Contraindicaciones

Condiciones previas a la
inducción
VALORACIÓN DE CARACTERISTICAS CERVIVALES: a mayor grado de
madurez cervical las probabilidades de lograr una inducción sin complicaciones
aumentan.
Para valorar el cuello uterino disponemos del Test de Bishop, es una escala
cuantitativa desarrollada en 1964 para establecer el grado de maduración cervical,
principal factor determinante del desenlace de la inducción

Condiciones previas a la
inducción
Valoración fetal: Es preciso conocer la presentación fetal y el peso estimado
ecográficamente, ambos parámetros valorados junto a la pelvis materna nos va a
dar una idea de la proporcionalidad pélvico-cefálica.
Se deben realizar registros cardiotocográficos de la frecuencia cardiaca fetal y la
dinámica uterina.
Para evitar que el niño producto de la inducción sea pretérmino y desarrolle
complicaciones tipo membrana hialina, es importante realizar un análisis de la
madurez fetal.

Consentimiento
informado
Se debe informar a la gestante de la situación materno- fetal y de la
técnica más adecuada para intentar el parto, así como de los riesgos de
la misma, todo esto debe quedar correctamente registrado en el
correspondiente impreso de consentimiento informado que firmará la
paciente.

Métodos de maduración cervical:
no farmacológico
• Decolación de membrana:
Maniobra de Hamilton Liberación de
prostaglandinas
Posibles complicaciones:
*malestar materno
*hemorragia genital
*CsUs irregulares
*RPM, infecciones

no farmacológico
• Dilatación mecánica:
Método de Krause
• Introducción de una sonda de foley
• Inflar el balón 30ml
• Tracción en el extremo distal
• Al completar la dilatación
Se necesitan entre 12h aprox, y puede
ocasionar RPM, infecciones materno-
fetales

no farmacológico
• Estimulación mamaria : Liberación endógena de oxitócica
derivada de la estimulación de las
mamas

MÉTODOS DE INDUCCIÓN DEL
PARTO

Amniotomía o amniorrexis
Consiste en la producción artificial de
una solución de continuidad
corioamniótica, mediante un
coriamniótomo.
Ventajas: acorta la duración de la inducción,
permite ver las características del liquido
amniótico y detectar presencia de meconio
entre otros.
Desventajas: infecciones maternas, fetales,
neonatales, procidencia del cordón,
Hemorragia (por rotura de vasos previos)
Provoca la liberación de prostaglandinas y la aparición de contracciones por la secreción hipofisaria de
oxitocina.
debe llevarse a cabo en un medio adecuado, con una indicación clara, estando siempre la presentación fetal
bien apoyada contra el cérvix y monitorizando la frecuencia cardiaca fetal antes y después de la técnica
Obstetricia Moderna Capitulo 11 Alfredo caravallo, Leonado De Abreu pag. 140

La amniotomía temprana (1 o 2 cm de dilatación), se ha asociado con un
trabajo de parto significativamente más breve aunque da lugar a un
aumento de incidencia de Corioamnionitis y patrones fetales de compresión
del cordón.
La amniotomía tardía (5 cm) acelera el parto espontáneo sin
necesidad de aumentar la necesidad de oxitocina, ni provocar un
aumento en la tasa de cesárea.
La técnica más comúnmente utilizada en la inducción del parto es la
amniorrexis combinada con la administración de oxitocina
intravenosa. Esta práctica provoca más partos vaginales que la
amniotomía sola y reduce el porcentaje de partos instrumentales en
comparación con el placebo
Amniotomía o amniorrexis

METODOS
FARMACOLOGICOS DE
MADURACION
CERVICAL

PROSTAGLANDINA
Favorece la disolución de los haces de colágeno y el
aumento del contenido hídrico de la submucosa. Es el
método más fisiológico entre los existentes para lograr la
maduración cervical por lo que se trata del más utilizado
en la actualidad
Prostaglandina E2 (Dinoprostona) Prostaglandina E1 (Misoprostol)

DINOPROSTONA
Presentación:
Gel: a dosis de 0,5
mg siendo dosis
máxima 1,5mg
Cada 6 horas
Tabletas:
administración
vaginal mediante
un dispositivo
liberador que
contiene 10mg.
Mecanismo de acción
Análogo funcional de la prostaglandina E2,
particular actividad sobre la matriz cervical,
produce ruptura de las cadenas colágenas y
aumento del contenido acuoso, lo que se
traduce en cambios de maduración.
Contraindicaciones Efectos secundarios

MISOPROSTOL
Potencia el transporte del
ión calcio a través de la
membrana celular,
Regula el AMPc en las células
del músculo liso para provocar
su contracción
Facilita la maduración cervical
por estimulación de la
activación de las colagenasas,
Actúan rompiendo el colágeno
cervical, llevando a su
acortamiento y adelgazamiento.
PRESENTACION
por vía oral se han postulado 20
a 25 microgramos cada 2 horas
por vía vaginal 25 microgramos
cada 4 horas.
El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos recomienda el uso del
misoprostol para madurar el cuello y la inducción del trabajo de parto,
a dosis de 25 microgramos por vía vaginal cada 3 a 6 horas
MECANISMO DE ACCION

Oxitocina
Propiedades farmacológicas:

OXITOCINA
1.-Disolver 2.5UI oxitócica en 500cc de sol
dextrosa 5% con un gotero de 20g/min.
Cada 2 gotas equivalen a 1 mU.
2.-Disolver 1UI de oxitócica en 500cc de Sol. Dextrosa
5% con un gotero de 20g/min. De esta forma 10 gotas
equivalen a 1mUI, 20g a 2mUI y así sucesivamente.
Dosis inicial 1mUI/min
Paciente en Oxitonemia a dosis de 8mUI/min.
Nota: se puede aumentar
dosis Cada 30 a 90 minutos.

Mifepristona
Es una sustancia esteroidea
que actúa como
antiprogestágeno al fijarse en
los receptores de
progesterona.

Complicaciones
Hiperestimulación
uterina
Pérdida de bienestar
fetal
Rotura uterina
Infección materno-fetal

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