2. “Los trastornos de la estabilidad corporal y de
la marcha están asociados a caídas en los
ancianos.”
Disminución de la movilidad
Inseguridad al deambular
Perdida de autoconfianza -
autonomía
Aislamiento
Caídas
Deterioro funcional –
discapacidad
Factor de Fragilidad
Coste económico
Valoración exhaustiva – Intervención
adecuada
Alteraciones en la
marcha en
aproximadamente el
15% de los mayores
de 64 años.
Aumenta hasta el 40%
en mayores de 85
años.
3. Equilibrio entre la
actividad de los
sistemas musculo-
esquelético y nervioso
Marcha
Normal
Locomoción – ritmo de
paso
Equilibrio
Habilidad de
adaptación
MECANISMO
Componente estático
Componente dinámico: de
balanceo
Balanceo de brazos
Flexión de cadera – rodilla
Interacción rodilla- tobillo
Rotación de pelvis
EXPLORACIÓN – modifica con edad, sexo,
fuerza muscular, movilidad, hábito
corporal, calzado, barreras
arquitectónicas – fact ambientales.
Perfil
Espacial
Perfil
Temporal
Apoyo unipodal
Apoyo en
bipedestación.
Velocidad de la
marcha
Cadencia del paso
Amplitud de la base de
sustentación
Longitud del paso
Longitud de la zancada
4. Relación entre la marcha y las
funciones mentales
La habilidad para caminar y realizar una segunda
actividad permite evaluar la interacción entre lo
cognitivo y la marcha.
SNC: Actividad motora – coordinación y mantenimiento del equilibrio en
bipedestación
Cerebelo: Modulación de actividad y ajuste de reflejos posturales en
base Información sensitiva aferente (Visión, sistema Vestibular y
propioceptivo.
El deterioro en el control cognitivo de la
marcha normal podría explicar por que las
caídas son tan frecuentes en pacientes con
demencia
5. Cambios Fisiológicos en el sistema musculo-
esquelético en anciano
Distinguir entre una marcha normal y una patológica en el
adulto mayor.
Anquilosis cifótica toraco-lumbar
Presbiastasia
Pasos cortos – disminución de la velocidad de marcha
Cadencia de pasos disminuida
Disminución del balanceo de brazos
Arrastre de pies en la marcha
Mujeres: Marcha en balanceo “anadeo” – base de sustentación
estrecha (distancia entre talones)
Nivel Osteoarticular: Menor densidad ósea, osteoporosis tipo II
(dependiente de VitD), rigidez – fibrosidad – perdida elasticidad de
cartílagos, pérdida de viscosidad de liquido sinovial
Sarcopenia – Atrofia muscular …. Disminución de la fuerza – mayor
fatigabilidad
8. Evaluación de la inestabilidad y la
marcha
Anamne
sis
¿Cómo comenzó, cuándo y cómo ha sido la progresión de la alteración en la marcha?
Síntomas que acompañan: Cervicalgia, lumbalgia, parestesias de miembros inferiores,
urgencia miccional – incontinencia urinaria, sudoración, acufenos, vértigo, náuseas-
vómitos.
Duración (permanente: miedo, disfunción vestibular – transitoria por cambios
posturales, hipotensión ortostática, vértigo posicional)
Hábitos de sueño – uso de ansiolíticos
Hábitos de alcohol, tabaco y drogas
Paciente depresivo
Antecedente patológicos: Enfermedad de Parkinson, Demencias, Sd de Hakim Adams,
ACV – Cardiovasculares, HTA – DBT – dislipidemias – anemias – hipotiroidismo…
Historia Farmacológica: Incorporación de nuevos fármacos, cambio de dosis,
polifarmacia
BZD, Fenitoína, neurolépticos … afectan sistema vestibular, cerebelo, ganglios
basales
Antihipertensivos, diuréticos, vasodilatadores.
10. Evaluación
Clínica
NEUROLÓGICA: Parkinsonismo, alteraciones cerebelosas, alterac de pares
craneales, sist. Nervioso periférico, exploración reflejos osteotendinosos –
explorac. De sensibilidad – Evaluación cognitiva.
CARDIOVASCULAR: Hipotensión ortostatica, arritmias, IC, estenosis carotídea,
valvulopatías
MUSCULO-ESQUELÉTICA: dolor/deformidad articular, alteraciones vasculares
crónicas (ulceraciones, dermatitis ocre), SARCOPENIA
SENSORIAL: Cataratas, disminución de la agudeza visual, alteración de capacidad de
discriminación de objetos, disminución de tolerancia a luz, encandilamiento,
hipoacusia.
VALORACIÓN NUTRICIONAL: alimentación, pérdida de apetito, pérdida de peso, hábitos
11. Valoración
Funcional
Nivel de Independencia para
actividades básicas e
instrumentales de la vida diaria
Evaluación del equilibrio
Exploración de la marcha
Riesgo de caídas.
Prueba
de
Romber
g
14. Caída
s
Evento caracterizado por pérdida de
estabilidad postural, con
desplazamiento no intencional del
centro de gravedad hacia un nivel
inferior, sin que haya mediado
pérdida de la conciencia o del tono
postural.
Antecedentes de 2 o más caídas en los
últimos 6 meses – miedo a caerse nos
orientan al diagnostico de síndrome de
caídas.
Factores de riesgo
17. Prevención de caídas en
ancianos
Ejercicio Físico
Tratamiento de los problemas de
visión
Eliminación de obstáculos en
vivienda
Tx trastornos mentales -
depresión
PREVENCIÓN PRIMARIA
Recomendar el control de
órganos sensitivos
Utilización de bastones,
andadores, silla de ruedas, si
fuera necesario.
Evaluación de la vivienda y
actuación social, si fuera
necesario.
Detección precoz de factores
predisponentes.
Revisión de la medicación,
disminuir el uso de fármacos con
actividad en el SNC.
Calzado adecuado
Tratamiento preventivo de
osteoporosis, disminuye el riesgo
de fracturas.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Tratamiento de enfermedades
predisponentes y la intervención en los
factores de riesgo. Evitar nuevas caídas
Revisión de la medicación.
Reducir la polifarmacia.
Promover el uso de ayudas
técnicas Prevención de
osteoporosis en pacientes con
caídas recurrentes.
Promover actividad física.
Suplemento vitamina D más
calcio en pacientes con riesgo
de caídas y fracturas.
Abordaje del miedo a caer.
Educar e informar como debe
incorporarse tras una caída.
PREVENCIÓN TERCIARIA
En caídas recurrentes,
fin disminuir secuelas,
favorecer la
recuperación funcional,
prevenir la dependencia
y la institucionalización
20. INMOVILISMO Disminución de la capacidad para desempeñar
actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones
motoras.
SÍNDROME DE INMOVILIDAD (DESACONDICIONAMIENTO):
Problema geriátrico caracterizado por una reducción marcada
de la tolerancia al ejercicio (respuesta taquicardizante,
hipertensión arterial, disnea...), debilidad muscular progresiva
y, en casos extremos, pérdida de los automatismo y reflejos
posturales, que imposibilitan la deambulación.
Inmovilidad relativa: vida sedentaria
pero es capaz de movilizarse con
menor o mayor independencia
Inmovilidad absoluta: encamamiento
crónico, limitada variabilidad
postural
Factor de riesgo para
encamamiento
Factor de riesgo para
institucionalización,
morbimortalidad, síndrome del
cuidador
21. 50% de los ancianos que se inmovilizan de forma aguda fallece en un
plazo de 6 meses.
CAUSAS
1. Cambios Fisiológicos con el
envejecimiento
Sistema músculo-esquelético. Disminución de masa y fuerza
musculares, disminución de la velocidad de contracción muscular,
marcha senil.
Sistema nervioso: Disminución de la sensibilidad propioceptiva y
vibratoria, enlentecimiento de los reflejos posturales.
Sistema CV: Disminución de la reserva para el ejercicio por
disminución del GC y FEVI, disminución de la FC máxima,
disminución de la capacidad aeróbica o disminución de la
distensibilidad del VI
Sistema respiratorio. Disminución de la elasticidad de la pared
torácica y pulmonar con disminución del CRF y del VR,
disminución de la CV, CVF y del VEMS, y disminución de la PO .
Alteración del reflejo tusígeno y de la función ciliar.
22. 2. Enfermedad asociado a pérdida de la
movilidad
ENFERMEDADES MÚSCULO-ESQUELÉTICAS
Osteoartrosis, artritis (gota), osteoporosis, fracturas de cadera y miembros inferiores,
enfermedad de Paget, patología podológica (hallus valgus, hiperqueratosis) y
ungueal. Polimialgia reumática, osteomalacia
ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
ACV, Enfermedad de Parkinson. Demencias, neuropatías periféricas, atrofias
multisistémicas, hidrocefalia normotensiva.
ENFERMEDADES CARDIORRESPIRATORIAS.
IC severa, cardiopatía isquémica, EPOC, Enfermedad vascular periférica (arterial o
venosa).
ENFERMEDADES NEUROSENSORIALES.
Déficits visuales (cataratas, glaucoma, retinopatía diabética), déficits auditivos
(presbiacusia, tapones de cera), vértigo posicional benigno.
23. DEBILIDAD GENERALIZADA
Neoplasias en fase terminal. Malnutrición. Anemias.
CAUSAS ENDOCRINOMETABÓLICAS.
DM, Hipotiroidismo. Alteraciones hidroelectrolíticas
(deshidratación, hipernatremia, hiponatremia,
hipopotasemia e hipercalcemia)
CAUSAS PSICOLÓGICAS.
Depresión, miedo a caer.
CAUSAS YATROGÉNICAS.
Fármacos (antiHTA, hipnóticos, sedantes, neurolépticos).
Hospitalización.
24. 3. Causas ambientales
Barreras arquitectónicas: obstáculos físicos, tanto en el
domicilio como en el exterior.
Inexistencia de elementos de ayuda (bastones, andadores,
pasamanos).
4. Factores sociales
Soledad.
Falta de apoyo social
25. Complicaciones asociadas a la
inmovilidad
Sistema CV. Hipotensión ortostática. Disminución de la tolerancia al ejercicio. Reducción del
volumen circulante y de la reserva funcional. TVP y tromboembolismos.
Sistema respiratorio. Disminución de la capacidad vital. Aumento producción de moco. Disminución
movilidad ciliar. Menor reflejo tusígeno. Atelectasias. Neumonías por aspiración.
Sistema músculo-esquelético. Debilidad muscular. Atrofia por desuso. Contracturas, rigidez y
deformidad articular. Osteoporosis por inmovilización. Tendencia a las fracturas. Retracciones
tendinosas. Posturas viciosas.
Sistema nervioso. Deprivación sensorial. Mayor deterioro cognitivo. Alteración del equilibrio y la
coordinación. Trastornos de la atención y falta de motivación.
Sistema digestivo. Pérdida de apetito. Trastornos de la deglución y enlentecimiento digestivo.
Tendencia al reflujo gastroesofágico. Estreñimiento e impactación fetal.
Sistema genitourinario. Retención urinaria, incontinencia, cálculos. Infecciones urinarias.
Alteraciones metabólicas y hormonales. Balances minerales negativos (Na, Ca, S, P, Mg, K). Mayor
resistencia a la insulina. Elevación de la parathormona. Deficiencias inmunológicas y alteración de
su respuesta.
26. Complicaciones psicológicas: Trastornos depresivos. Delirium.
Síndrome de la incapacidad aprendida (comportamiento
regresivo psicomotor). Miedo a caer.
Complicaciones sociales: Aislamiento social. Disminución de la
autoestima. Incapacitación en el autocuidado.
Institucionalización.
27. Valoración clínica del paciente
inmóvil
ANAMNESI
S
SITUACIÓN BASAL tipo y la frecuencia ejercicio físico, actividades de
la vida diaria, subir escaleras
FORMA DE APARICIÓN Y GRADO DE INMOVILIDAD
Actividades instrumentales de la vida diaria --- Escala de Lawton
Actividades básicas de la vida diaria (o de autocuidado) --- Escala
de Barthel
HISTORIA FARMACOLÓGICA
antihipertensivos, psicofármacos (neurolépticos, benzodiazepinas,
antidepresivos) y los antihistamínicos.
DETECTAR FACTORES DE RIESGO PARA LA INMOVILIDAD
Patología crónica, estado mental, visión y audición, estado
nutricional, historia previa de caídas, antecedentes de fracturas…
ANALIZAR LOS FACTORES PSICOSOCIALES Y
AMBIENTALES
28. EXPLORACIÓN DE LOS NIVELES DE
MOVILIDAD
Para valorar la movilidad del paciente, éste
debe llevar su calzado y vestido
habituales, y usar los dispositivos de
ayuda (bastones, andador) que emplee
normalmente.
Cambios posturales y transferencias. Se examinará la movilidad en
la cama, capacidad de girar y de incorporarse a la posición de
sentado.
Evaluación de la marcha y del equilibrio.
Test de levántate y anda cronometrado (Timed
up and go test)
Escala de Tinetti
29.
30. Manejo de la
inmovilidad
Tratamiento de la causa de
inmovilidad.
Plan de rehabilitación encaminado al
tratamiento de la inmovilidad existente
y evitar su progresión.
Uso de ayudas y adaptaciones en el
hogar.
Prevención de las complicaciones
asociadas.
La determinación del potencial rehabilitador (indicador
pronóstico de los resultados que un paciente alcanzará dentro de
un programa terapéutico) y la monitorización de los resultados se
pueden realizar mediante la Escala de Barthel.
Valora de forma exhaustiva las actividades de la vida diaria. Un
marcador pronóstico desfavorable es la dependencia en más de 3
actividades de la vida cotidiana.
31. Cuidados generales del anciano
inmovilizado
Prevención de los problemas cutáneos
ULCERAS POR PRESIÓN: Para valorar su riesgo se puede utilizar la
Escala de Norton
33. ACTIVIDADES
PREVENTIVAS PARA
EVITAR RIESGO DE UPP
Cambios Posturales
Higiene
Masaje
Almohadillado –colchón
antiescaras
Aporte adecuado de
líquidos y alimentos
34.
35. Factores de riesgo
Inherentes al paciente:
Características de la piel
Modificaciones en la circulación
sanguínea: Insuficiencia vascular
periférica, estasis venoso.
Trastornos nutricionales: Bajo
peso, obesidad,
hipoproteinemias.
Déficits sensoriales:
Neuropatías, diabetes,
trastornos vasculares
Incontinencia: Urinaria y fecal
Deterioro del sensorio: Coma,
fármacos,
confusión, patología
neurológicas.
Disminución en la movilidad:
Encefalitis, ACV, fracturas,
posquirúrgicos, amputaciones
Problemas psicosociales y
económicos.
No inherentes al paciente:
Higiene insuficiente.
Impronta de ropa de cama.
Déficit en las medidas de prevención.
Desconocimiento del personal a cargo del cuidado.
Falta de recursos económicos.
Fallas en la educación de la persona a cargo del
cuidado del paciente.