discrepancia, deseje, metodo de menelaus, dismetria, protoortesis

1. Hospital Regional – Ramón Carrillo
Santiago del Estero
Servicio de Traumatología y Ortopedia
Año 2014
Dr. Targa, Juan José

2. Introducción
 La discrepancia de longitud en los
miembros inferiores produce una
implicancia estética y funcional, con mayor
gasto energético, existe una alteración
cosmética.
 Requiere muchas veces el uso de prótesis o
elevador de calzado, puede traer aparejado
una contractura en equino del tobillo,
también escoliosis y/o dolor lumbar con una
artritis degenerativa tardía de cadera.

3.  La diferencia en la longitud de los
miembros inferiores menor a los 2 cm., es
una patología relativamente frecuente.
 En muchas ocasiones no causa ningún tipo
de problemas y si no es así, se soluciona
con la colocación de una pequeña alza en
el miembro inferior más corto
 Si esta diferencia en la longitud es superior
a los 2 cm., es cuando se iniciará un
desequilibrio de tipo postural y con
trastornos a la marcha

5.  Acortamiento Global ENANISMO
 Acortamiento unilateral DISCREPANCIA
AMBOS PUEDEN ASOCIARSE A DESEJE

6. Objetivos
Discrepancia de longitud
 Diagnostico etiológico
 Nivelación de la pelvis
 Calculo de discrepancia final
 Táctica terapeutica

7. Diagnostico Etiologico
 Congenitas: agenesia (ausencia) del
peroné, pie zambo, coxa vara, luxación
congénita de cadera.
 Adquiridas: traumática – infecciosa –
tumoral – neurologica – inflamatorio -
vascular
 desconocido

8.  Congénitas

9.  Fracturas de miembros inferiores con tratamientos
no adecuados posibilitan la producción de
dismetría
 Trastornos neurológicos como la espina bífida,
disrafia raquídea, la parálisis cerebral, parálisis
cerebral, poliomielitis, mielomeningocele producen
gran cantidad de dismetrías
 Las infecciones (osteomielitis, artritis séptica) y las
fracturas de los miembros inferiores pueden
realizar un hipercrecimiento del miembro inferior
afecto, como al contrario, una parada del mismo

10. Sobrecrecimiento:
 hemihipertrofia congénita
 Neurofibromatosis,
 gigantismo localizado,
 mayor aporte sanguíneo
al cartílago (infección,
traumatismo, inflamación
y tumores).

11. Examen semiologico
 Evaluar al paciente en
bipedestación, colocar un taco
debajo de la pierna más corta,
medir la longitud aparente y real
 Ver deformidad por rotación y
angulación, observar la
diferencia de altura de los pies,
la movilidad y función articular.
 Contractura en flexión de cadera
y/o rodilla y la oblicuidad pélvica
con o sin escoliosis.

12. Nivelación de la pelvis
Suplemento en retropié
y antepié en la infancia
evita un acortamiento
del Aquiles

13. Calculo de discrepancia
 TAC con barrido de toda la extremidad
 Teleortorradiologia (la medición
manualmente por medio del trazado
de una línea que une ambas cabezas
de fémur, otra ambas espinas tibiales,
y otra ambos talones. Luego se mide
la distancia desde la cabeza del fémur
hasta la parte superior del talón)
 Escanograma
 Radiografía de perfil de ambos pies
(ya que un pie pequeño generalmente
se acompaña de una pierna pequeña)
 Radiografía de pelvis

15.  Errores frecuentes en radiografías

16.  hacerse en forma anual en la infancia,
cada 6 meses en período juvenil y cada
3 meses luego.

17. Métodos de medición
 Método de Menelaus
 Metodo de Moseley: longitud rx ambos
miembros inferiores cada 6m
 Metodo de Green y Anderson
 Metodo de Paley Multiplier (2000)
madurez esqueletica
 Otros o combinados

18. Menelaus
Utiliza la edad
cronológica, sabiendo
que en el crecimiento
anual en adolescentes
por encima de los 9
años el fémur distal
crece 0,95 cm. y la
tibia proximal 0,64 cm.
El cese del
Crecimiento en niñas
es a los14 años y en
niños a los 16 años.

19. 9 a 10
mm
6 a 7
mm

20.  Si un niño a la edad de 4 años presenta
una diferencia de 2 cm, se puede
realizar un cálculo estimativo de 4 cm al
final del crecimiento óseo, ya que los
miembros inferiores a esa edad
alcanzan ya el 50% de su crecimiento

21. Tratamiento
 Seleccionar al paciente
 Clínica
 Radiológico
 Conservadora
 Quirúrgico.

22.  El escoger un tratamiento depende más
de predecir la discrepancia y la madurez
que de la etiología.
 0 a 2 cm No tratamiento
 2 a 6 cm Ortesis, epifisiodesis.
 6 a 20 cm Alargamiento.
 + 20 cm Protesis

23. Dismetría < de 2 cm.
 Son con mucho las más frecuentes.
 No precisan tratamiento ya que no
producen alteraciones de lamarcha ni
son causa de escoliosis. (Rang)
 Algunos podólogos y rehabilitadores
suponen que son causa delumbalgia y
que mejoran cuando se coloca un alza y
además tranquiliza al padre.

24. Desde los 10 mm de discrepancia
 Calzado estándar
 Liviano
 Estetico
 Suplemnto interno y externo
 Evitar equino secundario
 Valorar oblicuidad suprapelvica

25. Dismetría 2 – 4 cm.
 Alza.
 Epifisiodesis contralateral, si
presenta posibilidad de
crecimento.
 Alargamiento o acortamiento
en adultos.

26. Protoortesis
 Discrepancias mayores a las toleradas en el
calzado habitual
 Miembro acortado con minusvalia grave
 Alteracion neurolgica

31. Errores de equipamientos
Paciente con
agenesia de tibia
 Nunca puede
llegar a esta edad
sin la decisión de
no haber
amputado para
poder equipar

32. Dismetría 4 – 10 cm.
 Elongación.

33.  Epifisiodesis – freno fisiario

34. Dismetria > 10 cm
 Alargamientos iterativos. 5 –10 cm cada
2 –3 años.
 Plastia rotacional de Van – Ness.
 Amputación.

36.  Corrección
progresiva con
tutor circular

37.  Corrección progresiva con tutor
monolateral del eje variable

39.  Doble osteotomía para corrección de
elongación

41. Conclusión
 Valorar metas funcionales
 Conseguir deambulación autónoma
 Valoración malformaciones asociadas
 Predecir evolución
 Planificar tiempos quirúrgicos
 Posibilidad de recidiva de deformidades
 Tratamiento individualizado
 Abordaje interdisciplinar trabajo equipo
 Informar padres

43. Gracias…