Este documento describe la anatomía del pie y varias lesiones traumáticas comunes del tobillo y el pie medio. Describe los huesos del pie, incluidos los tarsos, metatarsos y falanges, y proporciona detalles sobre fracturas específicas como las del escafoides y la articulación de Lisfranc. También cubre la evaluación, clasificación y tratamiento de estas lesiones, con énfasis en lograr una reducción anatómica para obtener los mejores resultados.

1. INESTABILIDAD TRAUMATICA
DEL TOBILLO Y PIE
(MEDIO PIE)
JAIME MESINO ESTRADA
Residente OYT HCSI

2. DESCRIPCIÓN ANATÓMICA PIE
 ANTEPIE: FALANGE +
MTT
 MEDIO PIE: TT
 RETROPIE:ASTRAGALO
+ CALCANEO
 26 HUESOS DIVIDIDOS
EN TRES ZONAS
 TARSO (7)
 METATARSO (5)
 FALANGES (14)

3. DESCRIPCIÓN ANATÓMICA PIE
 FALANGES: FP/FM/FD
 METATARSOS:
1-5 MTT
 TARSO:
1-3 CUÑA (CUNEIFORME)
CUBOIDES
ESCAFOIDE
 ASTRAGALO
 CALCANEO

4. DESCRIPCIÓN ANATÓMICA PIE
 MEDIAL
 MEDIA
 LATERAL

5. •TIENE 4 CARAS Y DOS
EXTREMOS
•CARA ANTERIOR/
ARTICULAR CON LOS TRES
CUNEIFORME
•CARA POSTERIOR ARTICULA
CON EL ASTRAGALO
ESCAFOIDES
•CARA INFERIOR /DESLIZA EL
TENDÓN DEL M. TIBIAL
POSTERIOR
•EXTREMO INTERNO / SE INSERTA
EL TENDÓN DEL M. TIBIAL
POSTERIOR

6. TIPO I
• EL FRAGMENTO DORSAL
SUELE AFECTAR MENOS DEL
50% DEL CUERPO.
• LA RX AP EVIDENCIA SUTIL
SOMBRA DE LA CORTICAL
CLASIFICACION SANGEORZAN Y COLS
(TIPO I – II – III)
FX ESCAFOIDES

7. TIPO II
• LA ARTICULACION ASTRAGALO
ESCAOFIDEA SUELE ESTAR
LUXADA EN SENTIDO DORSAL Y
MEDIAL + ABD DEL ANTEPIE
CLASIFICACION SANGEORZAN Y COLS
(TIPO I – II – III)
FX ESCAFOIDES

8. TIPO III
• LA FRACTURA CONMINUTA DEL
CUERPO SE ASOCIA CON
AFECTACION DE LA ARTICULACION
ESCAFOCUNENANA + DESVIACION
LATERAL DEL ANTEPIE Y CON
LESIONES A NIVEL DEL CUBOIDE O
LA TUBEROSIDAD ANTERIOR DEL
CALCANEO
CLASIFICACION SANGEORZAN Y COLS
(TIPO I – II – III)
FX ESCAFOIDES
FX ESCAFOIDES

9. OBJETIVOS DE LA REDUCCION: LONGITUD DE LA CULMNA
MEDIAL + RESTAURAR CONGRUENCIA ARTICULAR
SI
DESPLAZAMIENTO ES MINIMO > TTO YESO + DESCARGA
SI
DESPLAZAMIEENTO > RAFI / OSTEOSINTESIS
FX ESCAFOIDES / TTO

10. CLSF SANGEORZAN Y COLS (CUERPO DEL ESCAFOIDES)
TIPO I:
• PLANO DE FX ES TRANSVERSAL > TTO REDUCCION / YESO /DESCARGA
TIPO II/III:
• QX : AGUJAS KIRSCHNER O TORNILLOS AO .
….. EN CASO DE COLPASO DEL ESCAFOIDE , CON ACORTAMIENTO DE LA COLUMNA
MEDIAL SE UTILIZA ; INJERTO OSEO, FIJACION TEMPORAL AL ASTRAGALO O A LAS
CUÑAS O FIJADOR EXTERNO).
• PARA ESTAS FX LOS SINTOMAS SON PERSITENTES Y LA RECUPERACION FUNCIONAL ES EN
PERIODOS LARGOS .
FX ESCAFOIDES / TTO

12. KAHN Y COLS RECOMENDO
LAS FX POR ESTRES OCURREN EN EL TERCIO CENTRAL DEL ESCAFOIDE, Y POR LO
GENERAL SON PARCIALES FRENTE A LAS COMPLETAS
CLINICA
EL SINTOMA ES DOLOR ARCO PLANTAR, QUE AUMENTA CON ACTIVIDAD
PUEDE EXISTIR SENSIBILIDAD SOBRE EL ESCAFOIDE Y DOLOR A LA INVERSION Y
EVERSION DEL PIE Y SE VE MUCHO MAS EN DEPORTISTAS.
FX ESCAFOIDES /ESTRESS

13. GENERALMENTE NO SON VISIBLES. POR LO QUE SE RECOMIENDA TC
TTO
• INMOVILIZACION X 6 SEM + DESCARGA EXITO (86 %)
VS
• SOLO LIMITACION DE LA ACTIVIDAD (38 %)
VS
• TTO QX CON INJERTO (38 %)
RECOMENDACIONES
1. DX INICIAL>BOTA CORTA X 6 SEM + DESCARGA
2. SI PERSISTE SENSIBILIDAD A LA 6 SEM, COLOCAR OTRO YESO X 2 SEM MAS
3. I EL TTO ES EXITOSO REINCORPORAR ACTIVIDADES GRADUALES
FX ESCAFOIDES /ESTRESS

14. •ENCLAVADOS ENTRE EL ESCAFOIDES
, CUBOIDES Y TRES MMT
•1ER CUNEIFORME
EN EL SE INSERTA
1.M. TIBIAL ANTERIOR Y POSTERIOR
2.M. FLEXOR CORTO DEL HALLUX
3.M. 1ER INTERÓSEO DORSAL
CUÑAS (CUNEIFORMES)
•2DO CUNEIFORME
EN EL SE INSERTA
1. M. TIBIAL POSTERIOR
2. M. FLEXOR CORTO DEL
HALLUX

15. •CARA INFERIOR ATRAVESADA , SE INSERTA M.
PRONADOR LARGO Y A POSTERIOR SE INSERTA LIG.
CALCANEOCUBOIDEO INFERIOR
•SOBRE LA TUBEROSIDAD SE INSERTA DE AFUERA HACIA
ADENTRO
1.M. OPONENTE DEL 5TO DEDO
2.M. FLEXOR CORTO DEL 5TO DEDO
3.FASCÍCULO OBLICUO DEL M. ADUCTOR DEL HALLUX
CUBOIDES

16. CUBOIDES /CUNEIFORMES
 POCO FRECUENTES/LESIONES AISLADAS
 SE ASOCIAN A LESIONES AMPLIA QUE INCLUYE ART LISFRANC O CHOPART
 LAS FX DEL CUBOIDES PUEDEN SER POR ARRANCAMIENTO (INVERSION DEL
TOBILLO) O COMPRESION (O EN CASCANUECES) SE ASOCIAN A LESIONES
MEDIO MTT O DE LISFRANC
 EL TTO ES YESO + DESCARAGA X 4 SEM , LUEGO 4 SEM MAS CON YESO DE
MARCHA, FINALIZA CON PLANTILLA MOLDEADA PARA SOPORTE DE ARCO

17. LISFRANC
 DISRUPCIÓN DE LA ARTICULACIÓN
ENTRE LA 2° CUÑA Y LA BASE DEL 2° MTT
 EL FACTOR COMÚN ES LA LESIÓN DEL COMPLEJO
ARTICULAR TMTT
 INVOLUCRAN DESDE ESGUINCES A LUXACIONES
SEVERAS (LIGAMENTARIA PURA O ASOCIADA A
FRACTURAS)
 EL TIPO DE LESIÓN TIENE IMPLICACIONES EN EL
TRATAMIENTO
 AFECTA EN GRAN % A 3° DÉCADA DE LA VIDA

18. LISFRANC
CAUSAS
ESGUINCES MODERADOS O SUBLUX LEVES A LESIONES GRAVES
CCA: DOLOR LATERAL EXCLUSIVO VS DOLOR MEDIAL O GENERALIZADA
( PERIODOS DE INCAPACIDAD MAS LARGOS)
ADECUADA REDUCCION ANATOMICA DE LA LXFX FAVORECE A MEJORES
RESULTADOS
PERMITE DETERMINAR EL PLANO Y EVALUA EL GRADO DE LESION D ELOS
TEJIDOS BLANDOS PERO NO TIENE SIGNIFICACION PRONOSTICA

19. CLASIFICACION
MYERSON REALIZADA POR QUENU Y
KUSS Y HARDACASTLE Y COLS
+TIPO A O HOMOLATERALES
DESPLAZAMIENTO DE LOS 5 MTT
DESPLAZAMIENTO ES LATERAL O
DORSOLATERAL
EL DEZPLAZAMIENTO ES COMO
UNIDAD
LISFRANC

20. CLASIFICACION
MYERSON REALIZADA POR QUENU Y KUSS Y HARDACASTLE Y COLS.
+TIPO B
INDEMNES UNA ARTICULACION O MAS
SUBDIVIDEN.
EN B1 DESPLAZAMIENTO MEDIAL
CON O SIN AFECTACION DE LA
ART INTECUNEIFORME O
ESCAFOCUNEIFORME
LISFRANC

21. CLASIFICACION
MYERSON REALIZADA POR QUENU Y KUSS Y HARDACASTLE Y COLS.
+TIPO B
INDEMNES UNA ARTICULACION O MAS
SUBDIVIDEN.
EN B2 DESPLAZAMEIENTO ES LATERAL
PUEDEN AFECTAR L ART ENTRE LA CUÑA Y EL 1ER MTT
LISFRANC

22. CLASIFICACION
MYERSON REALIZADA POR QUENU Y KUSS Y
HARDACASTLE Y COLS.
+TIPO C
LESIONES DIVERGENTES
X ALTA ENERGIA
ASOCIADAS A TUMERFACCION
ALTO RIESGO DE COMPLICACION;
SX COMPARTIMENTAL
SUBDIVIDEN EN :
C1 PARCIALES
C2 COMPLETAS
LISFRANC

23.  TUMEFACCION Y SENSIBILIDAD EN EL MEDIO PIE
 PALPAR CADA ARTICULACION DEL PIE, EN ESPECIAL ENTRE LA CUÑA
MEDIAL Y EL 1 ER MTT
 TEST DE ROTACION ( X TREVINO Y KODROS):
SOMETER A ESTRES LA 2DA ART TMTT, ELEVANDO Y DESCENDIENDO LA
CABEZA DEL 2DO MTT RESPECTO AL 1ERO DESENCADENA DOLOR EN LA
ART DE LISFRANC
 PUEDE HABER UNA EQUIMOSIS A NIVEL PLANTAR
 INCAPACIDAD PARA CARGAR DE PESO EN EL PIE
LISFRANC /VALORACION

24. RX EN CARGA
SI ESTA NO MUESTRA DESPLAZAMIENTO PERO EL
PACIENTE NO PUEDE CARGAR DEBE COLOCARSE YESO
CORTO X 2 SEM Y REPETIR LA RX CON CARGA
 LA CORTICAL MEDIAL DEL 2DO MTT DEBE ESTAR
ALINEADA CON LA PARTE MEDIAL DE LA CUÑA
MEDIA EN UNA RX AP
 LA CORTICAL MEDIAL DEL 4TO MTT DEBE ESTAR
ALINEADA CON LA PARTE MEDIA DEL CUBOIDES
EN PROYECCION OBLICUA
 NO DEBE EXISTIR INCONGRUENCIA ENTRE EL 1ER
MTT Y LA 1ERA CUÑA
LISFRANC /DX

25.  PUEDE VERSE SIGNO DE LA
MANCHA EN EL ESPACIO
ENTRE LA CUÑA MEDIAL Y EL
2DO MTT. REPRESENTA
AVULSION DEL LIG DE
LISFRANC
 RX DE ESTRESS
 VALORAR LA EXISTENSIA DE
SUB LUX
ESCAFOCUNEIFORME
 FX X COMPRESION DEL
CUBOIDES
LISFRANC /DX

26. LISFRANC /DX

27.  DESCARTAR SND COMPARTIMENTAL
EN PACIENTE CON IMPORTANTE
TUMEFACCION DESCARTAR SME
COMPARTIMENTAL
 INCISION MEDIAL LARGA (
DESCOMPRIMIR EL ABD DEL HALLUX Y
EL COMP PROFUNDO DEL PIE,
INCLUYENDO CALCANEO)
LISFRANC /COMPLICACIONES
 .. MAS DOS INCISIONES ENTRE EL 2DO Y 3ER MTT
 ... Y OTRA ENTRE EL 4TO Y 5TO PARA LOS COMPRTIMENTOS INTRINSECOS DORSALES.

28.  LA CLAVE PARA RESULTADO
FAVORABLE EN LESIONES DE
LISFRANC ES LA REDUCCION
ANATOMICA.
 LAS LESIONES CERRADAS NO
DESPLAZADAS O < 2 MM:
YESO EN DESCARGA X 6 SEM
--> YESO DE MARCHA X 4-6
SEM MAS ( CONTROL
SERIADO DE RX PARA
VERIFICAR QUE NO SE
DESPLAZE.
LISFRANC
COMPLICACION ARTROSIS POSTRAUMATICA 2RIO A REDUCCION NO ANATOMICA
TTO ES ARTRODESIS T-MTT O I - MTT

29.  LA CLAVE PARA RESULTADO FAVORABLE EN LESIONES DE
LISFRANC ES LA REDUCCION ANATOMICA.
 LAS LESIONES CERRADAS NO DESPLAZADAS O < 2 MM:
YESO EN DESCARGA X 6 SEM --> YESO DE MARCHA X 4-6
SEM MAS ( CONTROL SERIADO DE RX PARA VERIFICAR
QUE NO SE DESPLAZE.
 LAS FX DESPLAZADAS DEBEN TENER TTO QX
 SI EL DESPLAZAMIENTO ES MINIMO Y NO GRAVE
REDUCCION CERRADA MEDIANTE TRACCION DE LOS
DEDOS
 PARA ESTABILIZACION:
 CLAVOS STEIMAN 2,2 MM ( PARA ARTICULACIONES
LATERALES)
 TORNILLOS CANULADOS 4.0 MMM O DE ESPONJOSA
ROSCA PARCIAL
 ANTE MUCHA CONMINUCION REDUCCION ABIERTA
LISFRANC

30.  INCISION DORSAL AL TENDO DEL EXT LARGO DEL
DEDO GORDO EN EL INTERVALO ENTRE LA BASE
DEL 1ER Y 2DO MTT
 A DISTAL PRESERVAR LA RAMA MAS MEDIAL DEL
N CUTANEO DORSAL MEDIAL.
 .... LOCALICE E INCIDA EL RETINACULO EXTENSOR
INFERIOR
 ....AISLE LA A PEDIA DORSAL Y EL N PERONEO
PROFUNDO
 EXTRAIGA RESIDUO EN LA REGION DE LISFRANC
 ESTABILIZAR LOS INTERCUNEIFORME
LISFRANC /TECNICA QX

31.  FERULA POSTERIOR BIEN ALMOHADILLADA X 7 A 10 DIAS
 ....YESO CORTO EN DESCARGA. LA CARGA PARCIAL APARTIR DE LA 6-8 SEM.
 LOS CLAVOS SITUADOS LATERLAMENTE SE EXTRAEN A LAS 8 SEM
 LOS TORNILLOS MEDIALES A LOS 4 MESES
 SE UTILIZA FERULA DE MARCHA HASTA LA EXTRACCION DE LOS TORNILLO MEDIALES.
 . PCT < 75 KG
 SE RECOMIENDA REUDCCION ABIERTA Y PSTEOSINTESIS SIN ARTRODESIS HASTA LAS 8 SEM ( <
75 KG, ESCASA O NINGUNA CONMINUCION)
LISFRANC /TTO POP

32. BIBLIOGRAFIA
 CAMPBELL EDICION DECIMA
 PUBMED CENTRAL
 NIH: NATIONAL LIBRARY OF MEDICINE
 WEB/HOSPITAL BOCALANDRO

33. MUCHAS GRACIAS
PERO DEVERAS ….