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FRACTURAS DE HUMERO
PROXIMAL
ELMER J. NARVAEZ RODRIGUEZ
MR3 TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA
OBJETIVOS
1. DEFINICION Y DELIMITACION
2. EPIDEMIOLOGIA, ETIOLOGIA Y SEMIOLOGIA
3. EXAMENES DIAGNOSTICOS
4. ANATOMIA QUIRURGICA
5. CLASIFICACION
6. INDICACIONES DE TTO CONSERVADOR O QUIRUGICO
7. ABORDAJES
8. IMPLANTES Y TECNICAS
9. CONTROVERSIAS Y ESTUDIOS
DEFINICION Y DELIMITACION
• Son fracturas que afectan la cabeza humeral
que articula directamente con la glenoides de la
escápula, las tuberosidades formadas por el
troquiter y troquín en los que se inserta el
manguito rotador, y que dan parte importante
de la función del movimiento del hombro y
finalmente está la porción diafiso-metafisiaria
que continúa con el resto del húmero y por
consiguiente de la extremidad.
EPIDEMIOLOGIA
• FRECUENCIA: DEL 2 AL 7% DE
TODAS LAS FRACTURAS
• DISTRIBUCION: MAS DEL 60% EN
MUJERES MAYORES (es la tercera en frecuencia)
• LA MAYOR PARTE POCO DESPLAZADAS
• EN JOVENES MAYOR INCIDENCIA DE FRACTURAS-LUXACIONES Y LESIONES SECUNDARIAS A
TRAUMATISMOS DE GRAN ENERGIA
Fractura humero proximal
Fractura humero proximal
ETIOLOGIA
SEMIOLOGIA
Dolor a la palpación, equimosis, incapacidad para la abeduccion, flexion,
rotación externa e interna
Explorar paquete vasculonervioso: especialmente circunflejo: contracción
deltoides. Arteria axilar rígida en ancianos
Equímosis de HENNEQUIN
EXAMENES DIAGNOSTICOS
1. RADIOGRAFIA: SERIE TRAUMATICA: AP
CORREGIDA, ESCAPULAR EN Y Y AXILA
2. TAC 3D
Fractura humero proximal
Fractura humero proximal
Fractura humero proximal
Fractura humero proximal
Fractura humero proximal
Fractura humero proximal
Fractura humero proximal
ANATOMIA QUIRURGICA
Fractura humero proximal
Fractura humero proximal
FX DE CUELLO ANATOMICO: ALTO RIESGO DE NECROSIS
AVASCULAR
FX DE CUELLO QUIRRUGICO PUEDE MANTENER SU
VASCULARIDAD CONSERVADA Y LLEVAR A UNA BUENA
CONSOLIDACION
TENER EN CUENTA AL TENDON DE LA PORCION LARGA DEL
BICEPS QUE PUEDE QUEDAR ATRATADO ENTRE LOS
FRAGMENTOS Y DIFICULTAR LA REDUCCION
LA ARTERIA CIRCUNFLEA ANTERIOR ES LA PRINCIPAL
ECNARGADA DE LA IRRIGACION
Fractura humero proximal
Fractura humero proximal
Fractura humero proximal
Fractura humero proximal
DESPLAZAMIENTO DE LOS
FRAGMENTO DEPENDIENDO EL
NIVEL DE LA FRACTURA
CLASIFICACION
CLASIFICACION
Fractura humero proximal
Fractura humero proximal
Fractura humero proximal
INDICACIONES DE TTO
CONSERVADOR O QUIRUGICO
Fractura humero proximal
INDICACIONES QX:
1. FX DE TROQUITER CON DESPLAZAMIENTO MAYOR –IGUAL A
5 MM
2. FX DIAFISIARIOS CON DESPLAZAMIENTO DE MAS DE 2 CM
3. DESVIACION DE FRAGMENTO CEFALICO DE MAS DE 40
GRADOS EN CUALQUIER DENTIDO
4. CONMINUCION DEL CALCAR
Fractura humero proximal
ABORDAJES:
• SE ESCOJE DEPENDIENDO DEL FRAGMENTO QUE SE QUIERE
ESTABILIZAR, DEPENDIENDO DEL TIPO DE IMPLANTE Y DE
LA EXPERTICIA DEL CIRUJANO
• SE DEBEN TENNER EN CUENTA ESTRUCTURAS QUE SE
PUEDEN LESIONAR COMO ELL NERVIO AXILAR, INSECIONES
TENDINOSAS: DE LAS CUALES LAS MAS PROPENSAS A
LESIONES SON EL SUPRAESPINOSO Y TENDON DE LA CABEZA
LARGA DEL BICEPS
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
UNIFOCALES: TORNILLO INTERFRAGMENTARIO-TIRANTE
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CONMINUCION METAFISARIA: PLACA PHILOS O CLAVO EM
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Fractura humero proximal

  • 1. FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL ELMER J. NARVAEZ RODRIGUEZ MR3 TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
  • 2. OBJETIVOS 1. DEFINICION Y DELIMITACION 2. EPIDEMIOLOGIA, ETIOLOGIA Y SEMIOLOGIA 3. EXAMENES DIAGNOSTICOS 4. ANATOMIA QUIRURGICA 5. CLASIFICACION 6. INDICACIONES DE TTO CONSERVADOR O QUIRUGICO 7. ABORDAJES 8. IMPLANTES Y TECNICAS 9. CONTROVERSIAS Y ESTUDIOS
  • 3. DEFINICION Y DELIMITACION • Son fracturas que afectan la cabeza humeral que articula directamente con la glenoides de la escápula, las tuberosidades formadas por el troquiter y troquín en los que se inserta el manguito rotador, y que dan parte importante de la función del movimiento del hombro y finalmente está la porción diafiso-metafisiaria que continúa con el resto del húmero y por consiguiente de la extremidad.
  • 4. EPIDEMIOLOGIA • FRECUENCIA: DEL 2 AL 7% DE TODAS LAS FRACTURAS • DISTRIBUCION: MAS DEL 60% EN MUJERES MAYORES (es la tercera en frecuencia) • LA MAYOR PARTE POCO DESPLAZADAS • EN JOVENES MAYOR INCIDENCIA DE FRACTURAS-LUXACIONES Y LESIONES SECUNDARIAS A TRAUMATISMOS DE GRAN ENERGIA
  • 8. SEMIOLOGIA Dolor a la palpación, equimosis, incapacidad para la abeduccion, flexion, rotación externa e interna Explorar paquete vasculonervioso: especialmente circunflejo: contracción deltoides. Arteria axilar rígida en ancianos
  • 10. EXAMENES DIAGNOSTICOS 1. RADIOGRAFIA: SERIE TRAUMATICA: AP CORREGIDA, ESCAPULAR EN Y Y AXILA 2. TAC 3D
  • 21. FX DE CUELLO ANATOMICO: ALTO RIESGO DE NECROSIS AVASCULAR FX DE CUELLO QUIRRUGICO PUEDE MANTENER SU VASCULARIDAD CONSERVADA Y LLEVAR A UNA BUENA CONSOLIDACION TENER EN CUENTA AL TENDON DE LA PORCION LARGA DEL BICEPS QUE PUEDE QUEDAR ATRATADO ENTRE LOS FRAGMENTOS Y DIFICULTAR LA REDUCCION LA ARTERIA CIRCUNFLEA ANTERIOR ES LA PRINCIPAL ECNARGADA DE LA IRRIGACION
  • 26. DESPLAZAMIENTO DE LOS FRAGMENTO DEPENDIENDO EL NIVEL DE LA FRACTURA
  • 34. INDICACIONES QX: 1. FX DE TROQUITER CON DESPLAZAMIENTO MAYOR –IGUAL A 5 MM 2. FX DIAFISIARIOS CON DESPLAZAMIENTO DE MAS DE 2 CM 3. DESVIACION DE FRAGMENTO CEFALICO DE MAS DE 40 GRADOS EN CUALQUIER DENTIDO 4. CONMINUCION DEL CALCAR
  • 36. ABORDAJES: • SE ESCOJE DEPENDIENDO DEL FRAGMENTO QUE SE QUIERE ESTABILIZAR, DEPENDIENDO DEL TIPO DE IMPLANTE Y DE LA EXPERTICIA DEL CIRUJANO • SE DEBEN TENNER EN CUENTA ESTRUCTURAS QUE SE PUEDEN LESIONAR COMO ELL NERVIO AXILAR, INSECIONES TENDINOSAS: DE LAS CUALES LAS MAS PROPENSAS A LESIONES SON EL SUPRAESPINOSO Y TENDON DE LA CABEZA LARGA DEL BICEPS
  • 42. TRATAMIENTO QUIRURGICO UNIFOCALES: TORNILLO INTERFRAGMENTARIO-TIRANTE BIFOCALES: TIRANTE, PLACA PHILOS CONMINUCION METAFISARIA: PLACA PHILOS O CLAVO EM