Este documento proporciona actualizaciones sobre el tratamiento antibiótico de las infecciones respiratorias agudas como la faringitis, otitis media aguda y sinusitis aguda. Discute estrategias como el uso diferido de antibióticos para reducir el uso innecesario de antibióticos. También revisa las recomendaciones actuales sobre cuándo iniciar un tratamiento antibiótico para cada infección, teniendo en cuenta factores como la gravedad de los síntomas y la edad del paciente. El objetivo general es promover un uso más racional de
El documento destaca tres puntos clave:
1) Las urgencias son un área estratégica para mejorar el uso de antibióticos debido a que muchos tratamientos se inician aquí.
2) Existen barreras como la alta presión asistencial que dificultan decisiones antibióticas óptimas en urgencias.
3) Una guía antibiótica local y una sistemática de prescripción pueden ayudar a mejorar el uso de antibióticos en el hospital.
Este documento discute las infecciones respiratorias agudas que tienen baja o alta probabilidad de necesitar tratamiento antibiótico. Las infecciones con baja probabilidad incluyen el catarro, la gripe y la sinusitis aguda en la mayoría de los casos. Las infecciones con alta probabilidad son las reagudizaciones de EPOC, especialmente aquellas con síntomas purulentos o empeoramiento de la disnea. El documento también proporciona detalles sobre los patógenos comunes y el enfoque del tratamiento para estas infecciones.
El documento proporciona guías para el diagnóstico y tratamiento de infecciones urinarias en el servicio de urgencias. Se discuten las barreras para el diagnóstico como la falta de tiempo y herramientas diagnósticas. También se proveen recomendaciones para determinar si un paciente requiere tratamiento antibiótico y, de ser así, qué antibiótico iniciar dependiendo de si la infección es febril o no febril. Se enfatiza la importancia del diagnóstico microbiológico y la continuidad del cuidado.
Este documento presenta una guía de tratamiento antibiótico para infecciones de piel y tejidos blandos. Proporciona recomendaciones sobre consideraciones microbiológicas, criterios de hospitalización y tratamiento para varias afecciones como impétigo, foliculitis, forúnculo, erisipela, celulitis y abscesos, entre otros. El objetivo es unificar criterios de tratamiento en el hospital basados en evidencia reciente. Los antibióticos de elección inicial se presentan en mayúsculas.
Actualización Enero 2011 Maria José Monedero Mira Grupo semFYC y SVMFiC de En...alex lazaro algado
El documento presenta información sobre infecciones del aparato respiratorio inferior como bronquitis aguda, exacerbaciones de EPOC y neumonía adquirida en la comunidad. Describe los síntomas, etiología, diagnóstico y tratamiento recomendado para cada una de estas infecciones respiratorias, incluyendo el uso adecuado de antibióticos.
Este documento presenta una introducción a los biomarcadores en urgencias pediátricas, describiendo qué son los biomarcadores y su utilidad. Luego discute los biomarcadores de infección más estudiados como la proteína C reactiva, la velocidad de sedimentación globular, las citoquinas como la interleucina-6 y el factor de necrosis tumoral alfa, la procalcitonina y la endocan. Finalmente, presenta información sobre la neopterina y su relación con infecciones virales y pulmonares.
20160127 bolcan vol7_n3_usoadecuadodeatbenpediatra_infeccionesdeltractorespir...juan luis delgadoestévez
Este documento discute el uso adecuado de antibióticos en el tratamiento de infecciones agudas del tracto respiratorio superior en pediatría. Explica que la mayoría de estas infecciones son de origen viral y no requieren antibióticos. Detalla las guías para el uso de antibióticos en rinofaringitis aguda, sinusitis aguda, otitis media aguda y otras infecciones, incluyendo los criterios para la selección, dosis y duración del tratamiento. Resalta la importancia de reservar los antibióticos solo para los casos
El documento destaca tres puntos clave:
1) Las urgencias son un área estratégica para mejorar el uso de antibióticos debido a que muchos tratamientos se inician aquí.
2) Existen barreras como la alta presión asistencial que dificultan decisiones antibióticas óptimas en urgencias.
3) Una guía antibiótica local y una sistemática de prescripción pueden ayudar a mejorar el uso de antibióticos en el hospital.
Este documento discute las infecciones respiratorias agudas que tienen baja o alta probabilidad de necesitar tratamiento antibiótico. Las infecciones con baja probabilidad incluyen el catarro, la gripe y la sinusitis aguda en la mayoría de los casos. Las infecciones con alta probabilidad son las reagudizaciones de EPOC, especialmente aquellas con síntomas purulentos o empeoramiento de la disnea. El documento también proporciona detalles sobre los patógenos comunes y el enfoque del tratamiento para estas infecciones.
El documento proporciona guías para el diagnóstico y tratamiento de infecciones urinarias en el servicio de urgencias. Se discuten las barreras para el diagnóstico como la falta de tiempo y herramientas diagnósticas. También se proveen recomendaciones para determinar si un paciente requiere tratamiento antibiótico y, de ser así, qué antibiótico iniciar dependiendo de si la infección es febril o no febril. Se enfatiza la importancia del diagnóstico microbiológico y la continuidad del cuidado.
Este documento presenta una guía de tratamiento antibiótico para infecciones de piel y tejidos blandos. Proporciona recomendaciones sobre consideraciones microbiológicas, criterios de hospitalización y tratamiento para varias afecciones como impétigo, foliculitis, forúnculo, erisipela, celulitis y abscesos, entre otros. El objetivo es unificar criterios de tratamiento en el hospital basados en evidencia reciente. Los antibióticos de elección inicial se presentan en mayúsculas.
Actualización Enero 2011 Maria José Monedero Mira Grupo semFYC y SVMFiC de En...alex lazaro algado
El documento presenta información sobre infecciones del aparato respiratorio inferior como bronquitis aguda, exacerbaciones de EPOC y neumonía adquirida en la comunidad. Describe los síntomas, etiología, diagnóstico y tratamiento recomendado para cada una de estas infecciones respiratorias, incluyendo el uso adecuado de antibióticos.
Este documento presenta una introducción a los biomarcadores en urgencias pediátricas, describiendo qué son los biomarcadores y su utilidad. Luego discute los biomarcadores de infección más estudiados como la proteína C reactiva, la velocidad de sedimentación globular, las citoquinas como la interleucina-6 y el factor de necrosis tumoral alfa, la procalcitonina y la endocan. Finalmente, presenta información sobre la neopterina y su relación con infecciones virales y pulmonares.
20160127 bolcan vol7_n3_usoadecuadodeatbenpediatra_infeccionesdeltractorespir...juan luis delgadoestévez
Este documento discute el uso adecuado de antibióticos en el tratamiento de infecciones agudas del tracto respiratorio superior en pediatría. Explica que la mayoría de estas infecciones son de origen viral y no requieren antibióticos. Detalla las guías para el uso de antibióticos en rinofaringitis aguda, sinusitis aguda, otitis media aguda y otras infecciones, incluyendo los criterios para la selección, dosis y duración del tratamiento. Resalta la importancia de reservar los antibióticos solo para los casos
Este documento proporciona guías sobre el uso de antibióticos para infecciones del tracto urinario (ITU). Detalla los principios de prescripción de antibióticos y ofrece una serie de preguntas para determinar si se requiere tratamiento. Explica las consideraciones para ITU no febriles, febriles y complicadas, incluidos los antibióticos recomendados y la duración del tratamiento. El objetivo es promover un uso prudente y apropiado de antibióticos para ITU.
El documento discute los biomarcadores más utilizados para diagnosticar infecciones respiratorias en pediatría, incluyendo recuento leucocitario, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, interleucina-6 y procalcitonina. Se concluye que la procalcitonina es actualmente el mejor biomarcador para distinguir entre etiologías bacterianas y virales, guiar el inicio de antibióticos, y monitorear la evolución de la infección.
Este documento trata sobre la infección hospitalaria y su control. Brevemente introduce el tema, menciona que las infecciones hospitalarias afectan al 5-10% de los pacientes internados y cuestan miles de millones de dólares anualmente. Luego describe algunas de las principales causas de infecciones hospitalarias como neumonías, infecciones del tracto urinario e infecciones asociadas a catéteres. Finalmente, enfatiza la importancia de aplicar medidas integrales para el control de infecciones en todos los pacientes.
Este documento presenta las recomendaciones para el tratamiento antibiótico empírico de la infección intraabdominal. Un número importante de pacientes desarrollan estados avanzados de la infección con una mortalidad superior al 20%, debido a factores como el tratamiento empírico inapropiado, la comorbilidad de los pacientes y el mal control del foco de infección. Las guías analizan cada uno de estos problemas y proponen medidas para evitar el fracaso terapéutico, basadas en la mejor evidencia científica actual.
Tiempo muerto antibiótico 2: Infecciones respiratoriasPROANTIBIOTICOS
Este documento proporciona guías sobre el uso de antibióticos para el tratamiento de infecciones respiratorias agudas (IRAs). Distingue entre IRAs de baja probabilidad de necesitar antibióticos como el resfriado común y la sinusitis leve, e IRAs de alta probabilidad como la neumonía y la exacerbación de EPOC. Para estas últimas, recomienda antibióticos como la amoxicilina y la duración del tratamiento de 5 días si la evolución es favorable. También discute bacterias comunes y opciones de tratamiento
El documento describe un proyecto para mejorar el uso de antibióticos y la atención a pacientes con infecciones en el servicio de urgencias de un hospital. El proyecto tiene como objetivos paliar la resistencia a antibióticos, prevenir la transmisión de infecciones, optimizar los resultados clínicos y desarrollar nuevos antimicrobianos. Se realizó una encuesta que mostró que los facultativos consideran que el manejo de antibióticos en urgencias puede mejorarse. El proyecto propone diversas actividades como sesiones formativas, revis
El documento define la sepsis y discute las causas comunes de sepsis que ingresan a la UCI, sugiriendo el uso racional de antibióticos y la forma adecuada de tomar cultivos. Explica que las infecciones son un problema común en pacientes de UCI, con aislamientos frecuentes de gérmenes gramnegativos y grampositivos resistentes. Finalmente, proporciona 10 normas para una política de uso racional de antibióticos en UCI.
Este documento trata sobre las aplicaciones clínicas de los antimicrobianos. Explica la clasificación de bacterias e importancia para el tratamiento, así como la clasificación y espectro de los diferentes tipos de antimicrobianos como penicilinas, cefalosporinas, carbapenémicos, entre otros. También describe el tratamiento antimicrobiano empírico y de causa conocida, pruebas de susceptibilidad, vigilancia de la respuesta terapéutica, efectos adversos y combinación de fármacos. Finalmente, menciona enfer
Este documento proporciona información sobre el uso racional de antibióticos y el tratamiento empírico. Explica la recolección de datos clínicos relevantes, la elección del antibiótico apropiado según su mecanismo de acción y espectro, y ofrece guías de tratamiento empírico para infecciones comunes como neumonía, diarrea y pancreatitis aguda. El objetivo es asegurar el uso seguro y efectivo de los antibióticos para beneficiar a los pacientes y prevenir la resistencia bacteriana.
Este artículo revisa los regímenes antibióticos recomendados para el tratamiento de varias infecciones graves, incluyendo neumonía grave, urosepsis, infecciones intra-abdominales, infecciones de piel y tejidos blandos, meningitis bacteriana, sepsis fúngica y sepsis de origen desconocido. Explica que la administración temprana de antibióticos adecuados es fundamental para mejorar la supervivencia de los pacientes con sepsis grave, y destaca la importancia de considerar factores como los patrones locales
El documento describe la gravedad del problema de la resistencia a los antibióticos y las medidas implementadas para abordarlo. La resistencia a los antibióticos representa un gran riesgo para la salud pública. España ha establecido un Plan Nacional y programas como PROA para optimizar el uso de antibióticos y preservar su eficacia, centrándose en la educación, vigilancia y uso apropiado.
Infecciones por stafhylococcus meticilinoresistente SARM-COcostansa2573
Este documento presenta las guías clínicas actualizadas del manejo de las infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) en la comunidad (SARM-CO). Incluye recomendaciones para el tratamiento de infecciones de piel y partes blandas, bacteriemia, endocarditis, neumonía y osteomielitis causadas por SARM. Se enfatiza el uso de antibióticos como vancomicina, daptomicina y linezolida, así como medidas de higiene y descolonización para prevenir infecciones
El documento resume la información aprendida sobre la seguridad de los biológicos a través del registro BIOBADASER. Se destacan los principales hallazgos sobre infecciones, neoplasias, efectos adversos cutáneos y cardiovasculares. También se discuten las medidas de prevención y monitoreo de efectos adversos, así como el uso de biológicos en poblaciones específicas como ancianos. Finalmente, se resaltan las contribuciones científicas y metodológicas del registro BIOBADASER.
Clinical and epidemiological characteristics of influenza brote trujillo e ...Edward Chavez Cruzado
Este documento describe un brote de influenza A en personal militar en Trujillo, Perú en 2008. Se presentaron 59 casos entre el 1 y 8 de abril, con una tasa de ataque del 82.9%. Las pruebas rápidas identificaron 40 casos positivos de influenza A y 43 casos fueron confirmados por cultivo celular. Los aislamientos fueron genéticamente similares a la cepa A H1N1 Brisbane. La detección temprana del brote permitió medidas para prevenir su propagación.
Este documento presenta pautas para el tratamiento antibacteriano inicial en pacientes pediátricos hospitalizados. Incluye flujogramas con opciones terapéuticas para infecciones comunes como neumonía bacteriana, sepsis y infecciones de piel y partes blandas. Las opciones se basan en los patrones de resistencia bacteriana encontrados en el hospital y deben ajustarse según los resultados microbiológicos de cada paciente.
Este documento habla sobre la profilaxis antibiótica en cirugía. Explica que la profilaxis antibiótica perioperatoria se usa de forma preventiva alrededor de la intervención quirúrgica con el objetivo de disminuir la morbilidad y mortalidad por causas infecciosas. También discute factores de riesgo como diabetes, malnutrición, edad avanzada; y cómo se debe indicar la profilaxis antibiótica incluyendo la vía, momento y duración. Finalmente, recomienda antibióticos específicos para diferentes tip
¿Qué esperan PROA y el infectólogo de M. Preventiva?PROANTIBIOTICOS
¿Qué esperan el infectólogo y el equipo PROA de M. Preventiva?: Un modelo de cooperación (pro)activa que potencie el resultado de las capacidades de todos
El documento trata sobre el uso racional de antibióticos. Explica que el uso racional implica usar antibióticos de manera eficaz y con el menor costo posible para obtener el máximo efecto terapéutico y minimizar la toxicidad y resistencia. También describe intervenciones recomendadas como educar a pacientes, médicos y la comunidad sobre el uso adecuado de antibióticos y promover guías de tratamiento. Finalmente, ofrece ejemplos de uso inapropiado de antibióticos como en faringitis, rino-sinus
El documento discute el tratamiento de neumonías adquiridas en el hospital y asociadas a ventilador, señalando que el tratamiento antibiótico empírico debe ser adecuado y administrarse lo antes posible. También analiza factores de riesgo para neumonías nosocomiales y la importancia de considerar la epidemiología local de organismos multirresistentes. Finalmente, presenta algoritmos para el uso empírico y dirigido de nuevos antibióticos como ceftolozano/tazobactam y ceftazidima/avibact
Este documento proporciona actualizaciones sobre el tratamiento antibiótico de infecciones respiratorias agudas como la faringitis, otitis media, sinusitis y bronquitis. Los datos muestran una disminución en las tasas de resistencia a antibióticos comunes en patógenos respiratorios en España en la última década. Se recomienda el uso diferido de antibióticos para procesos autolimitados no complicados para reducir el uso innecesario de antibióticos y las consultas médicas de seguimiento. El tratamiento
Este documento resume las líneas generales para la utilización de los distintos antibióticos en las patologías infecciosas más prevalentes en la edad pediátrica, incluyendo faringoamigdalitis, otitis medias y sinusitis. Se discute la importancia de realizar un uso adecuado de los antibióticos para evitar la aparición de resistencias, seleccionando el antibiótico más eficaz y con un espectro más estrecho según la patología. Se revisan los principales agentes causantes y las tasas
Este documento proporciona guías sobre el uso de antibióticos para infecciones del tracto urinario (ITU). Detalla los principios de prescripción de antibióticos y ofrece una serie de preguntas para determinar si se requiere tratamiento. Explica las consideraciones para ITU no febriles, febriles y complicadas, incluidos los antibióticos recomendados y la duración del tratamiento. El objetivo es promover un uso prudente y apropiado de antibióticos para ITU.
El documento discute los biomarcadores más utilizados para diagnosticar infecciones respiratorias en pediatría, incluyendo recuento leucocitario, velocidad de sedimentación globular, proteína C reactiva, interleucina-6 y procalcitonina. Se concluye que la procalcitonina es actualmente el mejor biomarcador para distinguir entre etiologías bacterianas y virales, guiar el inicio de antibióticos, y monitorear la evolución de la infección.
Este documento trata sobre la infección hospitalaria y su control. Brevemente introduce el tema, menciona que las infecciones hospitalarias afectan al 5-10% de los pacientes internados y cuestan miles de millones de dólares anualmente. Luego describe algunas de las principales causas de infecciones hospitalarias como neumonías, infecciones del tracto urinario e infecciones asociadas a catéteres. Finalmente, enfatiza la importancia de aplicar medidas integrales para el control de infecciones en todos los pacientes.
Este documento presenta las recomendaciones para el tratamiento antibiótico empírico de la infección intraabdominal. Un número importante de pacientes desarrollan estados avanzados de la infección con una mortalidad superior al 20%, debido a factores como el tratamiento empírico inapropiado, la comorbilidad de los pacientes y el mal control del foco de infección. Las guías analizan cada uno de estos problemas y proponen medidas para evitar el fracaso terapéutico, basadas en la mejor evidencia científica actual.
Tiempo muerto antibiótico 2: Infecciones respiratoriasPROANTIBIOTICOS
Este documento proporciona guías sobre el uso de antibióticos para el tratamiento de infecciones respiratorias agudas (IRAs). Distingue entre IRAs de baja probabilidad de necesitar antibióticos como el resfriado común y la sinusitis leve, e IRAs de alta probabilidad como la neumonía y la exacerbación de EPOC. Para estas últimas, recomienda antibióticos como la amoxicilina y la duración del tratamiento de 5 días si la evolución es favorable. También discute bacterias comunes y opciones de tratamiento
El documento describe un proyecto para mejorar el uso de antibióticos y la atención a pacientes con infecciones en el servicio de urgencias de un hospital. El proyecto tiene como objetivos paliar la resistencia a antibióticos, prevenir la transmisión de infecciones, optimizar los resultados clínicos y desarrollar nuevos antimicrobianos. Se realizó una encuesta que mostró que los facultativos consideran que el manejo de antibióticos en urgencias puede mejorarse. El proyecto propone diversas actividades como sesiones formativas, revis
El documento define la sepsis y discute las causas comunes de sepsis que ingresan a la UCI, sugiriendo el uso racional de antibióticos y la forma adecuada de tomar cultivos. Explica que las infecciones son un problema común en pacientes de UCI, con aislamientos frecuentes de gérmenes gramnegativos y grampositivos resistentes. Finalmente, proporciona 10 normas para una política de uso racional de antibióticos en UCI.
Este documento trata sobre las aplicaciones clínicas de los antimicrobianos. Explica la clasificación de bacterias e importancia para el tratamiento, así como la clasificación y espectro de los diferentes tipos de antimicrobianos como penicilinas, cefalosporinas, carbapenémicos, entre otros. También describe el tratamiento antimicrobiano empírico y de causa conocida, pruebas de susceptibilidad, vigilancia de la respuesta terapéutica, efectos adversos y combinación de fármacos. Finalmente, menciona enfer
Este documento proporciona información sobre el uso racional de antibióticos y el tratamiento empírico. Explica la recolección de datos clínicos relevantes, la elección del antibiótico apropiado según su mecanismo de acción y espectro, y ofrece guías de tratamiento empírico para infecciones comunes como neumonía, diarrea y pancreatitis aguda. El objetivo es asegurar el uso seguro y efectivo de los antibióticos para beneficiar a los pacientes y prevenir la resistencia bacteriana.
Este artículo revisa los regímenes antibióticos recomendados para el tratamiento de varias infecciones graves, incluyendo neumonía grave, urosepsis, infecciones intra-abdominales, infecciones de piel y tejidos blandos, meningitis bacteriana, sepsis fúngica y sepsis de origen desconocido. Explica que la administración temprana de antibióticos adecuados es fundamental para mejorar la supervivencia de los pacientes con sepsis grave, y destaca la importancia de considerar factores como los patrones locales
El documento describe la gravedad del problema de la resistencia a los antibióticos y las medidas implementadas para abordarlo. La resistencia a los antibióticos representa un gran riesgo para la salud pública. España ha establecido un Plan Nacional y programas como PROA para optimizar el uso de antibióticos y preservar su eficacia, centrándose en la educación, vigilancia y uso apropiado.
Infecciones por stafhylococcus meticilinoresistente SARM-COcostansa2573
Este documento presenta las guías clínicas actualizadas del manejo de las infecciones por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) en la comunidad (SARM-CO). Incluye recomendaciones para el tratamiento de infecciones de piel y partes blandas, bacteriemia, endocarditis, neumonía y osteomielitis causadas por SARM. Se enfatiza el uso de antibióticos como vancomicina, daptomicina y linezolida, así como medidas de higiene y descolonización para prevenir infecciones
El documento resume la información aprendida sobre la seguridad de los biológicos a través del registro BIOBADASER. Se destacan los principales hallazgos sobre infecciones, neoplasias, efectos adversos cutáneos y cardiovasculares. También se discuten las medidas de prevención y monitoreo de efectos adversos, así como el uso de biológicos en poblaciones específicas como ancianos. Finalmente, se resaltan las contribuciones científicas y metodológicas del registro BIOBADASER.
Clinical and epidemiological characteristics of influenza brote trujillo e ...Edward Chavez Cruzado
Este documento describe un brote de influenza A en personal militar en Trujillo, Perú en 2008. Se presentaron 59 casos entre el 1 y 8 de abril, con una tasa de ataque del 82.9%. Las pruebas rápidas identificaron 40 casos positivos de influenza A y 43 casos fueron confirmados por cultivo celular. Los aislamientos fueron genéticamente similares a la cepa A H1N1 Brisbane. La detección temprana del brote permitió medidas para prevenir su propagación.
Este documento presenta pautas para el tratamiento antibacteriano inicial en pacientes pediátricos hospitalizados. Incluye flujogramas con opciones terapéuticas para infecciones comunes como neumonía bacteriana, sepsis y infecciones de piel y partes blandas. Las opciones se basan en los patrones de resistencia bacteriana encontrados en el hospital y deben ajustarse según los resultados microbiológicos de cada paciente.
Este documento habla sobre la profilaxis antibiótica en cirugía. Explica que la profilaxis antibiótica perioperatoria se usa de forma preventiva alrededor de la intervención quirúrgica con el objetivo de disminuir la morbilidad y mortalidad por causas infecciosas. También discute factores de riesgo como diabetes, malnutrición, edad avanzada; y cómo se debe indicar la profilaxis antibiótica incluyendo la vía, momento y duración. Finalmente, recomienda antibióticos específicos para diferentes tip
¿Qué esperan PROA y el infectólogo de M. Preventiva?PROANTIBIOTICOS
¿Qué esperan el infectólogo y el equipo PROA de M. Preventiva?: Un modelo de cooperación (pro)activa que potencie el resultado de las capacidades de todos
El documento trata sobre el uso racional de antibióticos. Explica que el uso racional implica usar antibióticos de manera eficaz y con el menor costo posible para obtener el máximo efecto terapéutico y minimizar la toxicidad y resistencia. También describe intervenciones recomendadas como educar a pacientes, médicos y la comunidad sobre el uso adecuado de antibióticos y promover guías de tratamiento. Finalmente, ofrece ejemplos de uso inapropiado de antibióticos como en faringitis, rino-sinus
El documento discute el tratamiento de neumonías adquiridas en el hospital y asociadas a ventilador, señalando que el tratamiento antibiótico empírico debe ser adecuado y administrarse lo antes posible. También analiza factores de riesgo para neumonías nosocomiales y la importancia de considerar la epidemiología local de organismos multirresistentes. Finalmente, presenta algoritmos para el uso empírico y dirigido de nuevos antibióticos como ceftolozano/tazobactam y ceftazidima/avibact
Este documento proporciona actualizaciones sobre el tratamiento antibiótico de infecciones respiratorias agudas como la faringitis, otitis media, sinusitis y bronquitis. Los datos muestran una disminución en las tasas de resistencia a antibióticos comunes en patógenos respiratorios en España en la última década. Se recomienda el uso diferido de antibióticos para procesos autolimitados no complicados para reducir el uso innecesario de antibióticos y las consultas médicas de seguimiento. El tratamiento
Este documento resume las líneas generales para la utilización de los distintos antibióticos en las patologías infecciosas más prevalentes en la edad pediátrica, incluyendo faringoamigdalitis, otitis medias y sinusitis. Se discute la importancia de realizar un uso adecuado de los antibióticos para evitar la aparición de resistencias, seleccionando el antibiótico más eficaz y con un espectro más estrecho según la patología. Se revisan los principales agentes causantes y las tasas
Este documento proporciona actualizaciones sobre el tratamiento antibiótico de las infecciones respiratorias agudas. Resume las guías sobre el uso diferido de antibióticos para procesos como la faringoamigdalitis, otitis y bronquitis aguda no complicada, con el objetivo de reducir el uso innecesario de antibióticos. También revisa los patógenos más comunes y las opciones de tratamiento para cada infección, haciendo hincapié en el tratamiento sintomático y el uso limitado de antibióticos.
El documento discute el uso excesivo de antibióticos en pediatría y propone formas de usarlos de manera más racional. Señala que los antibióticos se prescriben con frecuencia para cuadros virales y que esto genera problemas como aumento de resistencias. Presenta recomendaciones actualizadas para cinco procesos comunes (otitis media, sinusitis, faringoamigdalitis, catarro de vías altas y bronquitis aguda) donde se podría mejorar el uso de antibióticos. El objetivo es prescribirlos de forma apropiada sólo cuando se neces
Este documento trata sobre las infecciones del tracto respiratorio superior en los niños. Resume que estas infecciones son generalmente causadas por virus y son autolimitadas. Explica que el diagnóstico se basa en la clínica y que los agentes más frecuentes son virus, neumococo y Haemophilus influenzae. Recomienda seleccionar cuidadosamente los casos que requieren antibióticos y educar a los padres sobre el uso racional de los mismos para evitar resistencias.
Este documento trata sobre las infecciones respiratorias altas. Brevemente describe que las infecciones respiratorias altas son la causa más frecuente de consulta en atención primaria, que la mayoría son autolimitadas y causadas por virus, y que el tratamiento antibiótico es ineficaz en muchos casos debido a su origen viral. Luego profundiza sobre el catarro común, la faringitis y el tratamiento de estas infecciones.
Este documento clasifica y describe las infecciones del tracto respiratorio superior en el adulto. Según la localización, se clasifican en infecciones altas que afectan al tracto respiratorio superior, e infecciones bajas que afectan al tracto respiratorio inferior. También se clasifican según la etiología en infecciones bacterianas, virales, parasitarias y fúngicas, y en infecciones específicas causadas por un agente en particular e inespecíficas. Luego describe varias infecciones comunes como el
UNIDAD 2_MARIN_ infección de vías respiratorias superiores12.pptxYessicaValenzuela4
Este documento describe el manejo integral de las infecciones respiratorias altas bacterianas más frecuentes en pediatría. Detalla las enfermedades más comunes como rinitis, faringitis, laringitis y otitis media aguda, así como su etiología, diagnóstico y tratamiento. Explica los criterios para determinar cuándo se requiere tratamiento antibiótico en faringitis y rinosinusitis aguda, así como los antibióticos de primera línea. El objetivo es establecer un enfoque terapéutico racional para estas
El documento habla sobre el uso racional de antibióticos. Explica que el objetivo es proporcionar terapias efectivas con menos riesgos y costos, aumentando la eficiencia al usar antibióticos efectivos por menos tiempo. También menciona problemas como la resistencia microbiana, efectos adversos y costos asociados al uso inadecuado de antibióticos.
Trabajo final individual de exposicion reymundo salinasReymundo Milla
Este documento describe los tipos de infecciones más comunes que ocurren en centros sociosanitarios como residencias de ancianos y las mejores prácticas para su prevención y tratamiento. Las infecciones más frecuentes son la neumonía por aspiración, las infecciones de úlceras por presión y las infecciones del tracto urinario. El personal debe estar capacitado para identificar signos de infección e implementar medidas como vacunación, higiene de manos, y un tratamiento antibiótico adecuado cuando sea necesario sig
Este documento resume la prevalencia, diagnóstico y tratamiento de la onicomicosis. La prevalencia varía de 1.6% a 13.8% dependiendo del país y método de estudio, siendo de alrededor del 2.8% en España. El diagnóstico se realiza principalmente mediante microscopía directa con KOH, aunque la tinción histológica es más sensible. Existen cinco tipos de pacientes que se benefician del tratamiento farmacológico, siendo la terbinafina por vía oral el tratamiento de elección frente a
Este documento discute el uso apropiado de antibióticos en atención primaria. Señala que muchas infecciones respiratorias comunes como la faringoamigdalitis y la bronquitis aguda son autolimitadas y los antibióticos son marginalmente efectivos. Sin embargo, los médicos de familia en España recetan antibióticos en más del 80% de las otitis medias y sinusitis y en más de la mitad de las faringoamigdalitis y bronquitis agudas. Propone estrategias como la prescripción diferida de antibiótic
Este documento presenta información sobre la epidemiología de las infecciones respiratorias de las vías bajas. Se indica que constituyen una de las causas más frecuentes de consulta médica y que su tratamiento a menudo requiere un enfoque empírico inicial. Se describen las tasas de incidencia de varias afecciones como la bronquitis aguda, las exacerbaciones de EPOC y la neumonía adquirida en la comunidad. Finalmente, se resaltan factores como la estacionalidad, la distribución por edades y las tas
Infeccion nosocomial en unidades de cuidados intensivos neonatales[1]JAPECO69
Este documento resume la incidencia y factores de riesgo de infecciones nosocomiales en unidades de cuidados intensivos neonatales. Reporta altas tasas de infección y mortalidad, siendo la sepsis la infección más común. Los factores de riesgo incluyen prematuridad, procedimientos invasivos y antibióticos previos. Recomienda estrategias como limitar la susceptibilidad a infecciones, interrumpir la transmisión entre trabajadores y promover un uso racional de antibióticos.
Este documento proporciona recomendaciones para el uso apropiado de antibióticos en infecciones agudas del tracto respiratorio en adultos. Analiza cuatro procesos comunes: bronquitis aguda no complicada, faringitis, rinosinusitis aguda y catarro común, concluyendo que en la mayoría de los casos son de origen viral y no requieren antibióticos. Reducir la prescripción inapropiada de antibióticos es fundamental para disminuir la resistencia a los antimicrobianos.
Spain: Es mi pequeña sesión clinica para unos 20 minutos de AMIGDALITIS en Pediatria.
Ruso: Это мой маленький доклад об ангине (амигдалите) у детей: как врача-интерна по семейной медицине в госпитале г.Альканиз, Испания
El documento resume las características de la cistitis no complicada en la mujer. Explica que la cistitis es causada principalmente por Escherichia coli y discute los tratamientos antibióticos recomendados como la nitrofurantoína y fosfomicina trometamol. También destaca la importancia de conocer los patrones locales de resistencia antibiótica para guiar el tratamiento empírico adecuado.
Este documento resume las definiciones, clasificaciones, aspectos clínicos y recomendaciones de tratamiento para pacientes con neutropenia febril. Define la neutropenia como un conteo de neutrófilos menor a 500/ml y la clasifica por severidad. Describe los síntomas clínicos, factores de riesgo y estudios de laboratorio recomendados. Finalmente, ofrece pautas sobre el manejo empírico con antibióticos de amplio espectro, la necesidad de monitorear la resistencia bacteriana, y el tratamiento antifúng
Este documento describe la clasificación, usos y resistencia de los antibióticos. Explica que existen diferentes clases de antibióticos como beta-lactámicos, macrólidos y aminoglucósidos. También analiza los datos de resistencia a antibióticos en diferentes regiones del mundo, mostrando niveles altos y preocupantes de resistencia a medicamentos comunes. Finalmente, destaca la importancia de un uso adecuado de antibióticos para prevenir la aparición de bacterias resistentes.
Terapia con anti TNF aumenta el riesgo de infeccionesana lucia
El resumen analiza los riesgos de infección asociados con el uso de terapia anti-TNF en pacientes con enfermedades reumatológicas. Encontró que el riesgo de infecciones graves es mayor en los primeros 6 meses de tratamiento anti-TNF y aumenta con la edad. Las bacterias intracelulares como Listeria y Salmonella son más frecuentes, especialmente la tuberculosis. Los médicos deben considerar pruebas para tuberculosis, VIH y hepatitis antes de iniciar la terapia biológica debido al mayor riesgo de in
Des dels inicis de la farmacovigilància s'ha intentat classificar les reaccions adverses; el propòsit de trobar una bona classificació és poder identificar-ne els trets diferencials per sistematitzar el seu comportament i, així, arribar a predir els efectes adversos o fins i tot evitar-los.
Interacciones alimento/medicamento. Información terapéutica del Sistema Nacional de Salud. 2011; 35:3-12.
http://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/recursos_propios/infMedic/docs/vol35_1_Interacciones.pdf
Este documento trata sobre las interacciones entre medicamentos y los factores que aumentan la probabilidad de que ocurran. Explica que las interacciones farmacológicas son frecuentes y deben tomarse en cuenta cuando puedan tener consecuencias clínicas beneficiosas o perjudiciales para el paciente. También describe los principales mecanismos por los cuales pueden producirse las interacciones, incluyendo cambios en la absorción, distribución, metabolismo y eliminación de los fármacos.
Este documento describe las indicaciones de los hipolipemiantes. Los hipolipemiantes son un grupo heterogéneo de fármacos que modifican las fracciones lipídicas y reducen el riesgo cardiovascular. Su uso debe ir acompañado de mejoras en el estilo de vida y el tratamiento de otros factores de riesgo. El conocimiento adecuado de las características de los diferentes hipolipemiantes mejorará su uso y la consecución de los objetivos lipídicos en los pacientes. Identificar y educar adecuadamente a los pacientes susceptibles de ser
Este documento discute el uso adecuado de las benzodiacepinas. Señala que aunque son efectivas a corto plazo para la ansiedad y el insomnio, su eficacia a largo plazo no está clara y pueden causar dependencia y efectos adversos como deterioro cognitivo y aumento del riesgo de caídas. Recomienda prescribir la dosis mínima efectiva por un periodo máximo de 4 a 8 semanas y monitorear al paciente si el tratamiento se prolonga. También ofrece pautas para iniciar y
1. I nfac
19 LIBURUKIA • 10 Zk • 2011
VOLUMEN 19 • Nº 10 • 2011
ESKUALDEKO FARMAKOTERAPI INFORMAZIOA
INFORMACIÓN FARMACOTERAPÉUTICA DE LA COMARCA
http://www.osakidetza.euskadi.net/cevime
Intranet Osakidetza · http:/www.osakidetza.net
ACTUALIZACIÓN EN
EL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
DE LAS INFECCIONES
RESPIRATORIAS AGUDAS
Sumario INTRODUCCIÓN
Una tercera parte de las consultas de atención primaria están relacionadas
• INTRODUCCIÓN con enfermedades infecciosas y de éstas algo más de la mitad obedecen
• FARINGOAMIGDALITIS a infecciones del tracto respiratorio superior, la mayor parte de las cuales
AGUDA son procesos víricos autolimitados. Sin embargo, se utilizan con frecuencia
antibióticos (ATB) para su tratamiento, realizándose un 80-90% de las
• OTITIS MEDIA AGUDA prescripciones de ATB en atención primaria y urgencias. El uso innecesario de
• SINUSITIS AGUDA antibióticos genera resistencias, supone la «medicalización» de problemas
banales y comporta mayores efectos secundarios y costes económicos, que
• BRONQUITIS AGUDA se asocian a una mayor frecuentación a consultas médicas y urgencias1.
EN PACIENTE SANO En el lado opuesto se encuentran las neumonías, cuya etiología suele ser
• EXACERBACIÓN DE bacteriana y en donde un pronto y adecuado tratamiento antibiótico es
LA EPOC primordial.
• TABLA RESUMEN DE Datos del Proyecto europeo ESAC (European Surveillance of Antimicrobial
TRATAMIENTO ANTIBIÓTI- Consumption)2 sobre el uso de antibióticos en Atención Primaria, evidencian
CO DE LAS INFECCIONES que en el año 2008 todavía se muestran diferencias muy importantes en los
RESPIRATORIAS AGUDAS países europeos. El mayor consumo se da en los países del sur y este de
Europa. España se sitúa en un nivel intermedio.
«El boletín INFAC es una publicación electrónica que se dis- El objetivo de este boletín es realizar una actualización del boletín realizado
tribuye gratuitamente a las y los profesionales sanitarios de
la CAPV. El objetivo de este boletín es la promoción del uso en el año 2005 sobre el tratamiento antibiótico de las infecciones respiratorias
racional del medicamento para obtener un mejor estado de
salud de la población». agudas3,4.
Datos de resistencias a los patógenos más frecuentes en infecciones respiratorias
Datos del proyecto SAUCE 45 referidos al periodo mayo 2006-junio 2007 de muestras procedentes de 34 hospitales
españoles comparados con las anteriores series (SAUCE 1, 2 y 3) muestran que las tasas de resistencia de los
patógenos respiratorios más frecuentes (S. pneumoniae, S. pyogenes y H. influenzae) han disminuido en España en
la última década.
Destaca el marcado descenso en la prevalencia de la resistencia de S. pneumoniae a las penicilinas (sólo un 0,9%
de los aislados con CIM> 2µg/ml). También se observa un descenso no significativo de la resistencia a eritromicina
y ciprofloxacino.
Además, se observa un descenso también significativo de la resistencia de H. influenzae a la ampicilina. En lo que se
refiere a S. pyogenes continúa siendo 100% sensible a penicilinas pero no se observa una disminución significativa
de la resistencia a eritromicina.
Queda totalmente prohibido el uso de este documento con fines promocionales
2. 19 LIBURUKIA • 10 Zk • 2011
VOLUMEN 19 • Nº 10 • 2011
Uso diferido de antibióticos
Consiste en la prescripción de una receta de ATB para ser utilizada en caso de que los síntomas persistan o em-
peoren al cabo de unos días1. Se puede realizar una receta al paciente en la consulta inicial para que sólo lo ad-
quiera en la oficina de farmacia en caso de no mejorar o bien indicando al paciente que acuda de nuevo al centro
de salud a recoger la receta en el plazo establecido.
La estrategia del uso diferido es una opción recomendada en la guía del NICE para procesos infecciosos auto-
limitados y no complicados (faringitis, otitis, sinusitis, bronquitis aguda). Las diferentes estrategias (uso diferido,
inmediato y no administración de antibióticos) no muestran diferencias clínicas relevantes.
Una revisión analizó los resultados del uso diferido en la faringitis, otitis y bronquitis. No se observaron diferencias
entre el uso inmediato de ATB, el diferido y la no prescripción de ATB, para la mayoría de los síntomas (fiebre,
dolor, malestar), ni tampoco para las complicaciones. Hubo pequeñas diferencias a favor del uso inmediato en el
alivio del dolor y la fiebre en la faringoamigdalitis y en el dolor y malestar en la otitis. La satisfacción del paciente
fue algo menor en el uso diferido (87%) en comparación con la prescripción inmediata (92%), y similar a la no
prescripción de ATB (83%). El uso de ATB fue del 32% en el uso diferido, 93,3% en el uso inmediato y 13,9% en
pacientes asignados al no tratamiento ATB6.
En lo que se refiere al efecto de las distintas opciones sobre la frecuencia de las consultas sucesivas, la no pres-
cripción de ATB y el uso diferido, en comparación con el uso inmediato, reducen las consultas sucesivas hasta
en un 40% en el caso de la faringoamigdalitis7. En la bronquitis aguda, se ha visto este mismo comportamiento8,
particularmente en pacientes con historia previa de prescripción antibiótica para este proceso.
El uso diferido de antibióticos puede considerarse, por tanto, como una estrategia factible y útil para
disminuir el uso de ATB en procesos infecciosos autolimitados y no complicados como la faringitis, la otitis
o bronquitis aguda no complicada, y puede considerarse una forma de mostrar a los pacientes que los ATB
no siempre son necesarios, manteniendo su satisfacción.
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
La faringoamigdalitis aguda (FA) es un proceso inflamatorio de la mucosa y estructuras del área faringoamigdalar, con
presencia de eritema, edema, exudado, úlceras o vesículas9. En el 70% de los casos es de origen vírico. Entre las
causas de origen bacteriano S. pyogenes (estreptococo β-hemolítico del grupo A) es el responsable del 10% de las
infecciones en adultos y del 15-30% de los casos en niños entre 5 y 15 años9, 10,11.
La presentación clínica por sí sola no permite distinguir con seguridad
la etiología viral de la bacteriana. La ausencia de tos y las adenopatías El 10% de los casos de
laterocervicales dolorosas son los síntomas más sugestivos de etiología
estreptocócica. La escala de predicción clínica más utilizada es la de
faringoamigdalitis en adultos y
Centor modificada por McIsaac (ver INFAC 2005;139). el 30% en niños se deben
a S. pyogenes
¿Test rápido o cultivo?
El cultivo de exudado faríngeo es el patrón de oro en el diagnóstico de S. pyogenes. Su mayor inconveniente es que
los resultados se obtienen, en el mejor de los casos, en un plazo de 24h. El test de detección rápida de antígeno
estreptocócico (TDR) tiene una elevada especificidad, próxima al 95%, y una sensibilidad que puede variar entre
el 70-95%12. Un test rápido positivo no requiere confirmar el resultado con cultivo; sin embargo, un test negativo no
excluye la infección. Se preferirá el test rápido cuando la posibilidad de que el cultivo sea positivo sea elevada o
cuando no se pueda disponer del resultado del cultivo en un plazo de 48 horas9. Ninguno de los dos distingue la
infección aguda del estado de portador9,10. Un inconveniente de la generalización de los TDRs en comparación al
cultivo es que no se puede disponer de las pruebas de susceptibilidad antibiótica (importante caso de querer utilizar
azitromicina u otro macrólido). Los datos de susceptibilidad obtenidos tras el cultivo permitirán vigilar el estado de la
resistencia en una región, lo que será imprescindible para indicar lo adecuado de los tratamientos empíricos, no solo
de la faringoamigdalitis, sino de todas las infecciones por S. pyogenes.
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¿Es necesario el tratamiento antibiótico?
En países en vías de desarrollo, donde la fiebre reumática todavía es relativamente prevalente, el tratamiento antibiótico
reduce su incidencia, así como la de abscesos periamigdalares; no hay evidencia de que sea eficaz en prevenir la
glomerulonefritis. Sin embargo, en los países desarrollados la FA es una infección autolimitada y con muy bajo riesgo
de secuelas por lo que existe debate sobre si es preciso tratar con antibióticos y en qué casos. Idealmente, sólo deben
tratarse los casos confirmados mediante TDR o cultivo. Es razonable iniciar tratamiento empírico con ATB en caso de
alta sospecha de origen bacteriano de la FA (4-5 puntos de los criterios de McIsaac), en caso de TDR negativa o de
no disponibilidad de la prueba y a la espera de los resultados del cultivo12. En pacientes con puntuaciones de 2 ó
3, realizar el cultivo o el test, siempre y cuando sea accesible, y tratar sólo los casos positivos parece la opción más
razonable para optimizar el uso de ATB3.
El tratamiento antibiótico reduce la duración de la enfermedad una media de 16 horas, y en mayor medida el periodo
de contagio9,13. El 90% de los pacientes están libres de síntomas al cabo de una semana, independientemente de si
se han tratado con ATB o no.
La Penicilina V o la amoxicilina durante 10 días siguen siendo el tratamiento de elección para erradicar el estreptococo,
aunque pautas más cortas podrían ser suficientes para la mejora de los síntomas9,14. Dado que S. pyogenes no es
productor de beta-lactamasas, la asociación de ácido clavulánico a la amoxicilina no añade eficacia y aumenta el
riesgo de efectos adversos (diarrea, hepatotoxicidad, candidiasis, etc.). Los macrólidos solo se recomiendan en caso
de alergia a los antibióticos beta- lactámicos.
Para el tratamiento sintomático, los analgésicos han demostrado aliviar el dolor, aunque los datos son escasos para
determinar la eficacia relativa de los distintos analgésicos15.
– Paracetamol 500-650 mg/4-6 h, máximo 4 g/día en adultos y en niños 10-15 mg/kg/dosis cada 4-6 horas, máximo
5 dosis/día.
– Ibuprofeno 400 mg/8 h en adultos y en niños 4-10 mg/kg repartido en 3-4 tomas, máximo 40 mg/kg/día.
OTITIS MEDIA AGUDA
La otitis media aguda (OMA) es una de las enfermedades infecciosas
más frecuentes en la infancia. Se estima que 2 de cada 3 niños han
presentado algún episodio antes del primer año de vida, y más del La OMA es una infección
90% a los 5 años. Los microorganismos causantes más frecuentes con una elevada tasa de resolución
son S. pneumoniae (30% de los casos), H. influenzae (20-25%) y espontánea y el beneficio del trata-
M. catarrhalis (10-15%)16. A pesar de su etiología principalmente miento ATB es pequeño
bacteriana, la OMA es una infección con elevada tasa de resolución
espontánea (80-90% de los casos), y el beneficio del tratamiento es
pequeño17,18.
Los datos de una revisión Cochrane18 indican que el tratamiento antibiótico en la OMA no reduce el dolor en las
primeras 24 horas si bien se acorta moderadamente la duración de la sintomatología. No existen diferencias en las
tasas de curación, recaídas y resultados de la timpanometría; en cambio, el tratamiento ATB se asocia a más efectos
secundarios.
Por otra parte, los resultados de un metaanálisis19 indican que los niños menores de 2 años con OMA bilateral (NNT=4)
y los niños con otorrea (NNT=3) son los que obtienen mayor beneficio del tratamiento antibiótico. Dos estudios recientes
vienen a confirmar los resultados de este metaanálisis20,21.
Las recomendaciones de las principales guías de tratamiento de la OMA16,22,23 apuntan a que dada su alta tasa de
resolución espontánea, la baja incidencia de complicaciones graves y el beneficio limitado del tratamiento antibiótico,
la prescripción generalizada de antibióticos a todos los niños con OMA no está justificada. Para la mayoría de los
niños con enfermedad leve o diagnóstico «incierto» puede ser apropiada una actitud de espera y la utilización de
analgésicos, tratando con ATB sólo si los síntomas continúan al cabo de 48-72 horas («uso diferido»). Los niños
menores de dos años con OMA bilateral y los niños de cualquier edad con enfermedad grave (otalgia moderada-
severa o fiebre > 39º en las 24 horas previas) son candidatos a tratamiento inicial inmediato con antibiótico23.
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4. 19 LIBURUKIA • 10 Zk • 2011
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Es importante informar a los padres de que la duración media de los síntomas en la OMA se estima en 4 días.
Para el control y tratamiento del dolor se recomienda ibuprofeno o paracetamol. No está recomendado el uso de
descongestionantes y/o antihistamínicos22.
Cuando se decide iniciar un tratamiento ATB en la OMA, la terapéutica debe dirigirse fundamentalmente a la infección
neumocócica. En nuestro medio, los neumococos de los niños con OMA presentan un 4% de resistencia a amoxicilina,
un 18% a cefuroxima axetilo y un 24% a eritromicina (también a claritromicina y azitromicina)17. Los macrólidos tienen
una actividad mediocre frente a H. influenzae y no son activos, aun a dosis altas, frente a los neumococos resistentes.
Su utilidad en la OMA queda reservada para los alérgicos a la penicilina.
En los casos en los que se haya decidido iniciar un tratamiento en la OMA no complicada en niños mayores de 2 años,
amoxicilina a dosis altas (80-90 mg/kg/día en 3 tomas) durante 5 días es el tratamiento de elección. Si los síntomas
persisten al cabo de 48-72 horas a pesar del tratamiento inicial con amoxicilina, o en caso de OMA recurrente en las 6
semanas siguientes, se recomienda amoxicilina-clavulánico durante 10 días.
En el caso de niños con otras enfermedades concurrentes, recurrencias, niños menores de 2 años o con perforación
de tímpano se recomiendan tratamientos de 8-10 días2.
En adultos, a falta de ensayos clínicos que valoren cuál es el tratamiento más adecuado, amoxicilina 500-1.000 mg/8 h
durante 7 días puede ser una opción razonable17.
SINUSITIS AGUDA
La sinusitis o rinosinusitis aguda (SA) se define como la inflamación de la mucosa de una o más cavidades de los senos
paranasales que dura un máximo de 4 semanas. La etiología más frecuente es la infección viral asociada al resfriado
agudo, que se complica con una infección bacteriana en el 0,5-2% de los episodios. Las SA virales no complicadas se
resuelven sin tratamiento en 7-10 días4,24.
Las SA bacterianas son también en su mayoría autolimitadas25. Raramente la infección bacteriana no tratada puede
desarrollar complicaciones graves (celulitis orbitaria y periorbitaria). En la sinusitis bacteriana, los microorganismos
más frecuentes son S. pneumoniae y H. influenzae seguidos de otros como Moraxella o S. aureus.
En la práctica clínica los síntomas a menudo son difíciles de distinguir de una infección viral del tracto respiratorio
superior4.
El diagnóstico de sinusitis bacteriana se basa en la historia clínica y en la exploración física. Se consideran sugestivos
de sinusitis bacteriana:
– Síntomas que duran 7 o más días.
– Rinorrea nasal purulenta, presencia de pus en la cavidad nasal, dolor facial, dolor dental, fiebre.
– El empeoramiento de los síntomas tras una aparente mejoría.
La radiografía de senos no se recomienda como prueba de rutina en el diagnóstico de la sinusitis, ya que su utilidad
para diagnosticar una sinusitis es limitada y no permite distinguir entre la etiología viral y la bacteriana4,24,26.
En adultos con diagnóstico clínico de SA, el tratamiento antibiótico tiene una eficacia modesta: a los 15 días el 80%
de los pacientes mejoran sin antibiótico y el 90% con antibiótico (NNT=14)25. No se observaron diferencias entre los
distintos antibióticos.
En una reciente revisión sistemática, en niños con SA no complicada, el tratamiento antibiótico no fue más eficaz que el
placebo para conseguir una curación-mejoría clínica a los 10-14 días de seguimiento y produjo una mayor frecuencia
de efectos adversos27. Los autores sugieren que el tratamiento exclusivamente sintomático es una opción a tener en
cuenta siempre que el seguimiento del paciente esté asegurado. En base a los datos anteriores en pacientes con
síntomas que duran más de 10 días se recomienda4,24,26:
– Observación y tratamiento sintomático en pacientes con síntomas leves durante otros 7 días más.
– Tratamiento antibiótico con amoxicilina o amoxicilina-clavulánico en pacientes con síntomas moderados a
severos, 7-10 días.
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Debido a la frecuencia de neumococo con susceptibilidad disminuida en nuestro medio, tanto si se utiliza amoxicilina
sola como asociada a clavulánico la dosis recomendada de amoxicilina es de 80-90 mg/kg/día dividida en tres tomas
en niños y de 1 g cada 8 horas en adultos. Amoxicilina-clavulánico cubre también a H. influenzae y microorganismos
anaerobios que con frecuencia pueden ser productores de beta-lactamasas.
Los analgésicos son adecuados para el alivio del dolor y la fiebre. La irrigación nasal con suero salino puede reducir la
necesidad de medicación y mejorar el confort del paciente. Los descongestionantes nasales son eficaces para reducir
el edema, aunque no se recomienda utilizarlos más de 3 días consecutivos debido a la congestión de rebote.
Los antihistamínicos se prescriben con frecuencia, pero no están recomendados en pacientes sin atopia, ya que no
hay estudios en esta situación y la excesiva sequedad de la mucosa puede producir malestar en los pacientes.
Los corticoides tópicos pueden reducir la inflamación y el edema de la mucosa nasal. Son moderadamente eficaces;
su eficacia podría ser mayor en los pacientes con síntomas más leves24.
BRONQUITIS AGUDA EN PACIENTE SANO
La bronquitis aguda (BA) se caracteriza por la infección del árbol bronquial, que produce edema de la pared del
bronquio y aumento de moco. El síntoma más común es la tos aguda, productiva o no, que empeora por la noche. En
los primeros días de la enfermedad no se distingue de cualquier infección respiratoria de las vías altas; sin embargo,
en la bronquitis aguda la tos persiste típicamente entre 2 y 3 semanas28.
La causa es vírica en más del 90% de los casos y dado que es un proceso autolimitado se recomienda no tratar con
antibióticos. La actitud expectante y el uso diferido son buenas opciones para limitar la utilización inadecuada de
antimicrobianos en esta situación23, 28. Si se opta por el uso diferido se aconseja informar al paciente sobre el curso
natural de la enfermedad (tos que puede durar alrededor de 3 semanas) y la eficacia muy limitada de los ATB (en el
mejor de los casos disminuye en un día la duración de la tos), hacer uso del tratamiento antibiótico si los síntomas no se
solucionan o empeoran tras 7-14 días, y recomendando que vuelva a consulta en caso de que los síntomas empeoren
a pesar del tratamiento antibiótico29.
El tratamiento inicial con antibiótico estaría reservado para23,28:
– pacientes con alto riesgo de complicaciones por presentar comorbilidad importante (enfermedad cardiaca,
pulmonar, renal, hepática, neuromuscular o inmunosupresión).
– pacientes mayores de 65 años que presenten 2 o más de los siguientes criterios o bien mayores de 80 años que
presenten 1 o más de los siguientes criterios:
– hospitalización en el año previo
– diabetes (tipo 1 ó 2)
– historia de insuficiencia cardiaca congestiva
– uso concurrente de corticoides orales
El tratamiento antibiótico también está indicado en el caso de sospecha de infección por Bordetella pertussis28.
En cuanto a qué ATB utilizar en pacientes con bronquitis aguda sin comorbilidad, no hay disponible evidencia de
calidad que apoye el uso de ATB de amplio espectro sobre la amoxicilina29.
Muchos pacientes con BA asocian síntomas de resfriado común y pueden beneficiarse de tratamiento sintomático
con paracetamol, AINE, ipratropio para la rinorrea y/o descongestionantes nasales para la obstrucción. Los datos
que apoyan el uso de antitusivos en la BA son muy limitados por lo que no se recomienda su uso generalizado. Los
fármacos beta adrenérgicos no son efectivos en el tratamiento de las tos de menos de 4 semanas de duración, salvo
que exista obstrucción del flujo aéreo. No hay datos que apoyen el uso de mucolíticos en la BA23,30,31.
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EXACERBACIÓN DE LA EPOC
La exacerbación se define como un evento en el curso natural de la enfermedad caracterizado por un aumento en la
disnea, tos y/o esputo basal del paciente que va más allá de las variaciones diarias, que es agudo en su inicio y precisa
un cambio en la medicación regular32,33. De promedio, los pacientes con EPOC experimentan 1-4 exacerbaciones/año,
aunque su distribución es muy variable. Muchos de estos episodios se observan en racimos, lo que plantea la duda de
si realmente son nuevas exacerbaciones o son resoluciones incompletas del episodio precedente.
La etiología no se llega a conocer en un tercio de los casos. Entre el 50% y el 70% la causa es infecciosa. Los virus
son la causa del 30-50% de las exacerbaciones de causa infecciosa. La polución ambiental produce 5-10% de las
exacerbaciones33.
El tratamiento de la crisis consiste en incrementar la dosis y/o frecuencia del beta-adrenérgico de corta duración. En
pacientes no tratados con anticolinérgicos, éstos pueden añadirse hasta que los síntomas remitan. En pacientes con
FEV1 <50% del predicho se debe utilizar prednisona oral 30-40 mg durante 7-10 días33.
El uso de antibióticos ha mostrado efectos controvertidos32,33,34. El beneficio del tratamiento depende de la gravedad
de la crisis34. En base a la evidencia disponible, las GPC recomiendan tratamiento ATB en:
– Pacientes que presentan dos o tres síntomas cardinales: aumento de la cantidad y de la purulencia del esputo,
e incremento de la disnea. La evidencia es más débil en el caso de presentar solo dos síntomas.
– Exacerbaciones graves.
La elección del tratamiento antibiótico depende también de la gravedad de la exacerbación. En pacientes con
exacerbaciones leves, S. pneumoniae es el patógeno predominante. A medida que disminuye el FEV1 y que los
pacientes tienen exacerbaciones más frecuentes y/o más comorbilidad, la infección por H. influenzae y M. catarrhalis
es más frecuente. P. aeruginosa puede estar presente en caso de limitación grave del flujo aéreo. Los factores de
riesgo de infección por P. aeruginosa son: hospitalización reciente, administración frecuente de ATB (4 o más cursos
anuales), exacerbaciones graves y presencia de P. aeruginosa en una exacerbación previa32.
Una revisión sistemática en pacientes con EPOC moderada y exacerbación mostró que las pautas largas de antibióticos
no presentaban una ventaja adicional en comparación con las pautas más cortas, la mayoría de ellas de 5 días. Los
ATB estudiados en pautas de 5 días fueron amoxi-clavulánico, macrólidos, algunas cefalosporinas de segunda y
tercera generación, moxifloxacino y levofloxacino35.
Prevención de las reagudizaciones en la EPOC
La prevención de las exacerbaciones es uno de los objetivos primordiales en el manejo de la EPOC; sin embargo, se
trata de un tema complejo ya que se desconocen las causas que las desencadenan. Durante estos últimos 10 años
se viene estudiando la posible utilidad de los macrólidos por tratarse de fármacos con propiedades antiinflamatorias e
inmunomoduladoras además de antibióticas36.
Recientemente se ha publicado un ensayo clínico37 en el que se observó que la azitromicina, administrada a dosis de
250 mg/día durante 1 año, disminuyó, frente a placebo, la frecuencia de las exacerbaciones y mejoró la calidad de
vida. Sin embargo, en el grupo de tratamiento antibiótico se observaron más pérdidas de audición y un aumento de la
colonización en las vías respiratorias de microorganismos resistentes a macrólidos. Los resultados son sólo aplicables
a pacientes muy seleccionados, ya que el 60% de los pacientes incluidos en el estudio recibía oxígeno de forma
continua, la mitad había estado hospitalizado o en urgencias en el año previo y el 85% había recibido tratamiento con
corticoides sistémico. Además, se excluyeron los pacientes que presentaban taquicardia en reposo, así como a los
que presentaban previamente prolongación del intervalo QT, o bien estaban en tratamiento con fármacos que podrían
incrementar dicho intervalo.
Considerando la escasez de datos de eficacia disponibles hasta el momento y las posibles repercusiones en relación
a los efectos adversos y a la aparición de resistencias antibióticas a nivel poblacional, no se puede recomendar la
utilización de antibióticos de forma profiláctica en la mayoría de los pacientes para la prevención de las reagudizaciones
de la EPOC. Se podría valorar en el caso de pacientes muy seleccionados, tales como aquellos con patología grave
y con exacerbaciones frecuentes38.
AGRADECIMIENTOS: Agradecemos al Dr Pérez Trallero (Servicio de Microbiología del Hospital Donostia) por la
revisión del texto y sus acertados comentarios y sugerencias.
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TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO (ATB) DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
A QUIÉN TRATAR / CONSIDERACIONES DE ELECCIÓN ALTERNATIVO
FARINGOAMIGDALITIS
– Tratamiento ATB: beneficio clínico modesto. Considerar uso diferido de ATB* a las 48-72h Si sospecha de incumplimiento
Penicilina V:
– Complicaciones poco frecuentes. – Adultos: 500 mg/12h, 7-10 días Penicilina G benzatina IM:
– Niños: 250 mg/12h, 7-10 días – Adultos: 1.200.000 UI, 1 dosis
– Valorar los criterios Centor, sobre todo en adultos. – Niños: <27 kg: 600.000 UI, 1 dosis
Amoxicilina:
– Adultos: 500 mg/8-12h, 7-10 días >27 kg: 1.200.000 UI, 1 dosis
No utilizar amoxicilina- clavulánico para tratar S. pyogenes.
– Niños: 40 mg/kg/día, en dos tomas 7-10 días
D máx. 500 mg/12h Alergia beta-lactámicos: macrólido
OTITIS MEDIA AGUDA (OMA)
Alta tasa de curación espontánea. Indicar que la duración Actitud de espera con analgésicos, uso dife- Si no hay respuesta a amoxicilina en 48-72h u
media de los síntomas es de 4 días. El beneficio del trata- rido de ATB a las 48-72h* OMA recurrente en 6 semanas:
miento ATB es pequeño. Amoxicilina-clavulánico:
Niños con OMA no complicada: actitud de espera con Niños: – Niños: 80 mg/kg/día amoxicilina + 10 mg/kg/día
analgésicos, uso diferido de ATB a las 48-72h*. ATB si fiebre Amoxicilina 80-90 mg/kg/día en 3 tomas, 5 días clavulánico repartidos en 3 tomas, 10 días
alta, afectación del estado general. 8-10 días si enfermedades concurrentes,
recurrencias, perforación del tímpano, niño – Adultos: 875/125 mg/8h, 7 días
Niño menor de dos años: valorar individualmente la nece-
sidad de ATB. menor de 2 años Si intolerancia: cefalosporinas de 2ª generación
Adultos: no hay estudios. Adultos: amoxicilina 500-1.000 mg/ 8h, 7 días Alergia a beta-lactámicos: macrólido
SINUSITIS AGUDA
ATB si síntomas intensos o que no mejoran con tratamiento Amoxicilina: Alergia a beta-lactámicos: macrólido
sintomático durante 10 días. – Adultos: 1g/8h, 7-10 días
– Niños: 80 mg/kg/día en 3 tomas, 7-10 días
Amoxicilina-clavulánico
– Adultos: 875/125 mg/8h, 7-10 días
– Niños: 80 mg/kg/día amoxicilina + 10 mg/kg/
día clavulánico repartidos en 3 tomas, 7-10 días
BRONQUITIS AGUDA EN PACIENTES SANOS
– No usar ATB en paciente sin enfermedad de base. – No usar ATB ATB si comorbilidad importante o deterioro clínico:
amoxicilina, macrólido
Indicar que la tos puede durar hasta 4 semanas. Si sospecha de B. pertusiss:
Niños >6 meses:
– Azitromicina 10 mg/kg 1er día (máx. 500 mg) en
dosis única y 5 mg/kg en dosis única, 4 días más
– Claritromicina 15 mg/kg en 2 dosis, 7 días
(máx. 1g/día)
Adolescentes y adultos:
– Azitromicina 500 mg en dosis única 1er día y
250 mg en dosis única, 4 días más
– Claritromicina 500 mg/12h , 7 días
EXACERBACIÓN DE EPOC
Exacerbaciones leves No tratamiento antibiótico Amoxicilina, amoxicilina-clavulánico, macrólidos, ce-
Sin factores de riesgo de mal pronóstico. falosporinas (2ª y 3ª generación)
Exacerbaciones moderadas con factores de riesgo de mal Amoxicilina-clavulánico: En caso de alergia, de intolerancia o cuando se quie-
pronóstico**. 875/125 mg/8h o ra cambiar la pauta antibiótica anterior:
2.000/125 mg/12h 5-10 días*** azitromicina 500 mg/día 3-5 días o
claritromicina 500 mg/12h 7-10 días o
doxiciclina 100 mg/12h durante 7-10 días o
levofloxacino 500 mg/día o moxifloxacino 400 mg/
día 5 días
Exacerbaciones graves con factores de riesgo de infección Ciprofloxacino 750 mg/12h 10-14 días
por P. aeruginosa. Levofloxacino 750 mg/día 5 días o Moxifloxacino
400 mg/día 5 días
* Uso diferido: prescripción de ATB para que el paciente sólo lo tome en caso de no mejorar a los 2-3 días de haberse iniciado el proceso en el caso de la faringoamigdalitis y de la otitis.
** Factores de mal pronóstico: comorbilidad, EPOC severa, exacerbaciones frecuentes (>3 por año), uso de ATB en los 3 últimos meses.
*** Una duración de tratamiento de 5 días sería suficiente en la mayoría de los casos.
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BIBLIOGRAFÍA
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Fecha de la revisión bibliográfica: diciembre 2011
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