El documento describe un proyecto para mejorar el uso de antibióticos y la atención a pacientes con infecciones en el servicio de urgencias de un hospital. El proyecto tiene como objetivos paliar la resistencia a antibióticos, prevenir la transmisión de infecciones, optimizar los resultados clínicos y desarrollar nuevos antimicrobianos. Se realizó una encuesta que mostró que los facultativos consideran que el manejo de antibióticos en urgencias puede mejorarse. El proyecto propone diversas actividades como sesiones formativas, revis

1. 9 de febrero 2016
Proyecto de Mejora de la Utilización
de Antibióticos y de la Atención a
Pacientes con Infecciones en el
Servicio de Urgencias
PROA-URGH-HCUZ

2. Tenemos un problema
Nature Chemical Biology 3, 541 - 548 (2007)
1) El Uso de Antibióticos conduce a la
resistencia de los microorganismos

3. Número de antibióticos aprobados para su uso en humanos
2) Parón en el desarrollo de nuevos antibióticos
Tenemos un problema

4. ¿Soluciones?
3. Paliar emergencia resistencia: Uso de Antibióticos
2. Prevenir transmisión: ”Control de infección"
1. Desarrollo de nuevos antimicrobianos
4. Optimizar resultados clínicos: Uso de Antibióticos

5. 30-50% tratamientos AB son mejorables
- Apisarnthanarak A. CID 2006;42:768-75
- Scheckler WE. JAMA 1970; 213:264–7
- Reimann HA. JAMA 1968 Aug 12; 205(7):537
- Gerding DN. Jt Comm J Qual Improv; 2001: 27: 403-4
…en el fondo no es tan malo porque
indica que podemos margen de mejora
Uso de antibióticos: ¿Podemos mejorar?

6. • Percepciones de los facultativos de URGH: Encuesta online (N=20)
Uso de antibióticos: ¿Podemos mejorar?
¿Cuál es la importancia del manejo de las pacientes con infección o con sospecha
de infección en tu día a día? (0= ninguna; 10= Extraordinariamente importante)
8,85
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Desde tu punto de vista, el manejo de antibióticos en el Servicio de Urgencias es…
(0= pésimo; 10= Óptimo)
5,62
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

7. Sí…
Uso de antibióticos: ¿Podemos mejorar?
…pero NO va a ocurrir
espontáneamente

8. Prescriptor
Prescripción
(producto)
Información
• Clínica
• Epidemiológica
• Microbiológica
• Ecológica
• Farmacológica
¿Por qué nos cuesta mejorar el uso de
antibióticos?
Proceso de toma
de decisiones

9. Interferencias/barreras al proceso de
prescripción antibióticos
Proceso de toma
de decisiones
Aspectos
Técnicos
(In)Certidumbre
diagnóstica
Tolerancia a la
incertidumbre
Aspectos
logísticos
¿Por qué nos cuesta mejorar el uso de
antibióticos?

10. PROCESO DE TOMA
DE DECISIONES
Prescripción
(producto)
Hábito
Información
• Clínica
• Epidemiológica
• Microbiológica
• Ecológica
• Farmacológica
Barreras
¿Por qué nos cuesta mejorar el uso de
antibióticos?

11. PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
2015
• Equipo de Trabajo
2016
Urgencias
Paco Ruiz (C)
Alberto Gª Noain
Inés Murillo
Daniel Sáenz
Beatriz Sierra
Carolina Valiente
Enfermería
EE.II. José Ramón Paño
Microbiología Cristina Seral
Farmacia
Ojana Horna
Asunción Sagredo
• URGH identificó una oportunidad de mejora
Preparación

12. PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
2015 2016
• Establecimiento de prioridades de actuación
• Identificación de barreras
Evaluación y Priorización de Problemas

13. Priorización de problemas
Prioridad Principios de Uso de
Antibióticos
+
-
Selección de
tratamiento empírico
Diagnóstico
microbiológico
Dosificación
Inicio en situaciones de
baja probabilidad
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta

14. Priorización de problemas
Prioridad Principios de Uso de
Antibióticos Síndromes
+
-
Selección de
tratamiento empírico
Sepsis grave /
Shock séptico
Diagnóstico
microbiológico
Infecciones
respiratorias
Dosificación
Infecciones
urinarias
Inicio/Continuación en
situaciones de baja
probabilidad
Infecciones de piel
y partes blandas
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta

15. Prioridad Principios de Uso de
Antibióticos Síndromes Antibióticos
+
-
Selección de
tratamiento empírico
Sepsis grave /
Shock séptico Quinolonas
Diagnóstico
microbiológico
Infecciones
respiratorias Estratégicos
HCUZ:
1º Carbapenemes
2º AntiMRSA
(dapto/line/vanco)
3º Tigeciclina
4º Antifúngicos
Dosificación
Infecciones
urinarias
Inicio/Continuación en
situaciones de baja
probabilidad
Infecciones de
piel y partes
blandas
Priorización de problemas
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta

16. PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
2015 2016
• Conjunto de actuaciones dirigidas a:
Actividades
1. Conjunto de actuaciones dirigidas a facilitar la toma de
decisiones sobre antibioterapia/manejo infecciones en URGH
2. Eliminar barreras que dificultan prescripción

17. 1. Sesiones
2. Pase antibiótico (≥2 pacientes/día)
3. Seguimiento de código sepsis
4. Tiempo muerto
5. “Buzón” de antibióticos
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
6. PROA-Enfermería

18. 1. Sesiones
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
• Reuniones breves (<15 minutos)
• Revisión de protocolos/casos clínicos

19. 1. Sesiones
2. Pase antibiótico (≤2 pacientes observación/día)
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
• Revisión sistemática de la toma de decisiones: evaluación
dx/tratamiento (indicación, selección, dosificación)
• Check-list

21. 1. Sesiones
2. Pase antibiótico (≤2 pacientes observación/día)
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
• Revisión sistemática de la toma de decisiones: evaluación
dx/tratamiento (indicación, selección, dosificación)
• Check-list
• Criterios de selección: los que queráis vosotros/Farmacia

22. 1. Sesiones
2. Pase antibiótico (≥2 pacientes/día)
3. Seguimiento de código sepsis
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
• Revisión sistemática de la toma de decisiones en
pacientes con SG/SS
• Es necesario que desactivéis las alertas/alarmas que no
sean SG/SS

23. 1. Sesiones
2. Pase antibiótico (≥2 pacientes/día)
3. Seguimiento de código sepsis
4. Tiempo muerto
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
• Actividad con los residentes
• 5-10 minutos al inicio de la guardia
• Referente -> Feedback

24. 1. Sesiones
2. Pase antibiótico (≥2 pacientes/día)
3. Seguimiento de código sepsis
4. Tiempo muerto
5. “Buzón” de antibióticos
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta

25. Contraseña: PROA-URGH

27. 1. Sesiones
2. Pase antibiótico (≥2 pacientes/día)
3. Seguimiento de código sepsis
4. Tiempo muerto
5. “Buzón” de antibióticos
PROA-URGH-HCUZ: Hoja de ruta
6. PROA-Enfermería