El documento proporciona guías para el diagnóstico y tratamiento de infecciones urinarias en el servicio de urgencias. Se discuten las barreras para el diagnóstico como la falta de tiempo y herramientas diagnósticas. También se proveen recomendaciones para determinar si un paciente requiere tratamiento antibiótico y, de ser así, qué antibiótico iniciar dependiendo de si la infección es febril o no febril. Se enfatiza la importancia del diagnóstico microbiológico y la continuidad del cuidado.

1. José Ramón Paño
Servicio de Enfermedades Infecciosas
Hospital Clínico Universitario de Zaragoza
06 de febrero de 2020
PROA Urgencias: Infecciones
urinarias

2. ☑ Urgencias es un área estratégicamente prioritaria para el
diagnóstico y tratamiento de infecciones
1. PROA Urgencias: Contexto
En la mayoría de los pacientes hospitalizados que reciben
tratamiento antibiótico, éste se inicia en Urgencias
Las decisiones antibióticas tomadas en Urgencias tienen
una gran influencia en las decisiones futuras

3. ☑ Existen elementos y circunstancias que dificultan
(barreras) el dx y tratamiento de pacientes con infecciones
1. PROA Urgencias: Contexto
2. Relación con asistencia sanitaria extrahospitalaria
1. Recursos materiales y factores del entorno
• Falta de tiempo: inmediatez / sobrecarga
• Herramientas diagnósticas inadecuadas
• Un seguimiento incierto se asocia a actitudes más agresivas
3. Relación médico-enfermo
• Expectativa del paciente de recibir antibióticos
4. Inercia clínica
• Patrones de prescripción establecidos (cultura)
• Incertidumbre diagnóstica (menor umbral de prescripción)

4. 1. PROA Urgencias: Contexto
Sistemática (técnica) de prescripción

6. http://guiaantibioticosproahcuz.com/
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Guía de Tratamiento Antibiótico

7. Guía de Tratamiento Antibiótico

8. Infecciones respiratorias agudas (IRA)
a) Baja probabilidad de necesitar (beneficiarse
de) tratamiento antibiótico
b) Alta probabilidad de necesitar(beneficiarse
de) tratamiento antibiótico
• Catarro
• Gripe (AB si sospecha de sobreinfección)
• Rinosinusitis
• Faringitis aguda
• Bronquitis aguda
• Reagudización de EPOC
• Neumonía de inicio comunitario

9. Recomendaciones de uso de quinolonas
Síndromes clínicos en los que debe evitarse el uso de quinolonas
al existir alternativas con una relación eficacia / seguridad más
favorable (pacientes no alérgicos a b-lactámicos).

10. Recomendaciones de uso de quinolonas
Síndromes infecciosos para los que pueden existir alternativas con
una mejor relación beneficio-riesgo que las quinolonas (pacientes
no alérgicos a b-lactámicos)

11. Infecciones del tracto urinario

12. 1. ¿Existe evidencia o alta sospecha de infección?
SÍ: Pasa al punto siguiente.
NO: No prescribas.
NO es una ITU y NO requiere tratamiento antibiótico:
1. Bacteriuria asintomática…salvo:
- Embarazada
- Procedimiento urológico cruento (sangrado): RTU
2. Orina “turbia”/piuria en paciente sondado sin otra
sintomatología

13. 1. ¿Existe evidencia o alta sospecha de infección?
SÍ: Pasa al punto siguiente.
NO: No prescribas.
¿deterioro + leucocituria = ITU?
Puede, pero NO lo asumas (siempre)
• Existen otras causas de deterioro -> infecciosas y no infecciosas
(deshidratación, fármacos, iones, patol SNC)
• ¿Otros datos objetivos de infección (PCR)? ¿Otros focos?
• Evaluación clínica y analítica detallada/Monitorización

14. 1. ¿Existe evidencia o alta sospecha de infección?
SÍ: Pasa al punto siguiente.
NO: No prescribas.
SÍ: Inicia el antibiótico con prontitud (<1h).
NO: Tómate tu tiempo, no tengas prisa.
2. ¿Está grave el paciente?
3. Consulta la guía antibiótica del hospital y
selecciona el tratamiento antibiótico más adecuado

15. 3. Consulta la guía antibiótica del hospital y
selecciona el tratamiento antibiótico más adecuado
Síndrome: ¿cuál es el foco de infección?
Adquisición: comunitario, nosocomial, asociado a cuidados sanitarios.
Factores individuales: inmunosupresión, viajes, conductas de riesgo,
antibióticos recientes, cultivos previos, ingresos o manipulaciones.
Extras: ¿es alérgico? ¿presenta comorbilidades que influyan en la
elección del tratamiento? ¿hay posibilidad de interacciones?

16. ¿Fiebre (o equivalente*)?
SÍ NO
Como mínimo = pielonefritis
Prostatitis aguda
Cólico complicado
Absceso renal
• El diagnóstico microbiológico es esencial: UC + HC
• Tratamiento inicial es parenteral (+ observación)
• Evaluación clínica y analítica detallada
• ¿Prueba de imagen?
• Continuidad asistencial (MAP precoz-> Informe de alta)
Infecciones del tracto urinario

17. Infecciones del Tracto Urinario
¿Fiebre (o equivalente*)?
NO
• Cistitis
• Prostatitis (“crónica”)
• Paciente sondado: infección vs
irritación vs disfunción
SÍ
• Margen para no acertar a la primera

18. Infecciones del Tracto Urinario
¿Fiebre (o equivalente*)?
NO
• El diagnóstico microbiológico es esencial: UC +/- HC
• Continuidad asistencial -> “estrategia” -> MAP (informe)/Uro
• Margen de fallo (a la primera): variable
SÍ
¿Existe algún dato que permita anticipar recurrencia/fracaso*?
Varón -> ¿Prostatitis?
Recurrencia -> ¿alteración anatómica/funcional?
Sospecha de complicación focal
*ITU complicada

19. Infecciones del Tracto Urinario
Microbiología: ITU comunitaria
Enterobacterias (E. coli)
Antibiótico % Resistencia
Fluoroquinolonas 20-40+ %
TMP/SMX >30%
Amoxicilina/clavulánico 10% (R) + 10% (I)
Cefalosporinas 3ª 7-10%
Aztreonam 7-10%
Fosfomicina 5-7%
Aminoglucósidos Variable

20. Infecciones del Tracto Urinario
• Cistitis
• Prostatitis (“crónica”)
• Paciente sondado: infección vs
irritación vs disfunción
Margen para no acertar a la primera
ITU NO febril

21. Infecciones del tracto urinario

22. Infecciones del tracto urinario

23. Infecciones del tracto urinario

24. Infecciones del tracto urinario

25. Infecciones del tracto urinario

26. Infecciones del tracto urinario

27. Infecciones del tracto urinario

28. Infecciones del tracto urinario

29. Infecciones del tracto urinario

30. ITU Febril
Como mínimo = pielonefritis
Prostatitis aguda
Cólico complicado
Absceso renal
• El diagnóstico microbiológico es esencial: UC + HC
• Tratamiento inicial es parenteral (+ observación)
• Evaluación clínica y analítica detallada
• ¿Prueba de imagen?
• Continuidad asistencial (MAP precoz-> Informe de alta)
Infecciones del tracto urinario

31. Infecciones del tracto urinario

32. Infecciones del tracto urinario

33. Infecciones del tracto urinario

34. Infecciones del tracto urinario

35. Infecciones del tracto urinario

36. Infecciones del tracto urinario

37. Infecciones del tracto urinario

38. Infecciones del tracto urinario

39. Infecciones del tracto urinario

40. Infecciones del tracto urinario

41. Infecciones del tracto urinario

42. Infecciones del tracto urinario

44. ¡¡¡Gracias!!!
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