El documento destaca tres puntos clave: 1) Las urgencias son un área estratégica para mejorar el uso de antibióticos debido a que muchos tratamientos se inician aquí. 2) Existen barreras como la alta presión asistencial que dificultan decisiones antibióticas óptimas en urgencias. 3) Una guía antibiótica local y una sistemática de prescripción pueden ayudar a mejorar el uso de antibióticos en el hospital.

1. José Ramón Paño
Servicio de Enfermedades Infecciosas
Hospital Clínico Universitario de Zaragoza
12 de diciembre de 2019
Urgencias: actualización PROA

2. Esquema
1. PROA: Contexto
2. Urgencias: Área estratégica para PROA
4. PROA Urgencias
3. PROA básico (hospital)

3. ☑ El uso de antibióticos se asocia a otros efectos adversos (20%)
☑ Parte de ese daño es evitable: Error
30-50% tratamientos AB son mejorables
- Apisarnthanarak A. CID 2006;42:768-75
- Scheckler WE. JAMA 1970; 213:264–7
- Reimann HA. JAMA 1968 Aug 12; 205(7):537
- Gerding DN. Jt Comm J Qual Improv; 2001: 27: 403-4
☑ Los antibióticos tienen un gran valor (bien común)
1. PROA: Contexto
☑ El uso de antibióticos se asocia a riesgo de resistencia

4. Investigación
básica
Investigación
clínica
Evidencia Praxis
Resultados en salud
Implementación
30-50%
1. PROA: Contexto
Implementación
(ciencia)

5. Evidencia a ser
implementada
Práctica
clínica
habitual
Política
de salud
Personas
(comportamiento)
Sistema /
Entorno
Cambios
+
-
+: Factor promotor
-: Barrera
Condicionantes del cambio
1. PROA: Contexto

6. Praxis (behavior)BarrerasInternas Externas
Conocimiento
• Volumen de
información
• Tiempo
necesario para
mantenerse
informado
Actitudes
Dificultad/incapacidad para su aplicación
Falta de motivación
Escepticismo
Entorno / Sistema
• Falta de tiempo
• Falta de recursos
• Dificultades/limitaciones organizativas
• Demandas por mala praxis
Pacientes
Política de salud
Cabana J. JAMA. 1999; 282 (15): 1458-1465
1. PROA: Contexto
Ejecución

7. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2012 Jan;30(1):22.e1–22.e23.
1. PROA: Contexto.

8. “Calidad”
de uso AB
Actividad
PROA
Actividad
PROA
Actividad
PROA
Actividad
PROA
Paciente
Eficacia
Resultado
clínico
Toxicidad
Resultado
clínico
Resistencia
Resultado
microbiológico
Coste
Resultado
económico
Resultado(s)HerramientaAgente(s)
Prescriptor
Sistema
1. PROA: Contexto

9. ¿Qué evidencias hay que convertir en práctica clínica?
¿Quién tiene que aplicarlo?
¿Qué factores (barreras / facilitadores) influyen en su
aplicación?
¿Qué estrategias debemos utilizar para contrarrestar /
aprovechar estos factores?
¿Cómo podemos medir adecuadamente el impacto de
nuestras actuaciones?
1. PROA: Contexto

10. 1. PROA: Contexto.

11. 2. Urgencias: Área estratégica PROA
1. PROA: Contexto. Conceptos

12. 2. Urgencias: Área estratégica PROA
2.1. En la mayoría de los pacientes hospitalizados que reciben
tratamiento antibiótico, éste se inicia en Urgencias
Estudio EPINE 2017
(Prevalencia de Infección Nosocomial España)
Origen de la infección Prevalencia
Nosocomial 7.74%
Comunitaria 18.53%

13. 2. Urgencias: Área estratégica PROA
2.2. Las decisiones antibióticas tomadas en Urgencias tienen
una gran influencia en las decisiones futuras
2.1. En la mayoría de los pacientes hospitalizados que reciben
tratamiento antibiótico, éste se inicia en Urgencias

14. 2. Urgencias: Área estratégica PROA
2.2. Las decisiones antibióticas tomadas en Urgencias tienen
una gran influencia en las decisiones futuras
• Principio de inercia terapéutica: Lo “fácil” / “natural” es no
hacer nada.
• La mayor oportunidad de generar información útil para
ajustar antibioterapia es en Urgencias (Microbiología)
• Una gran oportunidad de formar / motivar al personal junior

15. 2. Urgencias: Área estratégica PROA

16. 2. Urgencias: Área estratégica PROA

17. 2. Urgencias: Área estratégica PROA
2.3. Afortunadamente, existe margen de mejora
2.1. En la mayoría de los pacientes hospitalizados que reciben
tratamiento antibiótico, éste se inicia en Urgencias
2.2. Las decisiones antibióticas tomadas en Urgencias tienen una
gran influencia en las decisiones futuras

18. Análisis de barreras
2. Urgencias: Área estratégica PROA

19. Las condiciones en las que se toman las decisiones
antibióticas son técnicamente difíciles
• Alta presión asistencial
• Inmediatez de la toma de decisiones
• Turnos largos (24h): fatiga de decisión
• Alto recambio de profesionales
Análisis de barreras
2. Urgencias: Área estratégica PROA

20. May L. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014 Sep;35(9):1114-25
1. Recursos materiales y factores del entorno
2. Tipo de asistencia sanitaria extrahospitalaria
• Falta de tiempo
• Herramientas diagnósticas inadecuadas
• Ausencia de guías reconocidas
• Un seguimiento incierto se asocia a actitudes más agresivas
Análisis de barreras
2. Urgencias: Área estratégica PROA

21. May L. Infect Control Hosp Epidemiol. 2014 Sep;35(9):1114-25
3. Relación médico-enfermo
4. Inercia clínica
• Expectativa del paciente de recibir antibióticos
• Patrones de prescripción establecidos (cultura)
• Incertidumbre diagnóstica (menor umbral de prescripción)
Análisis de barreras
2. Urgencias: Área estratégica PROA

22. 2. Urgencias: Área estratégica PROA
1. PROA: Contexto. Conceptos
3. PROA básico (Hospital)

23. 3. PROA básico (Hospital)
3.1. Sistemática (técnica) de prescripción

24. Instrucciones de uso
1. Evalúe al paciente, su historia clínica y pruebas
complementarias con el detenimiento necesario
2. Elabore el plan diagnóstico-terapéutico con la
información obtenida en el paso anterior
3. Utilice el check-list y ejecute las acciones que
considere oportunas
3.1. Sistemática (técnica) de prescripción

25. 1. ¿Existe evidencia o alta sospecha de infección?
SÍ: Pasa al punto siguiente.
NO: No prescribas.
SÍ: Inicia el antibiótico con prontitud (<1h).
NO: Tómate tu tiempo, no tengas prisa.
2. ¿Está grave el paciente?
3. Consulta la guía antibiótica del hospital y
selecciona el tratamiento antibiótico más adecuado

26. 1. ¿Existe evidencia o alta sospecha de infección?
2. ¿Está grave el paciente?
3. Consulta la guía antibiótica del hospital y
selecciona el tratamiento antibiótico más adecuado
4. ¿Has obtenido los cultivos necesarios?
SÍ: Cumplimenta bien los volantes y asegúrate de que las muestras se
envían correctamente
NO: Hazlo ahora.

27. 1. ¿Existe evidencia o alta sospecha de infección?
2. ¿Está grave el paciente?
3. Consulta la guía antibiótica del hospital y
selecciona el tratamiento antibiótico más adecuado
4. ¿Has obtenido los cultivos necesarios?
5. ¿Has registrado la indicación y duración
prevista en la historia clínica?
SÍ: Prescribe.
NO: Hazlo ahora.

28. 3. PROA básico (Hospital)
3.1. Sistemática (técnica) de prescripción

29. 3. PROA básico (Hospital)
3.2. Guía de Tratamiento Antimicrobiano

30. • Pieza clave de la política antibiótica del hospital
• Adaptación local de la evidencia
- Epidemiología microbiana
- Circunstancias de uso de antibióticos
• Multidisciplinar
3. PROA básico (Hospital)
3.2. Guía de Tratamiento Antimicrobiano

31. 3.2. Guía de Tratamiento Antibiótico

32. 3.2. Guía de Tratamiento Antibiótico

35. http://guiaantibioticosproahcuz.com/
Añadir a pantalla de inicio
3.2. Guía de Tratamiento Antibiótico

36. 3. Consulta la guía antibiótica del hospital y
selecciona el tratamiento antibiótico más adecuado
Síndrome: ¿cuál es el foco de infección?
Adquisición: comunitario, nosocomial, asociado a cuidados sanitarios.
Factores individuales: inmunosupresión, viajes, conductas de riesgo,
antibióticos recientes, cultivos previos, ingresos o manipulaciones.
Extras: ¿es alérgico? ¿presenta comorbilidades que influyan en la
elección del tratamiento? ¿hay posibilidad de interacciones?

37. 3.2. Guía de Tratamiento Antibiótico

38. 3.2. Guía de Tratamiento Antibiótico

39. 3.2. Guía de Tratamiento Antibiótico

40. 3.2. Guía de Tratamiento Antibiótico

44. 3.2. Guía de Tratamiento Antibiótico

45. 3.2. Guía de Tratamiento Antibiótico

46. 2. Urgencias: Área estratégica PROA
1. PROA: Contexto. Conceptos
3. PROA básico (Hospital)
4. PROA Urgencias

47. ¡¡¡Gracias!!!
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@PROA_HCUZ
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