Uso Racional Medicamentos

1. LA IMPORTANCIALA IMPORTANCIA
DEL USO PRUDENTEDEL USO PRUDENTE
DE ANTIBIÓTICOSDE ANTIBIÓTICOS
PUEDEN DEJAR DE CURARPUEDEN DEJAR DE CURAR

2. UN POCO DE HISTORIA…UN POCO DE HISTORIA… 19281928
El hongo Penicillium notatum impide el
crecimiento de Staphylococcus aureus...
¡¡¡Penicilina!!!¡¡¡Penicilina!!!
Fleming

3. • 1947: 14% S. aureus (R)
• 1950: 60% S. aureus (R)
• 1990: 80% S. aureus (R)
UN POCO DE HISTORIA…UN POCO DE HISTORIA…
19411941 ComercializadaComercializada
Sólo 2 años después…Sólo 2 años después…
RESISTENCIASRESISTENCIAS19431943

4. MULTIRRESISTENCIASMULTIRRESISTENCIAS
PANRESISTENCIASPANRESISTENCIAS
Unfortunately, while resistance to older antibiotics is increasing, the development of new generations of
antibiotic medicines is stalling.

5. ENCUESTA EUROPEA
Bacterias totalmente resistentes:
la peor pesadilla de los hospitales
Rev Esp Quimioter 2013:26(4):312-331
Gérmenes, huéspedes y el entorno de la UCI: Contrarrestando
la panresistencia en la microbiota nosocomial para tratar las
infecciones bacterianas en cuidados críticos
Microbiología
Bacteriemias causadas por Acinetobacter
spp. y resistencia a carbapenemes*
Titulares…Titulares…

6. World Health Organization. TheWorld Health Organization. The
world medicines situation 2011world medicines situation 2011
MorbilidadMorbilidad
MortalidadMortalidad
AB: Uso inapropiadoAB: Uso inapropiado
RESISTENCIASRESISTENCIAS
Se prescriben AB a pacientes que no los necesitanSe prescriben AB a pacientes que no los necesitan
Falta de adherencia por parte de los pacientesFalta de adherencia por parte de los pacientes
World Health Organization. The world medicines situation 2004.
Geneva: World Health Organization, 2004.
Selección inadecuada: tipo, dosis, duración…
Autoprescripción

7. Prescripción excesiva
60 a 80% de los pacientes con enfermedades digestivas e
infecciones respiratorias agudas reciben antibióticos. Sólo
estaban justificados en el 10-15 % de los casos . . .
Niños < 5 años:Niños < 5 años: mayor exposiciónmayor exposición
innecesariainnecesaria a antibióticos de toda laa antibióticos de toda la
población general.población general.
Infecciones del tracto respiratorio superior (la(la
mayoría de origen viral).mayoría de origen viral).
Resfriado común:: 4 / 10 niños recibirán AB.4 / 10 niños recibirán AB.

8. World Health Organization. The world medicines situation 2011World Health Organization. The world medicines situation 2011
Resistencias
Consumo antibióticos
EspañaEspaña

9. ¿QUÉ PODEMOS HACER?¿QUÉ PODEMOS HACER?

10. •El 6 de julio de 2012, se constituye el grupo coordinador
para la elaboración del Plan estratégico y de acción para
reducir el riesgo de selección y diseminación de
resistencias a los antimicrobianos.
•Necesidad de englobar medicina humana y
veterinaria,
18 noviembre
Estrategia común
para afrontar el
desarrollo de
resistencias a
antimicrobianos
•Comunicación del 17 de nov de
2011: se solicita a los Estados
miembros un Plan de
Acción sobre
Resistencias
Antimicrobianas
•Conclusiones del 29 de mayo de 2012.
•Se insta a un abordaje conjunto

11. 90% consumo AB en AP90% consumo AB en AP
1/3 de las consultas en AP son motivadas por1/3 de las consultas en AP son motivadas por
enfermedades infecciosas,enfermedades infecciosas,
de las cuales el 50% tracto respiratorio50% tracto respiratorio
Cefalosporinas y QuinolonasCefalosporinas y Quinolonas
superior al resto de los países
Aprobado por el Consejo
Interterritorial del Sistema Nacional de
la Salud.
11 de junio de 2014.
2ªed. 20152ªed. 2015

12. USOUSO
PRUDENTE DEPRUDENTE DE
ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS
evidencia
Recomendaciones

13. PRINCIPALES INFECCIONES EN AP
FaringoamigdalitisFaringoamigdalitis
OtitisOtitis
RinosinusitisRinosinusitis
Tos/BronquitisTos/Bronquitis
EPOCEPOC
NeumoníaNeumonía
Infección urinariaInfección urinaria
Gastroenteritis agudaGastroenteritis aguda

14. AB no son necesarios inmediatamente:
existen pocas diferencias en los síntomas
pueden provocar efectos adversos
Prescripción diferida si:
los síntomas no siguen el curso natural de la
enfermedad
o empeoran
Volver a consulta si:
 empeoran los síntomas a pesar del AB
Prescripción diferida con instrucciones
Prescripción Diferida
No prescripción de AB
Gran cantidad de evidencia que
no apoya su uso de rutina
AB inmediato SI
USO PRUDENTE DEUSO PRUDENTE DE
ANTIBIÓTICOSANTIBIÓTICOS

15. Faringoamigdalitis (FA)
40% resuelve en 3 días
90% resuelve en 7 días
ETIOLOGÍA OBSERVACIONESAB
St. Pyogenes:
-15-30% de los casos
en niños 5-15 años
-muy baja incidencia
en < 2 años; rara en <
18 meses
Penicilina V
Amoxicilina*
Alergia:
Eritromicina /
Claritromicina
Ácido clavulánico no añade eficacia y aumenta el riesgo de hepatotoxicidad.
Dosis más altas de penicilina/amoxicilina no están justificadas.
Las resistencias frente a macrólidos son mayores si se utiliza azitromicina.
St. Pyogenes NO produce
beta-lactamasas ni
tiene otros mecanismos
de resistencia frente a
las penicilinas.
AB inmediato SI
No prescripción de AB
Prescripción diferida
(Etiología vírica 70-80%)
Faringoamigdalitis +
3-4 Criterios Centor

16. Otitis media aguda (OMA)
Curación espontánea: 80-90%
Tratamiento de elección “analgesia”
DURACIÓN MEDIA 4 DÍAS
ETIOLOGÍA OBSERVACIONESAB
St.
pneumoniae
35%35%
AmoxicilinaAmoxicilina
altas dosis:altas dosis:
80-9080-90
mg/kgmg/kg ±±
clavulánicoclavulánico
Resistencia de neumococo SIResistencia de neumococo SI
depende de la dosisdepende de la dosis
Resistencia de influenzae se debe aResistencia de influenzae se debe a
la producción dela producción de ββ-lactamasas-lactamasas
H. influenzae
20%20%
Duración delDuración del
tratamiento:tratamiento:
controversia entre 5-7-controversia entre 5-7-1010 díasdías
10 días10 días en:en:
 Niños corta edadNiños corta edad
 OMA graveOMA grave
 OMA recurrenteOMA recurrente
No prescripción de AB
Prescripción diferida
OMA confirmada > 2 años
sin antecedentes previos
OMA bilateral en < 2 años
OMA con otorrea
Antibiótico
SI

17. Rinosinusitis
ETIOLOGÍA OBSERVACIONESAB
St. pneumoniae
30-40%30-40%
H. influenzae
20%20%
CURACIÓN ESPONTÁNEA 40% CASOS
DURACIÓN MEDIA: 2½ SEMANAS
AmoxicilinaAmoxicilina
altas dosis:altas dosis:
70-8070-80
mg/kgmg/kg ±±
clavulánicoclavulánico
Resistencia de neumococo SIResistencia de neumococo SI
depende de la dosisdepende de la dosis
Resistencia de H. influenzae seResistencia de H. influenzae se
debe a la producción dedebe a la producción de ββ--
lactamasaslactamasas
•En general es suficiente la amoxicilina solaamoxicilina sola.. Asociar ácido clavulánico en:Asociar ácido clavulánico en:
• sinusitis frontales o esfenoidales
• sinusitis etmoidales complicadas
• sintomatología muy intensa y/o que se prolongue más de un mes
• cuando falle el tratamiento inicial con amoxicilina sola
No prescripción de AB
Prescripción diferida
(Etiología vírica 80%)

18. Tos/bronquitis
ETIOLOGÍA OBSERVACIONESAB
St. pneumoniae
H. influenzae
M. catharralis
Resolución de síntomas: 3 semanas
 AB: poco beneficio si no existe comorbilidad
AmoxicilinaAmoxicilina
Tos/bronquitis:
AB inmediato SI
•Hospitalización último año
•Corticoides orales
•Diabetes
•ICC
> 80 años y uno de:
> 65 años con dos de:
No prescripción de AB
Prescripción diferida
Gran cantidad de evidencia que
no admite el uso de antibióticos de rutina
Bronquitis aguda en paciente sano:
Sólo usar AB si hay comorbilidad
importante o deterioro clínico.

19. EPOC
No se recomiendan los AB, salvo:
•Exacerbación EPOC infecciosa
•Otras infecciones bacterianas
NO-Profilaxis antibióticaNO-Profilaxis antibiótica
 De forma continua: ningún efecto en la
frecuencia de exacerbaciones.
 Meses de invierno, durante 5 años: no
hay beneficio.

20. Exacerbación de EPOC
AB empírico si:AB empírico si:
Esputo purulento
Mayor dificultad para respirar
Aumento volumen de esputo
Comorbilidad
EPOC grave
Exacerbaciones frecuentes
Antibióticos en últimos 3 meses
• AmoxicilinaAmoxicilina o
doxiciclina, claritromicina
•Si resistencia:
Amoxicilina-clavulánicoAmoxicilina-clavulánico Factores de riesgo para
resistencia a los AB:

21.  AB duranteAB durante 7-10 días
 Considerar terapia AB dual concon
 Amoxicilina + macrólidoAmoxicilina + macrólido
Neumonía (NAC)
 AB durante 5 días:AB durante 5 días: AMOXICILINAAMOXICILINA
 SiSi alergia: macrólido o tetraciclinamacrólido o tetraciclina
 SiSi a los tres días no hay mejoría,
considerar alargar el tratamientoconsiderar alargar el tratamiento
(más de 5 días).(más de 5 días).
No administrar de inicio:No administrar de inicio:
 QuinolonasQuinolonas
 Terapia AB dualTerapia AB dual
NAC moderada-graveNAC moderada-grave
NAC leveNAC leve
Antibióticos SÍ

22. Neumonía (NAC)
A partir de los 4-5 años:
Claritromicina o azitromicina
< 4 años:< 4 años: tratamiento sintomático,tratamiento sintomático, excepto si:
 NAC moderada o grave.NAC moderada o grave.
 < 6 meses y sospecha de< 6 meses y sospecha de C.C.
trachomatistrachomatis
 AmoxicilinaAmoxicilina oral 80 mg/kg/día.oral 80 mg/kg/día.
 H. influenzae b ya no es un patógeno común, por lo cual no
es necesario administrar ácido clavulánico, salvo en
niños no vacunados.
NAC atípicaNAC atípica
NAC típica en pacientes sin ingresoNAC típica en pacientes sin ingreso
Antibióticos SÍ

23. No utilizar quinolonas (ciprofloxacino,
ofloxacino) de primera elección
Reservar quinolonas (levo y moxifloxacino),
en casos de resistencias probadas
Baja actividad frente neumococo
Dosis bajas de penicilinas (subóptimas):
Mayor probabilidad de
desarrollar resistencias
INFECCIONES RESPIRATORIAS VÍAS BAJAS

24. INFECCIONES TRACTO URINARIO
 En los últimos 10 años se ha producido un aumento
sostenido de la bacteriemia por E. coli.
El tratamiento se debe basar en patrones locales de
resistencia y los pacientes con infecciones repetidas,
se deben revisar para comprobar que el tratamiento ha
sido eficaz.
Evitar AB amplio espectro:
-amoxicilina-ácido clavulánico
-quinolonas
-cefalosporinas
Tasas de susceptibilidad a E. coli son superiores al
90% para fosfomicina y nitrofurantoína.
ya que aumentan el riesgo de:
 Clostridium difficile
 St. aureus meticilin resistente
 ITU resistentes.

25. INFECCIONES TRACTO URINARIO
BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
Sin fiebre, buen
estado general,
datos laboratorio
equívocos…
Diagnóstico
probable de
ITU
El tratamiento no disminuye el riesgo de
daño renal ni de aparición de ITU, sino
que puede incrementarlo (por el
cambio de flora intestinal y selección de
gérmenes patógenos).
Observación
clínica, hasta
tener resultado
del urocultivo.MUESTRA
PARA
CULTIVO
TRATAMIENTO EMPÍRICO,
ya que puede reducir la gravedad
de las cicatrices renales.
Prescripción
Diferida
No AB
Antibiótico SÍ

26. INFECCIONES TRACTO URINARIO
ETIOLOGÍA OBSERVACIONESAB
Escherichia coli,
responsable de >
75% del total de
las infecciones y
de casi el 90% de
infecciones no
complicadas.
Amoxicilina-clavulánicoAmoxicilina-clavulánico
FosfomicinaFosfomicina
NitrofurantoinaNitrofurantoina
CotrimoxazolCotrimoxazol
Según sensibilidad local
Cefalosporinas terceraCefalosporinas tercera
generación.generación. Alternativa,,
Amoxicilina-clavulánico oAmoxicilina-clavulánico o
Aminoglucósido.Aminoglucósido.
Cloranfenicol, Sulfamidas,
Tetraciclinas, Rifampicina,
Anfotericina B y Quinolonas.
Ceftriaxona:: por ictericia..
SIN FIEBRE
Duración: 3-5 días;
pero en < 2 años y/o
recidivas: 7-10 días
CON FIEBRECON FIEBRE
Duración: 10-14 días
EVITAR

27. INFECCIONES TRACTO URINARIO
ITU
síntomas
leves
ITU
síntomas
severos /
cistitis
recurrente
Alivio de los síntomas con ibuprofenoibuprofeno y consejos
generales sobre el mantenimiento de la ingesta deingesta de
líquidoslíquidos puede proporcionar resolución de los
síntomas sin necesidad de antibióticos.
Tratamiento empírico con AB:Tratamiento empírico con AB:
• Fosfomicina 3 g monodosis
• Nitrofurantoína 100 mg /12 horas, 5 días
En mujeres con síntomas de ITU es razonable iniciar tratamiento
empírico sin urocultivo, según consenso de expertos.
Prescripción Diferida
Antibióticos SÍ
No prescripción de AB
Bacteriuria
asintomática

28. INFECCIONES TRACTO URINARIO
AB OBSERVACIONES
FOSFOMICINA
-Alta sensibilidad (> 90%).- Sin variaciones geográficas
-Pocos efectos secundarios y ventajas de una dosis única de 3 g
(mejor cumplimiento, menos recidivas . . .)
NITROFURANTOÍNA
ß-LACTÁMICOS
QUINOLONAS
COTRIMOXAZOL
Escherichia coli: principal uropatógeno (70-80%)
-Alta sensibilidad (> 90%).- Pocas variaciones geográficas
-Más días de tratamiento
-Mayor frecuencia de recidivas.- Vaginitis
Aumento tasas de resistencia
-Alta tasa de resistencia, en general
-Poco adecuado como tratamiento empírico
“reservar para infecciones más graves, con
resultados de urocultivo”
“Primera línea de tratamiento
empírico”

29. INFECCIONES TRACTO URINARIO
Bacteriuria
asintomática
3-5 días
ITU
7-10 días
FosfomicinaFosfomicina
PenicilinasPenicilinas
CefalosporinasCefalosporinas
TRATAMIENTO EMPÍRICO:
Siempre que sea posible, debemos
obtener muestra para el cultivo y
datos de sensibilidad.
Antibióticos SÍ

30. INFECCIONES TRACTO URINARIO
Tratamiento
empírico
Duración:
“no hay
evidencia”
ELECCIÓN:ELECCIÓN: Amoxicilina/clavulánico 500/125 mg
ALTERNATIVA:ALTERNATIVA: Cefuroxima-axetilo 250-500 mg
En hombres se recomienda tomar muestra de
orina, porque suelen ser infecciones
complicadas, resultado de una anomalía
anatómica o funcional.
NO Nitrofurantoína: No alcanza concentraciones
terapéuticas en secreciones prostáticas.
Según consenso de expertos:
 7 días (por probabilidad de complicación)
 2 semanas (si infección prostática concomitante)
Antibióticos SÍ

31. Proceso autolimitado: resuelve en 3 a 5 días (< 2 semanas)
La complicación más importante es la deshidratación:
– Soluciones de rehidratación oral
– Realimentación precoz
GASTROENTERITIS AGUDA
AB: tienen poco efecto y pueden producir alteración de la
flora intestinal y desarrollo de resistencias.
DIARREA porDIARREA por Clostridium
 Suspender el ABSuspender el AB**
que provoca la infección porque provoca la infección por Cl. DifficileCl. Difficile
 ABAB para Clostridium:para Clostridium: metronidazol 400–500 mg 10–14 días
 Tratamiento de soporte:Tratamiento de soporte: hidratación, nutrición y electrolitos
*AB de amplio espectro (quinolonas, amoxicilina-clavulánico, cefalosporinas, etc)
Sin tratamiento AB, salvo:
Inmunodepresión/Gran afectación general

32. Recapitulemos…

33. - SI los síntomas no siguen el curso natural
de la enfermedad o empeoran
- SI a pesar del AB, empeoran, deben volver
a la consulta…
DURACIÓN Y CURSO NATURAL ENFERMEDAD
 FARINGOAMIGDALITIS: 1 SEMANA
 OTITIS MEDIA AGUDA: 4 DÍAS
 RESFRIADO COMÚN: 1½ SEMANA
 RINOSINUSITIS AGUDA: 2½ SEMANAS
 TOS/BRONQUITIS AGUDA: 3 SEMANAS
Prescripción Diferida
No prescripción de AB
Gran cantidad de evidencia que
no apoya el uso de antibióticos de rutina
FA + 3-4 criterios Centor
OMA bilateral en < 2 años
OMA con otorrea
Tos/bronquitis:
•Hospitalización último
año
•Corticoides orales
•Diabetes
•ICC
> 80 años y uno de:
> 65 años con dos de:
AB inmediato SI
Infecciones respiratorias vías altas
“AUTOLIMITADAS”

34. INFECCIONES RESPIRATORIAS VÍAS BAJAS
No prescripción de ABNo prescripción de AB
Antibióticos
EPOC
Exacerbación infecciosa EPOC
NAC

35. INFECCIONES TRACTO URINARIO
ITU vías bajas:
Mujeres con síntomas leves
ITU vías bajas:
Mujeres con síntomas severos o
cistitis recurrente
Tratamiento empírico con AB
Fosfomicina:: primera línea de tratamiento empíricoprimera línea de tratamiento empírico
Prescripción diferida de AB
Bacteriuria asintomática
(población general)
No tratamiento AB
ITU en embarazadas o
con bacteriuria asintomática
Se recomienda muestra de orina
ITU en HOMBRES
Tratamiento empírico con AB
Tratamiento empírico con AB
Se recomienda muestra de orina

36. INFECCIONES TRACTO URINARIO
Bacteriuria
asintomática
Niños sin fiebre, con buen
estado general y con
exámenes de laboratorio
equívocos
Sin tratamiento AB
Prescripción diferida
Niños con diagnóstico
de presunción de ITU Tratamiento empírico con AB
GASTROENTERITIS AGUDA
Sin tratamiento ABSin tratamiento AB salvo, inmunodepresión y/o gran afectación del estado general.
• Diarrea porDiarrea por Clostridium
- Suspender el AB que lo provocaSuspender el AB que lo provoca
- Administrar ABAB para Clostridium:para Clostridium: metronidazol
400–500mg 10–14 días. En infecciones severas:
vancomicina oral 125 mg 10–14 días
No tratamiento AB

37. Para la reflexión…

38. 18 noviembre
18 noviembre
18 noviembre
18 noviembre
18 noviembre

39. 30
INFECCIONES TRACTO URINARIO
 La bacteriuria asintomática:
 rara vez se asocia con efectos adversos en personas con catéter permanente.
 El tto: incrementa la frecuencia a corto plazo de la infección sintomática
Incrementa la reinfección por microorganismos resistentes
• ITU en pacientes con SONDAITU en pacientes con SONDA
sondaje a corto plazo No recomendada profilaxis ABNo recomendada profilaxis AB
sondaje a largo plazo Pocos datos:Pocos datos: no puede hacerse recomendación
sondaje intermitente No recomendada profilaxis ABNo recomendada profilaxis AB
La irrigación antibiótica de sonda y vejiga carece de ventajasLa irrigación antibiótica de sonda y vejiga carece de ventajas
bacteriuria asintomática No recomendado tto ABNo recomendado tto AB
Infección sintomática
tto AB:tto AB: amplio espectro según sensibilidad localamplio espectro según sensibilidad local
ajustar AB con resultados del urocultivoajustar AB con resultados del urocultivo
Tto AB supresor a largo plazo es ineficazTto AB supresor a largo plazo es ineficaz

40. Centor modificado con la edad por McIsaac
Predictivos de infección por
Streptococcus β-hemolítico grupo A (St. Pyogenes)

41. Bibliografía (I)
.
1.Management of Infectionn Guidadnce formPrimary Care for Consultation and Local Adaptatiion. Health Public England. July
2015
2.NICE 69: National Institute for Heath and clinical Excellence. Prescribing of antibiotics for self-limiting respiratory tract
infections in adults and children in primary care. 2008. Clinical guideline 69
3.Dreser A, Wirtz VJ, Cobert KK. Uso de antibióticos en México. Salud Publica de México. Revisión del problema y políticas.
Vol. 50: S4. 2008
4. Kuehlein T, et al. Antibiotic prescribing in general practice–the rhythm of the week: a cross-sectional study. J. Antimicrob.
Chemother. (2010) 65(12): 2666-2668
5. Spinks A, Glasziou PP, Del Mar C. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database of systematic reviews 2006, Issue Art. No
CD000023.DOI:10.1002/14651858.CD000023.pub3. (Review content up to date 24 November 2008).
6. Peterson I, Johnson AM, Islam A, Duckworth G, Livermore DM, Hayward AC. Protective effect of antibiotics against serious
complications of common respiratory tract infections: retrospective cohort study with the UK General Practice Research
Database. BMJ 2007;335:982-4.
7. Altamimi S, Khali A, Khalaiwa KA, Milner R, Pusic MV, Al Othman MA. Short versus standard duration antibiotic therapy for
acute streptococcal pharyngitis in children. Cochrane Database of systematic reviews 2009, Issue 1. Art No.: CD004872. DOI:
10/1002/14651858.CD004872.pub2.
8. Maholtra-Kumar S, Lammens C, Coenen S, Van Herck K, Goossens H. Effect of azithromycin and clarithromycin therapy on
pharyngeal carriage of macrolide-resistant streptococci in healthy volunteers: a randomised, double-blind, placebo controlled
study. Lancet 2007;369:482-490.
9.Sanders S, Glasziou PP, Del Mar C, Rovers MM. Antibiotics for acute otitis media in children. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2004, Issue 1. Art. No: CD000219.DOI:10.1002/14651858.CD00021 9pub2. (Content up to date 08.11.08).
10. Rovers MM, Glasziou P, Appleman CL, Burke P, McCormick DP, Damoiseaux RA, Little P, Le Saux N, Hoes AW. Predictors
of pain and/or fever at 3 to 7 days for children with acute otitis media not treated initially with antibiotics: a meta-analysis of
individual patient data. Pediatrics 2007;119(3):579-85.
11. Hoberman A, Paradise JL, Rockette HE, Shaikh N, Wald ER, Kearney DH, Colborn K, Kurs-Lasky M, Bhatnager S, Haralam
MA, Zoffel LM, Jenkins C, Pope MA, Balentine TL, Barbadora KA. Treatment of acute otitis media in children under 2 years of
age. NEJM 2011;364:105-115.
12. Rosenfeld RM, Brown L, Cannon R, Dolor RJ, Ganiats TG, Hannley M, Kokemueller P, Marcy M, Roland PS, Shiffman RN,
Stinnett SS, Witsell DL, Singer M, Wasserman JM. Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. Otolaryngology – Head
and Neck Surgery 2006;134(Suppl 4):S4-S23.

42. Bibliografía (II)
13. Kaushik V, Malik T, Saeed SR. Interventions for acute otitis externa. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue1.
Art. No.:CD004740. DOI: 10.1002/14651858.CD004740.pub2.
14. CKS (2007) Acute otitis externa. Clinical Knowledge Summaries. http://cks.nice.org.uk/otitis-media-acute#azTab
15. NICE 69: National Institute for Health and Clinical Excellence. Prescribing of antibiotics for self-limiting respiratory tract
infections in adults and children in primary care. 2008. (Clinical guideline 69).
16. Ahovuo-Saloranta A, Borisenko OV, Kovanen N, Varonene H, Rautakorpi UM, Williams Jr JW, Makela M. Antibiotics for
acute maxillary sinusitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2.Art. No: CD000243.
DOI:10.1002/14651858.CD000243.pub2.
17. Ah-See KW, Evans AS. Sinusitis and its management. BMJ 2007:334:358-61.
18. Thomas M, Yawn B, Price D, Lund V, Mullol J, Fokkens W. EPOS Primary Care Guidelines: European Position Paper on the
Primary Care Diagnosis and Management of Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2007 – a summary. Primary Care Respiratory
Journal 2008;17(2):79-89.
19. Falagas ME, Karageorgopoulos DE, Grammatikos AP, Matthaiou DK. Effectiveness and safety of short vs. long duration of
antibiotic therapy for acute bacterial sinusitis: a meta-analysis of randomised trials. British Journal of Clinical Pharmacology
2009;67(2):161-71.
20. Chronic cough due to acute bronchitis. Chest. 2006;129:95S-103S.
21. Wark P. Bronchitis (acute). In: Clinical Evidence. London. BMJ Publishing Group. 2008;07:1508-1534.
22. Francis N et al. Effect of using an interactive booklet about childhood respiratory tract infections in primary care
consultations on reconsulting and antibiotic prescribing: a cluster randomised controlled trial. BMJ 2009;339:2885
23. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of
COPD. Management of exacerbations. Updated 2015.
24. NICE CG191. Clinical Guideline 191. Diagnosis and Management of community and hospital acquired pneumonia in adults.
Issued: December 2014. https://www.nice.org.uk/guidance/cg191 Accessed 05.01.15.
25. González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr.
2014;1:91-108
26. Advisory Committee on Antimicrobial Resistance and Healthcare Associated Infection (ARHAI) E. coli subgroup final
report. 2014.
27. Naber KG, Schito G, Botto H, Palou J, Mazzei T. Surveillance study in Europe and Brazil on clinical aspects and
Antimicrobial Resistance epidemiology in Females with Cystitis (ARESC): implications for empiric therapy. European Urology
2010.

43. Bibliografía (III)
28. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin no. 91: Treatment of urinary tract infections
in non-pregnant women. Obstetrics and Gynecology 2008;111(3):785-794
29. Scottish Antimicrobial Prescribing Group, SAPG 2014. Alternative management of lower urinary tract infection in non-
pregnant women.
30. Grabe M, Bishop MC, Bjerkland-Johansen TE, Botto H, Cek M, Lobel B, Naber KG, Palou, J, Tenke, P, Wagenlehner F.
Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology 2009: 1-110
31. Scottish Antimicrobial Prescribing Group, SAPG 2014. Guidance to improve the management of recurrent lower urinary
tract infection in non-pregnant women.
32. SIGN. Management of suspected bacterial urinary tract infection in adults: a national clinical guideline. Scottish
Intercollegiate Guidelines Network. 2012.
33. UKTIS. The treatment of infections in pregnancy. The UK Teratology Information Service. 2008.
34. AEP Gastroenteritis aguda. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP
35. AEP. Diarrea aguda. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica
SEGHNP-AEP
36. Updated Guidance on the Management and treatment of Clostridium difficile infection. Public Health England.
https://www.gov.uk/government/publications/clostridium-difficile-infection-guidance-on-management-and-treatment
37. Guía de práctica clínica “Cistitis no complicada en la mujer”. Asociación española de Úrología. Actualización 2013.