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Tiempo muerto 3
- 1. “Tiempo muerto” antibiótico 3: infecciones urinarias Abril 2016PROA-URGH-HCUZ
- 2. Principio Nº1: Principios de uso de antibióticos • Prescripción de antibióticos =proceso de toma de decisiones • El tratamiento antibiótico debe ser algo dinámico Principio Nº2:
- 3. Infecciones del Tracto Urinario
- 4. 1. ¿Hay evidencia o alta sospecha de infección bacteriana/fúngica? ☐ No ☐ Sí No prescribas Pasa al siguiente paso 2. ¿Está grave el paciente? ☐ No ☐ Sí No tengas prisa, tómate tu tiempo Inicia el tratamiento antibiótico con prontitud 3. ¿Has consultado la guía antibiótica HCUZ? ☐ No ☐ Sí Hazlo ;-) Selecciona el tratamiento antibiótico que mejor se ajuste a la situación del enfermo o consulta fuentes alternativas 4. ¿Has obtenido los cultivos necesarios? ☐ No ☐ Sí Hazlo ;-) Comprueba que se envían correctamente y sigue adelante 5. ¿Has registrado la indicación y duración prevista en la historia? ☐ No ☐ Sí Hazlo ;-) PRESCRIBE Preguntas ANTES DE INICIAR
- 5. NO SÍ
- 6. Preguntas ANTES DE INICIAR NO es una ITU y NO requiere tratamiento antibiótico: 1. ¿Hay evidencia o alta sospecha de infección bacteriana/fúngica? ☐ No ☐ Sí No prescribas Pasa al siguiente paso 2. ¿Está grave el paciente? ☐ No ☐ Sí No tengas prisa, tómate tu tiempo Inicia el tratamiento antibiótico con prontitud 1. Bacteriuria asintomática…salvo: - Embarazada - Procedimiento urológico cruento (sangrado): RTU 2. Orina “turbia”/piuria en paciente sondado sin otra sintomatología
- 7. Preguntas ANTES DE INICIAR ¿deterioro + leucocituria = ITU? Puede, pero lo NO asumas (siempre) 1. ¿Hay evidencia o alta sospecha de infección bacteriana/fúngica? ☐ No ☐ Sí No prescribas Pasa al siguiente paso 2. ¿Está grave el paciente? ☐ No ☐ Sí No tengas prisa, tómate tu tiempo Inicia el tratamiento antibiótico con prontitud - Existen otras causas de deterioro -> infecciosas y no infecciosas (deshidratación, fármacos, iones, patol SNC) - ¿Otros datos objetivos de infección (PCR)? ¿Otros focos? - Evaluación clínica y analítica detallada/Monitorización
- 8. 1. ¿Hay evidencia o alta sospecha de infección bacteriana/fúngica? ☐ No ☐ Sí No prescribas Pasa al siguiente paso 2. ¿Está grave el paciente? ☐ No ☐ Sí No tengas prisa, tómate tu tiempo Inicia el tratamiento antibiótico con prontitud 3. ¿Has consultado la guía antibiótica HCUZ? ☐ No ☐ Sí Hazlo ;-) Selecciona el tratamiento antibiótico que mejor se ajuste a la situación del enfermo o consulta fuentes alternativas 4. ¿Has obtenido los cultivos necesarios? ☐ No ☐ Sí Hazlo ;-) Comprueba que se envían correctamente y sigue adelante 5. ¿Has registrado la indicación y duración prevista en la historia? ☐ No ☐ Sí Hazlo ;-) PRESCRIBE Preguntas ANTES DE INICIAR
- 9. Infecciones del Tracto Urinario ¿Fiebre (o equivalente*)? SÍ NO Como mínimo = pielonefritis Prostatitis aguda Cólico complicado Absceso renal • El diagnóstico microbiológico es esencial: UC + HC • Tratamiento inicial es parenteral (+ observación) • Evaluación clínica y analítica detallada • ¿Prueba de imagen? • Continuidad asistencial (MAP precoz-> Informe de alta
- 10. Infecciones del Tracto Urinario ¿Fiebre (o equivalente*)? NO • Cistitis • Prostatitis (“crónica”) • Paciente sondado: infección vs irritación vs disfunción SÍ • Margen para no acertar a la primera
- 11. Infecciones del Tracto Urinario ¿Fiebre (o equivalente*)? NO • El diagnóstico microbiológico es esencial: UC +/- HC • Continuidad asistencial -> “estrategia” -> MAP (informe)/Uro • Margen de fallo (a la primera): variable SÍ ¿Existe algún dato que permita anticipar recurrencia/fracaso*? Varón -> ¿Prostatitis? Recurrencia -> ¿alteración anatómica/funcional? Sospecha de complicación focal *ITU complicada
- 12. Infecciones del Tracto Urinario Microbiología: ITU comunitaria Enterobacterias (E. coli) Antibiótico % Resistencia Fluoroquinolonas 20-40+ % TMP/SMX >30% Amoxicilina/clavulánico 10% (R) + 10% (I) Cefalosporinas 3ª 7-10% Aztreonam 7-10% Fosfomicina 5-7% Aminoglucósidos Variable
- 13. Infecciones del Tracto Urinario • Cistitis • Prostatitis (“crónica”) • Paciente sondado: infección vs irritación vs disfunción Margen para no acertar a la primera • Fosfomicina Trometamol 3g vo dosis única (salvo cistitis complicada repetir c/48h x 3) • Nitrofurantoina 50 mg/6h-8h x 5-7 días (no si insuficiencia renal Cl creat <50) ITU NO febril
- 14. ITU Febril Comunitaria Como mínimo = pielonefritis Prostatitis aguda Cólico complicado Absceso renal • El diagnóstico microbiológico es esencial: UC + HC • Tratamiento inicial es parenteral (+ observación) • Evaluación clínica y analítica detallada • ¿Prueba de imagen? • Continuidad asistencial (MAP precoz-> Informe de alta) Tratamiento inicial: Ceftriaxona 2g iv/24h Alérgicos1: Aztreonam 1-2 g iv/8h O Alérgicos2: Gentamicina 3-5mg/Kg/24h Si alta: Cefuroxima 500-750mg/12h vo Amoxi-clav 875 mg/8h vo Alérgicos: ¿Quinolona en casos seleccionados?
- 15. ITU Febril Comunitaria Como mínimo = pielonefritis Prostatitis aguda Cólico complicado Absceso renal Si criterios de BLEE: • Sepsis grave o shock séptico • Infección reciente por BLEE • O Varios de los siguientes - Uso reciente de antibióticos (sobre todo quinolonas / cefalosporinas 3ª) - Manipulación de la vía urinaria - Institucionalización + dependencia Carbapenem: Meropenem (shock séptico) o ertapenem +/- amikacina
- 16. ITU: duración Cistitis no complicada “Cistitis” complicada • Fosfomicina Trometamol 3g monodosis Fosfomicina Trometamol 3g/48h (x2 o 3) • Nitrofurantoina 50mg/6-8h x 5-7d Nitrofurantoina 50mg/6-8h x 7-10d ITU no febril ITU febril No complicada (si buena evolución) Complicada (si buena evolución) • Quinolona: 5-7 días Quinolona: 10 días • B-lactámico: 10 días B-lactámico: 14 días Prostatitis: 2-4 semanas
- 17. ¡Hey! Tengan cuidado ahí fuera