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Infecciones respiratorias: tratar o no trtar
El documento aborda la gestión de infecciones respiratorias en niños, analizando la decisión de usar antibióticos, ya sea de manera inmediata, diferida o no utilizar. Se ofrecen recomendaciones sobre el alivio de síntomas y la duración esperada de diversas infecciones, destacando los escasos beneficios clínicos de los antibióticos en ciertas condiciones. Se enfatiza la importancia de informar a los padres sobre los riesgos y beneficios de las opciones de tratamiento.
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- 8. ¿De qué estamoshablando? De ofrecer una guía de actuación personalizada Valorar: Uso inmediato de antibióticos Uso diferido de antibióticos (48-72 h) No utilización de antibióticos Delayed antibiotics for symptoms and complications of respiratory infections
- 9. Terapia conservadora expectante o tratamiento antibiótico en patología de vías respiratorias Juan Bravo Acuña Pediatra C. S. El Greco Getafe
- 10.
- 11.
- 12. ¿Cuáles son lasrecomendaciones? Niños > de 3 meses (NICE) A todos: Alivio de los síntomas: analgésicos/antitérmicos Explicar la duración habitual del proceso Duración habitual de los infecciones OMA 4 días FAA 1 semana Catarro 10 días Rinosinusitis aguda 2 semanas y media Bronquitis aguda 3 semanas
- 13. ¿Cuáles son lasrecomendaciones? Niños > de 3 meses (NICE) A todos: Alivio de los síntomas: analgésicos/antitérmicos Explicar la duración habitual del proceso Duración habitual de los infecciones OMA 4 días 7-8 días FAA 1 semana 2-7 días Catarro 10 días 2 semanas Rinosinusitis aguda 2 semanas y media - Bronquitis aguda 3 semanas 25 días
- 14. ¿Cuáles son lasrecomendaciones? Niños > de 3 meses (NICE) A todos: Alivio de los síntomas: analgésicos/antitérmicos Explicar la duración habitual del proceso Duración habitual de los infecciones OMA 4 días 7-8 días FAA 1 semana 2-7 días Catarro 10 días 2 semanas Rinosinusitis aguda 2 semanas y media - Bronquitis aguda 3 semanas 25 días
- 15. ¿Cuáles son lasrecomendaciones? Niños > de 3 meses (NICE-2008) Tratamiento antibiótico inmediato si… Mal estado general Sospecha de complicación grave: mastoiditis, absceso, celulitis, infecciones intracraneales Patología previa: inmunosupresión… Valorar en: OMA bilateral en niños < 2 años OMA con otorrea Faringoamigdalitis aguda con puntuación ≥ 3 en la escala de Centor (alta probabilidad de que sea causada por estreptococo β-hemolítico del grupo A – EBHA)
- 16. ¿Cuáles son lasrecomendaciones? Niños > de 3 meses (NICE) Si se decide no administrar antibióticos: Explicar por qué: escaso beneficio clínico y posibilidad de efectos adversos Dar recomendaciones de volver si empeoramiento Si se decide diferir el uso de antibióticos (72 horas): Lo mismo Dar instrucciones de cuándo y cómo usar antibióticos si se han prescrito
- 17. ¿Qué datos tenemosacerca de la prescripción diferida? Disminuye el uso de antibióticos (93 vs. 32%) Duración algo mayor de algunos síntomas (en faringitis y otitis) y menos efectos adversos Los pacientes están algo menos satisfechos (92 vs. 87%) Disminuye la creencia en que los antibióticos son necesarios Puede disminuir el numero de visitas posteriores por síntomas similares
- 18. Antibióticos Bacterial Prevalenceand Antimicrobial Prescribing Trends for Acute Respiratory Tract Infections Pediatrics Vol. 134, n.º 3 , 2014
- 19. Antibióticos Infección Etiologíabacteriana (IC 95 %) Catarro y bronquitis ---- Otitis media aguda 64.7 % (50.5 -70.7) Farigoamigdalitis 20.2 % (15.9-25.2) S. pyogenes (SGA) Sinusitis 78 % Si los agrupamos 27,4 % (26.5-28.3) Uso de antibióticos 56.9% (50.8–63.1%)
- 20. Antibióticos Recent Trendsin Outpatient Antibiotic Use in Children. Pediatrics Vol. 133, n.º 3 , 2014
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- 25. Catarro de víasaltas (CVA) Uso de antibióticos en el CVA y la rinitis aguda purulenta Antibiótico vs. placebo Resultado RR (IC 95 %) Catarro 0.95 (0.59-1.55) Rinitis 0.73 (0.47-1.13) Efectos adversos (rinitis) 1.46 (1.10-1.94)
- 26. Catarro de víasaltas (CVA) ¿El uso de antibióticos en niños pequeños con CVA previene la otitis o la neumonía?
- 27. Catarro de víasaltas (CVA) ¿El uso de antibióticos en niños pequeños con CVA previene la otitis o la neumonía? No… hay pruebas En niños menores de 5 años (2 a 59 meses) Antibiótico Infección a prevenir Resultado RR (IC 95 %) Amoxicilina-clavulánico Otitis media aguda 0.7 (0.45-1.1) Ampicilina Neumonía 1.05 (0.74-1.49)
- 28. Otitis media aguda(OMA) Efecto del uso de antibióticos NNTB No produce disminución del dolor en el primer día - Disminución del dolor entre los días 2 a 3 20 Disminución del dolor entre los días 4 a 7 20 Si < 2 años y OMA bilateral 4 Si OMA y otorrea 3 NNTB: n.º necesario de tratamientos para beneficiar 2013
- 29. Otitis media aguda(OMA) Efecto del uso de antibióticos NNTB o NNTD Otitis contralateral 11 Perforación timpánica 33 Recurrencia - Complicaciones (mastoiditis) - Timpanometría a las 4-6 sem y a los 3 meses - Vómitos, diarrea o exantema 14 NNTB: n.º necesario de tratamientos para beneficiar NNTD: n.º necesario de tratamientos para dañar 2013
- 30. Otitis media aguda(OMA) Uso de antibióticos vs. actitud expectante NNTB o NNTD Dolor a los 3-7 días - Perforación timpánica - Recurrencia - Complicaciones (mastoiditis) - Vómitos, diarrea o exantema 9 NNTB: n.º necesario de tratamientos para beneficiar NNTD: n.º necesario de tratamientos para dañar 2013
- 32. Faringoamigdalitis aguda (FAA) Efecto del uso de antibióticos RR/NNTB Odinofagia y fiebre (a los 3 días) -/6 Odinofagia y fiebre (a los 7 días) -/21 Fiebre reumática 0.27 (0.12-0.60)/- Glomerulonefritis postestreptocócica -- Complicaciones supuradas OMA en los 14 días siguientes 0.3 (0.15-0.50)/200 Absceso periamigdalino en los 2 meses 0.15 (0.05-0.47)/- siguientes RR: riesgo relativo con IC del 95 % NNTB: n.º necesario de tratamientos para beneficiar 2013
- 33. Faringitis: criterios clínicos Criterios de Centor Criterios de McIsaac Fiebre > 38 ºC Fiebre > 38 ºC Hipertrofia o exudado amigdalar Hipertrofia o exudado amigdalar Adenopatía anterocervical dolorosa Adenopatía anterocervical dolorosa Ausencia de tos Ausencia de tos Edad (años) 3-14: +1 14-44: 0 > 45 años: -1
- 34. Criterios de McIsaac http://www.mdcalc.com/modified-centor-score-for-strep-pharyngitis/
- 35. Criterios de McIsaac http://www.mdcalc.com/modified-centor-score-for-strep-pharyngitis/
- 36. Consenso sobre eldiagnóstico y tratamiento de la FAA (2011) Actitud según resultados McIsaac Puntuación Probabilidad de EBHGA Actitud 0-1 puntos 2-6% No estudio microbiológico No tratamiento 2-3 puntos 10-28% Estudio microbiológico Tratamiento si positivo 4-5 puntos 38-64% Estudio microbiológico Tratamiento antibiótico (si se tomó cultivo, esperar resultado)
- 37.
- 38. Consenso sobre eldiagnóstico y tratamiento de la FAA TRDA http://aepap.org/sites/default/files/gpi_utilidad_trda_estreptoccico.pdf
- 39. TRDA Rapid DiagnosticTest for Group A Streptococcal Pharyngitis: A Metanalysis Pediatrics Vol. 134, n.º 2 , 2014
- 40. TRDA Estudios SensibilidadEspecificidad 48 86 % (IC 95 % 83-88) 95 % (IC 95 % 94-97) IC 95 % Rapid Diagnostic Test for Group A Streptococcal Pharyngitis: A Metanalysis Pediatrics Vol. 134, n.º 2 , 2014
- 41. Tratar o notratar… esa es la pregunta Diagnóstico adecuado Valorar tratamiento antibiótico inmediato, diferido o no tratar Informar a los padres de los beneficios vs. riesgos y dar pautas de actuación
- 43. Es un artede no poca importancia administrar medicamentos de manera adecuada, pero es un arte de más difícil adquisición saber cuándo suspenderlos o cuándo omitirlos Philippe Pinel, 1745-1826
Notas del editor
- #2 Agradecimientos
- #3 Patología frecuente de etiología vírica o bacteriana que puede plantear dudas de si tratar o no con antibióticos y, si se hace, cuándo comenzar el tratamiento
- #4 Tratar o no tratar… esa es la pregunta
- #5 Cuando hablamos de beneficios y riesgos debemos tener en cuenta: A los niños y adolescentes La dificultad para administrar el medicamentos y para cumplir el tratamiento Los efectos adversos: vómitos, diarrea, exantemas, alergia, etc. A sus familias Los costes económicos de las ausencias escolares y laborales - Cuáles son sus expectativas: antibiótico sí/no El modelo de cómo se debe tratar la enfermedad, o sea, repetición de lo que ha funcionado Los costes de la atención sanitaria y de los medicamentos Las resistencias bacterianas
- #6 Antes de prescribir cualquier medicamento, pero, en particular, un antibiótico debemos valorar los beneficios y los riesgos.
- #7 Campaña de actualidad de los CDC acerca del buen uso de los antibióticos y a favor de disminuir la variabilidad clínica en su uso
- #8 En atención primaria, el pan nuestro de cada día, son las infecciones respiratorias. La mayoría de ellas de etiología vírica, en las que los antibióticos no ofrecen beneficios.
- #9 RTIs accounted for &gt;75% of all antibiotics prescribed for children aged &lt;12 years. Otitis media (OM) was the most common diagnosis for which antibiotics were prescribed for children aged &lt;6 years, particularly in the 3- to &lt;24-month age group
- #11 ¿Dónde buscar información?
- #12 ¿Dónde buscar información?
- #13 Duración habitual de las infecciones respiratorias más comunes
- #14 Duración habitual de las infecciones respiratorias más comunes
- #15 Duración habitual de las infecciones respiratorias más comunes
- #19 Excesivo uso de antibióticos: 1 de cada 2 veces que se usan la patología no es bacteriana
- #20 En 2013, una revisión Cochrane valora el efecto del uso de antibióticos tanto en el catarro como en la rinitis aguda purulenta de menos de 10 días de evolución. No encuentra beneficios y sí efectos adversos, más claros en el caso del catarro y de adultos (no en niños), pero también en rinitis. A pesar de estos datos, en algunos estudios se afirma que hasta un 50-60 % de los CVA se tratan con antibióticos.
- #21 Campaña de actualidad de los CDC acerca del buen uso de los antibióticos Destacar las diferencias de uso entre los médicos de diferentes hospitales
- #23 Campaña de actualidad de los CDC acerca del buen uso de los antibióticos Destacar las diferencias de uso entre los médicos de diferentes hospitales
- #24 En atención primaria, el pan nuestro de cada día, son las infecciones respiratorias. La mayoría de ellas de etiología vírica, en las que los antibióticos no ofrecen beneficios.
- #26 En 2013, una revisión Cochrane valora el efecto del uso de antibióticos tanto en el catarro como en la rinitis aguda purulenta de menos de 10 días de evolución. No encuentra beneficios y sí efectos adversos, más claros en el caso del catarro y de adultos (no en niños), pero también en rinitis. A pesar de estos datos, en algunos estudios se afirma que hasta un 50-60 % de los CVA se tratan con antibióticos.
- #31 Actitud expectante con prescripción de antibióticos o sin ella
- #40 Utilidad de los test de detección rápida de SGA y recomendación de no solicitar cultivo en caso de test negativo.
- #41 Utilidad de los test de detección rápida de SGA y recomendación de no solicitar cultivo en caso de test negativo.