Infeccion de TRacto Urinario - GUias NICE NO ACTUALIZADAS

1. Infección de Vías
Urinarias en Pediatría
Coordinadora de Pediatría
Dra. Cornejo
Dra. Ericka Portocarrero
MR Pediatría

2. Definición
La ITU es un trastorno del sistema urinario en el
que existe un proceso inflamatorio secundario a la
presencia de un agente infeccioso.
1. Invasión
2. Multiplicación
3. Colonización

3. Definiciones

4.  ITU vías altas
 Fiebre > 38°C.
 Afección sistémica.
 Elevación RFA, VSG, PCR.
 Riesgo potencial de lesión renal con aparición de cicatrices corticales.
 ITU vías bajas
 Afebril.
 Síntomas miccionales.
 Ausencia de dolor lumbar.
 No comporta riesgo de lesión en el parénquima renal.
 Uretritis
 Poco frecuente en pediatría.
 Sin fiebre.
 Síntomas miccionales.
 Exudado uretral

5. Epidemiologia
Problema frecuente
En la población pediátrica
OMS
Se diagnostica
1% niños
3-8% niñas
Mayor parte ocurre <1año
Prevalencia en
desnutridos 33%
Tasa de recurrencia
Mujeres 30%
Hombres 23%

6. Tasa de
recurrencia
Neonatos 25% (afectando mas sexo
masculino que femenino)
Lactantes menores
3-4% niños
2% niñas Lactantes mayores,
preescolar y escolar
Niñas >5 veces mas que
los niños
Pubertad
3-5% niñas
1-2% niños

7. Factores de riesgo
 La Herencia: defectos inmunitarios y malformaciones con un
componente de familiaridad.
 Constipación.
 Condiciones Anatomofisiologicas (fimosis, uretra corta y ancha,
disposición baja del riñón, tono débil de la musculatura de la pelvis y
cálices renales).

8.  Malformaciones, anomalías congénitas y adquiridas.
- Estenosis a nivel pieloureteral o ureterovesical
- Válvulas de uretra posterior o reflujo vesicoureteral.
-Constipación.
-Mielomeningocele con vejiga neurogena.
 Factores dependientes del microorganismo
- Virulencia.
- Presencia de fimbrias.
- Factores bacterianos de resistencia.

9. Reflujo Vesical Urinario primario
 Anomalía urológica observada mas frecuentemente en
niños, con una prevalencia global 1% y una prevalencia de
hasta el 40% en niños pequeños con ITU febril.
 Son consecuencia de una alteración del desarrollo de las
uniones vesico-uretrales presentando uréteres un
recorrido intramural acortado en su entrada en la pared
de la vejiga y sin formar un ángulo adecuado.

11. Etiología

12. Patogenia
Vía de
llegada
Adhesión de las
bacterias al
epitelio
Daño tisular
Invasión y
diseminación
de la infección
La infección urinaria se produce consecuencia de la
interacción entre el microorganismo y el huésped. Siendo
necesario que concurran simultáneamente uno o varios
factores del agente patógeno (virulencia, resistencia) o
del huésped para que se produzca una infección urinaria.

13. Fisiopatogenia
E. coli
Contacto de
heces con
periné
Área
Periuretral
Colonización
ascendente a
vejiga y uretra
Posee Fimbrias
(facilita
adherencia al
epitelio urinario)
Liberación de
productos
bacterianos
Iniciacion de
respuesta
inflamatoria
Liberación de
endotoxinas por
Gram (-) favorece
presencia de
fiebre

14. Anatomía patológica
Infiltrados
submucosos
Reacciones
cicatricial
Dilataciones y
engrosamiento de las
paredes de las vías
urinarias
calicopapilitis
Progresa hacia la
corteza
produciendo
pielonefritis.
En casos mas grave
aparición de
purulencia en el
espacio perirenal
infiltrado linfocitario
comprimen la
nefronas y lesionan
los túbulos
Túbulos dilatados
llenos de
albumina y
sustancia
purulenta
Formando
cilindros
purulentos hasta
afectar el
glomérulo .

17. Diagnostico
 Interrogatorio:
 Episodios febriles previos.
 Edad de control de los esfínteres.
 Inicio del adiestramiento vesical.
 Habito miccional.
 Caracteristicas del chorro.
 Transito digestivo
 Antecedentes Heredo Familiares

18.  Exploracion física:
Evaluar
tablas de
crecimiento
Palpación de
masas
abdominales
Globo
vesical
Examen genital
Vulvitis/ vaginitis
Sinequia de labios
Fimosis, balanitis
Medición de
TA

19.  CLSIFICACION DE ITU
 AGUDA – CRONICA RECURRENTE
 COMPLICADA NO COMPLICADA

22.  Nitrite test:
 Detects products of reduction of dietary nitrates by urinary gramnegative
bacterial species (especially Escherichia coli, Klebsiella, and Proteus).
 Sensitivity 15% to 82% and specificity 90% to 100% for UTI.
 Sondaje Transureteral: > 50,000.UFC/camp
 Chorro medio: > 100,000 UFC/camp
 Cateter suprapubico: Cualquier UFC o >1,000UFC/ml

25.  CAUSAS DE HEMATURIA MICROSCOPICA EN NIÑOS

26. Estudios de imagen
Ecografía Cistouretrografia
miccional Seriada Urografía
Gammagrafía
renal con acido
dimercaptosuccin
ico marcado con
Tc99

27.  INIDCACIONES DE ESTUDIOS DE IMAGEN
 HIDRONEFROSIS GRADOS EN ESTUDIOS CONTRASTADOS
 CUANDO SOLICITAR VALORACION POR NEFROLOGIA
 CUANDO SOLICITAR VALORACION POR UROLOGIA
 PACIENTE MONORENOS
 CUIDADOS GENERALES

33. Bibliografica
 M. Garcia-Fuentes, D. Gonzalez-Lamuño. Nuevo tratado de M Cruz. Seccion 20
nefrología. Patologia Genitourinaria. Capitulo 21.4 Infecciones del tracto
urinario. Paginas 1862-1873.
 Gonzalo de Lira Rodrigo,Hernandez Mendez, et al. Infeccion urinaria. Unidad
de enfermedades infecciosas e inmunología clínica. Servicio de Pediatria.
Hospital Universitario ¨Germans Tria i Pujols¨. Universidad Autónoma de
Barcelona.