DEFINICIÓN , CLÍNICA , DIAGNOSTICO, PRUEBAS DE LABORATORIO Y GABINETE , DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Y TRATAMIENTO DE DICHAS PATOLOGÍAS

1. INFECCIÓN DE
VIAS
URINARIAS
KATHYA DANIELA CALIX ROJAS
UROLOGÍA

2. Definición
 Es considerada infección del tracto urinario (ITU), a la presencia y
multiplicación de microorganismos con invasión de los tejidos
adyacentes que forman parte del aparato genitourinario.
Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Horacio A.
Argente,Marcelo E. Álvarez Pag 825
Presencia de microorganismos
patogénicos en el tracto urinario
incluyendo uretra, vejiga, riñón o
próstata

3. Términos y Definiciones
 BACTERIURIA
Presencia de bacterias en orina, que en condiciones normales no se encuentran allí.
 BACTERIURIA SIGNIFICATIVA
Aislamiento de 100.000 UFC por mililitro de un único patógeno en una muestra de orina tomada
al azar en la mitad de la micción.
 PIURIA
Presencia de leucocitos en orina
10 leucocitos/mm³ en una muestra no fija
Campbell-Walsh Urologia. Alan J. Wein,Louis R. Kavoussi, M.D.,Andrew C. Novick,Alan W. Partin, M.D. Pag
223,224,239

4. Términos y Definiciones
 BACTERIURIA ASINTOMATICA
Es la presencia de 100.000 UFC/mL de orina en ausencia de síntomas
 BACTERIURIA SINTOMATICA
Identificación de bacterias en orina, en un paciente con Síndrome Miccional.
 SINDROME MICCIONAL
Es un conjunto de síntomas relacionados con el aparato urinario
Campbell-Walsh Urologia. Alan J. Wein,Louis R. Kavoussi, M.D.,Andrew C. Novick,Alan W. Partin, M.D. Pag
239
Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Horacio A. Argente,Marcelo
E. Álvarez Pag 826

5. Términos y Definiciones
 INFECCION DE VIAS URINARIAS COMPLICADA
Se asocia con factores que aumentan la probabilidad de ingreso de las
bacterias y reducen la eficacia del tratamiento
 INFECCION DE VIAS URINARIAS NO COMPLICADA
Se aplica a la infección que afecta a un paciente sano con vías urinarias
normales desde el punto de vista estructural y funcional.
Campbell-Walsh Urologia. Alan J. Wein,Louis R. Kavoussi, M.D.,Andrew C. Novick,Alan W. Partin, M.D. Pag
224

6. Términos y Definiciones
 INFECCION DE VIAS URINARIAS ALTA
Síntomas urinarios por gérmenes a nivel ureteral y del parénquima renal,
acompañados de síntomas generales
 INFECCION DE VIAS URINARIAS BAJA
Colonización bacteriana a nivel de la uretra y vejiga que ocasiona la
presencia de síntomas urinarios bajos , sin síntomas generales.
Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Horacio A. Argente,Marcelo
E. Álvarez Pag 826

7. Términos y Definiciones
 PRIMERA INFECCION
Es la que se produce en un individuo que nunca experimento una Infección
urinaria
 RECURRENTE
Es la que se produce después de la resolución exitosa de una infección. Con el
mismo microorganismo que aparece hasta 3 semanas después.
 REINFECCION
Aparición de una nueva infección por otro germen, después de 7-10 días de
haber sido erradicada una IU
Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Horacio A. Argente,Marcelo
E. Álvarez Pag 826

8. Epidemiologia
 Las infecciones urinarias se consideran las infecciones bacterianas mas
frecuentes
 Causa frecuente de consulta
 Mayor en mujeres
 11 millones de mujeres son afectadas por IVU
 200 000 pacientes son hospitalizadas por IVU altas
Manual de Terapéutica Médica y Procedimientos de Urgencias. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y
Nutrición Salvador Zubirán Pag 496

9.  INCIDENCIA:
 En Neonatos: Mas frecuente en niños debido a alteraciones
anatómicas.
 Preescolares: mas frecuente en niñas 4.5% - 0.5% niños.
 Adultos: Mas frecuente en mujeres, con prevalencia de 1-3% en no
embarazadas.
 Geriátricos: mayores de 65 años, al menos 10% de los hombres y el
20% de las mujeres presentan bacteriuria.

10. Infección del tracto
urinario
 Es mucho más frecuente en mujeres, debido a:
 Uretra más corta
 Cambios hormonales que afectan la adherencia de las
bacterias a la mucosa
Otros factores de riesgo: cateterismo prolongado, reflujo
vesicoureteral, embarazo, DM, inmunosupresión y
obstrucciones del tracto urinario inferior (defectos
congénitos, hipertrofia prostática benigna, tumores o
cálculos)

11. Epidemiologia

12. FISIOPATOLOGIA
 El tracto urinario normal es estéril excepto la uretra,
generalmente colonizada por microorganismos que
se encuentran también en recto y periné’. El
mecanismo común inicial de la infección urinaria es la
adbesión de las bacterias a molécuilas especificas en
la superficie celular del epitelio urotelial seguida por la
invasión de éste.

13. Vía de infección
 Los microorganismos potencialmente patógenos,
alcanzan el tracto urinario por alguna de las
siguientes vías: 1) ascendente, 2) hematógena y
3) limífática.

14.  transición del huesped van a determinar la
capacidad de colonizar e infectar el tracto
urinario normal’tt Así observamos que solo tinos
pocos serogrupos de E. col
 causan una altaproporción del total de las
infeccionesmo. Estos factores de virulencia
incluyen la capacidad de adherencia a células
vaginales y uíroepiteliales, la resistencia a la
actividad bactericida del suiero, la mayor
cantidad de antígeno K21, la presencia de
aerobactin que secuestra hierro y la presencia
de bemólis.

15. Adhesión
 La adhesión de las bacterias gram negativas a.
las células del epitelio urotelial ocurre gracias a
las fimbrias de suu superficie, mientras que los
microorganismos grain positivos se adhieren más
frecuentemente , por polisacáridos
extracelulares.
 Las E. Coli producen diferentes tipos de fimbrias
con diferentes propiedades ntígenas y
funcionales en la misma celula,
 Las fimbrias están definidas funcionalmente por
su capacidad para mediar la hemaglutinacion
de tipos específicos de eritroctos.

16. PATOGENIA
 Se ha postulado una teoría sobre la patogénesis
de la infección del tracto urinario, que se
desarrollaría en dos fases: En una primera, se
produciría una colonización del tracto urinario
bajo y vejiga gracias a las adhesinas «manosa-
sensibles>~ que presentan la mayoría de las
enterobacteriasm; en un segundo momento las
fimbrias P «manosa resistentes» y las adhesinas X
jugarían un papel fundamental para alcanzar la
pelvis y el parénquima renal.

17. MECANISMOS DE DEFENSA DEL
HUESPED EN LA INFECCION DEL TRACTO
URINARIO
 La osmolaridad extrema, la alta concentración
de iírea y el ph ácido inhibe el crecimiento de
algunas bacterias que causan infección urinaria.
Por otra parte la orina inhibe la migración,
adhesión, agregación y función citolítica de los
leucocitos polimorfonucleares.

18. MECANISMO DEL FLUJO
URINARIO
 Que tiende a aclarar espontáneamente a
bacterias que llegan a la vejiga. Fasctres del
huésped como el sondaje vesical favorecen la
adhersion.

19. RESISTENCIA NATURAL DE
LA MUCOSA VESICAL
 Estudios histoquimicos han demostrado la
adherencia de bacterias al epitelio urotelial
aumena después de remover la superficie de
mucopolisacaridos y glicosaminoglicanos que l
recubren.

20. PROTEINA DE TAMM-
HORSFALL
 Secretada por las células del asa ascendente de
Henle. Gracias a su cadena que contiene
manosa, que se une fuertemente con E. Coli que
expresa en su superficie fibrias tipo 1 ,

21. INMUNIDAD HUMORAL
 contra el antígeno (Ag) 0 x ocasionalmente el
Ag. K de los microorganismos f)atógenos
tamnbien se ha enc los antígenos IgM dominan el
cuadro en la primera infección dcl trido superior.
El nivel cíe anticuerpos Ig O c1. En las infecciones
del tracto u rmarío ímferior 10)5 ííiveles de Ac son
más bajos O) tíO se detectan. La menor
respuesta iíímumológica cmi la cistitis explica las
reinfecciones por la misma especie. lns
anticnerpcs antipili están ausentes en la infección
del tracto urinario) b~ijJm -

22. FACTORES
PREDISPONENTES

23. FACTORES QUE DETERMINAN
EL DESARROLLO DE IVU
•Interacción con otros medicamentos
•Toxicidad

24. FACTORES
PREDISPONENTES
MUJER:
1. Defectos en la mucosa
genitourinaria por perdida
de los estrógenos.
2. Cambio en la población
bacteriana normal.
3. Incremento en el volumen
residual de la vejiga.

25. FACTORES
PREDISPONENTES
HOMBRE:
1. Dificultad del vaciado vesical
por hipertrofia prostática.
2. Prostatitis bacteriana.
3. Cálculos prostáticos.
4. Estenosis uretral.

26. FACTORES PREDISPONENTES
AMBOS SEXOS:
1. Anormalidades anatómicas.
2. Divertículos en la vejiga.
3. Catéteres urinarios.
4. Enfermedades relacionadas.

27. Infección de vías urinarias
sintomáticas
Síntomas irritativos de las vías urinarias bajas:
Frecuencia urinaria
Tenesmo vesical
Disuria

28. Infección de vías urinarias
sintomáticas
Síntomas irritativos de las vías urinarias bajas:
Incremento de la
incontinencia
HematuriaHematuria
Delirium

29. Patogenia
En ambos sexos, es el resultado de una infección
ascendente con origen en la vejiga.
En las mujeres puede ser debida a colonización
bacteriana de la uretra distal y del introito
vaginal.
 La siembra hematógena de los riñones,se
produce a menudo en los pacientes con
septicemia o endocarditis infecciosa
(Staphylococcus o E. coli)

30. Patogenia
 Las IVU son resultado de infecciones entre el patógeno urinario y el
huésped
La infección depende:
 Virulencia de las bacterias
 Tamaño del inocuo
 Alteraciones de defensas de huésped
Campbell-Walsh Urologia. Alan J. Wein,Louis R. Kavoussi, M.D.,Andrew C. Novick,Alan W. Partin, M.D. Pag
227

31. Vías de infección
 Ascendente
Las bacterias, después de colonizar el ano, la uretra distal o la vagina, pueden invadir la uretra
próxima y la vejiga.
 Hemática
Es poco común.
Suele observarse en bacteriemia por Staphyloccocus aureus-Candida
 Linfática
La transmisión directa de bacterias desde órganos adyacentes
Se produce en casos pocos usuales
Semiología médica: fisiopatología, semiotecnia y propedeútica. Horacio A. Argente,Marcelo
E. Álvarez Pag 826

32. Microorganismos Patógenos
 La mayoría de las infecciones urinarias es producida por
anaerobios facultativos que en general proceden de la flora
intestinal.
 E.coli  causa mas común de infección urinaria
 80%  de las infecciones adquiridas en la comunidad
 50% de las infecciones intrahospitalarias
Campbell-Walsh Urologia. Alan J. Wein,Louis R. Kavoussi, M.D.,Andrew C. Novick,Alan W. Partin, M.D. Pag
224

33. AGENTES ETIOLOGICOS
BACTERIA MUJER (%) HOMBRE(%)
COMUNIDAD COMUNIDAD COMUNIDAD
E. Coli 60 19
Klebsiella 10 4.7
Proteus mirabilis 0.8 4.7
NOSOCOMIO NOSOCOMIO NOSOCOMIO
E. Coli 47 11
Pseudomonas 5.1 19
Klebsiella y Proteus 8.8 5.9

35. FACTORES BACTERIANOS
1. E.coli serotipos 01,02,04,06,07, 08, 075, 0150,
018ab.
2. Mayor adherencia al uroepitelio.
3. Antígenos K y O.
4. Hemolisinas.
5. Mecanismos de resistencia a la actividad
bactericida sérica.

36. VÍA DE ENTRADA

37. VIA LINFATICA
 Esta vía es dada por las conexiones linfáticas
entre los uréteres y los riñones en los animales y
en el hecho de que el aumento de la presión en
la vejiga puede causar flujo linfático dirigido
hacia el riñón.

38. VIA HEMATOGENA
 Se producen infecciones del parenquima, dado
a la difusión vía hematogena lo que produce
abscesos en los pacientes con endocarditis o
bacteriemia por Staph. Aureus.
 Parece raro que la infección del riñón por
bacilos, gram (-) se produzca por vía
hematogena.

39. VIA ASCENDENTE
 La uretra esta colonizada por bacterias.
 El masaje de la uretra en las mujeres y las
relaciones sexuales pueden forzar a las
bacterias a introducirse en la vejiga.
 El sondaje de la vejiga produce ITU
aproximadamente el 1% de los pacientes
ambulatorios ya que esta se desarrolla de 3-4
días.
 La ITU que sea mas común en la mujer que
en el hombre es porque la uretra de la mujer
es corta y esta cerca de las zonas vulvar y
perianal, que son húmedas y calientes, lo
que hace probable la contaminación.

40. CLASIFICACION

41. Clasificación
 En base a Nivel Anatómico

42. CLÁSIFICACIÓN SEGÚN LA
LOCALIZACIÓN
ANATOMICA

44. Ferri

45. BACTERIURIA
 Presencia de bacterias en la orina
 Se determina cuantificando las bacterias emitida
u obtenida mediante sondaje uretral.

46. BACTERIURIA

47. BACTERIURIA ASINTOMATICA
 No sintomatología
 Cultivo urinario positivo
 Frecuente en las mujeres con
sondas

48. VIAS
URINARIAS
ALTAS

49. Pielonefritis
 Es una infección del riñón y de los
uréteres.
 Se presenta con más frecuencia
como resultado de una infección
urinaria, particularmente en
presencia de reflujo de orina
ocasional o persistente de la vejiga
hacia los uréteres o pelvis renal.
 Es la causa más frecuente de
bacteriemia y shock séptico en el
anciano.

50. Clasificación
La pielonefritis puede ser súbita (aguda) o prolongada
(crónica).
 La pielonefritis aguda no complicada es un desarrollo súbito
de inflamación renal
 La pielonefritis crónica es una infección prolongada que no
desaparece
 Se puede hablar de complicada o no complicada, según
exista o no, transtorno anatómico o funcional de la vía
urinaria.

51. Infección de
vías urinarias
Pielonefritis cronica:
 Se refiere a los
cambios
patológicos del
riñón debidos
únicamente a la
infección.

52. Pielonefritis
Aguda

53. Pielonefritis aguda
 Infección aguda
 Inflamación supurativa focal
 Necrosis tubular
 Presencia de cilindros neutrófilos intratubulares.

54. Síntomas
 Dolor en el flanco (fosa renal)
 Giordano positivo
 Fiebre con escalofríos
 Disuria
 Piuria (con cilindros de pus en la orina)
 Bacteriuria
 Tenesmo
 Polaquiuria
 Náusea y vomito.
Duración clínica: 2 semanas
 En el anciano puede cursar con síndrome confusional, malestar
general y dolor abdominal, siendo, en ocasiones, la fiebre muy
escasa.

55. Diagnóstico
 Clínica del paciente
 Análisis de sangre (hemograma con fórmula leucocitaria,
ionograma, pruebas de función renal y hepática).
 Sedimento de orina (piuria y bacteriuria)
 Radiografía simple de abdomen (descartar urolitiasis)
 Hemocultivo
 Urocultivo

56. Diagnóstico
 Una pielografía intravenosa (PIV) o una tomografía computarizada
del abdomen pueden mostrar riñones inflamados.
Los exámenes y procedimientos adicionales que se pueden hacer
abarcan:
 Biopsia del riñón
 Gammagrafía renal
 Ecografía renal
 Cistouretrograma miccional

57. Tratamiento
Objetivos del tratamiento
1. Controlar la infección
2. Reducir los síntomas
Dosis:
 Sin indicación de ingreso hospitalario: cefixima
400 mg/24 h vo o ciprofloxacino 500 mg/12 h vo.
El tratamiento se prolongará de 7 a 14 días.

58. Tratamiento
 Con indicación de ingreso hospitalario: ceftriaxona 1g/24h iv o
ciprofloxacino 400 mg/12 h iv. Como alternativa se puede usar
gentamicina 5 mg/kg/24 h iv.
 Es conveniente administrar la primera dosis en antibiótico en el
servicio de urgencias.

59. Tratamiento
Otras medidas terapéuticas:
• Analgesia
• Hidratación
• Control de TA y diuresis (primeras 24 hrs.)

60. Pielonefritis crónica
 Más grave que la forma aguda.
 Mucho más frecuente cuando existe el flujo
vesico-uretral, esto puede darse por
malformaciones congénitas que impidan el
vaciado normal de los túbulos recolectores
renales.

61.  Al ser una infección por un defecto congénito, es
más frecuente diagnosticarlo en niños, a veces
de manera tardía, cuando el daño renal está
demasiado avanzado.
 Las complicaciones más temibles son el daño de
los túbulos renales que pueden progresas a una
insuficiencia renal crónica, puede existir sepsis.

62. Cuadro Clínico
 Malestar general, inapetencia y anorexia.
 Fiebre mayor de 39 °C y que dura más de dos
días.
 Escalofríos.
 Dolor del costado o de espalda uni- o bilateral, a
veces también abdominal.
 Náuseas y vómitos.
 Disuria.
 Polaquiuria.
 Hematuria.

63. Diagnóstico
 Ecografía y estudios que se piden en la
pielonefritis aguda.
 En una pielonefritis crónica existirán asimetría e
irregularidades en los bordes del riñón,
deformación de cálices renales y cicatriz en ellos.

64. Tratamiento
 Antibióticos selectivos para controlar la infección
bacteriana. Si la infección es grave y el riesgo de
complicaciones es alto, los antibióticos se suministrarán vía
intravenosa. Puede que se necesite estar con antibiótico
durante un largo período de tiempo. Es necesario realizar un
antibiograma del urocultivo para administrar los antibióticos
más efectivos contra las bacterias sin llegar a
concentraciones nefrotóxicas.
 Analgésicos y antitérmicos, para controlar el dolor, la fiebre y
el malestar.
 Líquidos intravenosos (sueros) en los primeros días de
tratamiento, para hidratar lo mejor posible y acelerar la
llegada de los antibióticos al riñón.

65. VIAS URINARIAS BAJASVIAS URINARIAS BAJAS

66. Cistitis
 Es una infección bacteriana de la vejiga o las vías
urinarias inferiores.
 Es causada por gérmenes, por lo regular
bacterias que ingresan a la uretra y luego a la
vejiga. Estas bacterias pueden llevar a infección,
casi siempre en la vejiga, y ésta puede
diseminarse a los riñones.

67.  Cistitis:
Síndrome que comprende:
 Disuria.
 Polaquiuria
 Tenesmo
 Sensibilidad suprapúbica.
 Los síntomas se relacionan
con la inflamación del
tracto inferior sin infección
bacteriana y estar causados
por uretritis.

68.  La mayoría de los casos son causados por
la Escherichia coli (E. coli)
 Las mujeres tienden a contraer infecciones con
más frecuencia que los hombres, debido a que
su uretra es más corta y está más cercana al ano.

69. Probables causas
 Sonda vesical que se introduce en la vejiga
 Bloqueo de la vejiga o la uretra
 Diabetes
 Próstata agrandada, uretra estrecha o cualquier
cosa que bloquee el flujo de orina
 Pérdida del control del intestino (incontinencia
intestinal)

70.  Edad avanzada (sobre todo en las
personas que viven en asilos de
ancianos)
 Embarazo
 Problemas para vaciar totalmente la
vejiga (retención urinaria)
 Procedimientos que involucran las vías
urinarias
 Permanecer quieto (inmóvil) durante
un período de tiempo largo (por
ejemplo, cuando usted se está
recuperando de una fractura de
cadera)

71. Exámenes
 Un análisis de orina para buscar:
 Glóbulos blancos
 Glóbulos rojos
 Bacterias
 Evaluar ciertos químicos, como nitritos en la orina
 Se puede efectuar un urocultivo para identificar
la bacteria en la orina con el fin de constatar que
se esté usando el antibiótico correcto para el
tratamiento.

72. Tratamiento
 Antibióticos:
• Trimetoprim-sulfametoxazol
• Amoxicilina
• Doxicilina
• Fluroquinolona
 Mujeres por 3 días
 Hombres por 7-14 días

73. Prevención
 Baño e higiene
 Ropa
 Dieta

74. Uretritis
 La uretritis es una infección de la uretra, el conducto que lleva
la orina desde la vejiga al exterior del cuerpo.
 La uretritis puede estar causada por bacterias, hongos o virus.
 Mujeres: Microorganismose desplazan a la uretra desde la
vagina.
 Las bacterias llegan desde el intestino grueso y alcanzan la
vagina desde el ano.
 Neisseria Gonorrhoeae infectar Uretra
 Hombre: Neisseria Gonorrhoeae: + Frecuente Uretritris

75. Sintomas
 Varones: Secreción purulenta de la uretra – Gonorrea
 Dolor durante la micción y una frecuente y urgente
necesidad de orinar
 Mucosidad – Otro Organismo cuando la causa es el
microorganismo
 Mujer: Dolor durante la micción a medida que la orina,
que es ácida, pasa por encima de los labios
inflamados.

76. Complicaciones
 Estenosis por Infeccion sin tratamiento  Uretritis
Crónica  Abceso  Diverticulo Uretral
 Abceso  Perforación  Fistula Uretral

77. Prostatitis Aguda
 La prostatitis aguda es la hinchazón e irritación
de la glándula prostática que se desarrolla
rápidamente.
 Puede ser causada por infecciones bacterianas
de la glándula prostática.

78.  Enterococos
 Escherichia coli
 Klebsiella pneumonia
 Proteus mirabilis
 Pseudomona aeruginosa
 Staphilococcus aureus

79.  Algunas enfermedades de transmisión sexual
(ETS) pueden causar prostatitis aguda.
 Clamidia
 Gonorrea
 Tricomonas
 Ureaplasma urealyticum

80.  Prostatitis es rara en varones jóvenes.
 Hombres de 20 a 35 años con múltiples parejas
sexuales tienen mayor riesgo.
 Hombres mayores de 50 años con hiperplasia de
prostata.

81. Síntomas
 Dolor abdominal
 Disuria
 Fiebre, escalofríos, sofoco
 Incapacidad de vaciar por
completo la vejiga
 Lumbago
 Dolor con las deposiciones
 Dolor con la eyaculación
 Dolor perineal

82. Pruebas y exámenes
 Examen físico:
 Secreción de la uretra
 Agrandamiento o sensibilidad en los ganglios
linfáticos inguinales
 Inflamación o sensibilidad en el escroto
 Próstata inflamada, dura, caliente o sensible
 Análisis de orina y urocultivo

83. Tratamiento
 Antibióticos:
 Trimetoprim-sulfametoxazol
 Fluroquinolonas
 Cirugía:
 La cirugía, el sondaje urinario o la cistoscopia no
se recomiendan para pacientes con prostatitis
aguda.

84. Prostatitis Crónica
 Se caracteriza por síntomas que tienen un inicio
insidioso con polaquiuria y urgencia miccional,
sensación de “quemazón” uretral o disuria y a
veces febrícula, a lo largo de meses en la
mayoría de los pacientes.
 A menudo hay enrojecimiento del meato uretral
y de la mucosa circundante, y algo de secreción
indicativa de uretritis.

85.  Muchos pacientes refieren chorro miccional fino
y goteo postmiccional; dolor vago impreciso de
variable intensidad y la sensación de frialdad o
pesadez perineal es una manifestación común
en estos pacientes.
 El dolor al final de la eyaculación o la
hemospermia también se repite en sus
manifestaciones y puede alterar su vida sexual.

86. Exploración
 Al tacto rectal aparece una próstata blanda o
fibrótica, a veces con cierta crepitación y
consistencia granular debido a la presencia de
gránulos.
 A veces en la gran mayoría de los pacientes el
tacto rectal es normal.
 En la secreción prostática pueden aparecer
leucocitos polimorfonucleares y macrófagos.

87.  El masaje prostático produce una secreción de entre 0,1 y 1
cm³. Para evitar la contaminación de la uretra, se le pide al
paciente que orine antes del masaje.
 La biopsia de próstata no está indicada en el diagnóstico del
paciente sospechoso de prostatitis crónica, ya que ésta es
usualmente focal y no palpable.
 Sí está indicada cuando se palpan áreas sospechosas (para
diferenciar un tumor de una prostatitis crónica
granulomatosa, por ejemplo).

88.  Los microorganismos identificados en la prostatitis bacteriana
crónica son:
 Bacilos aerobios gramnegativos: Escherichia coli;
enterobacter; Pseudomonas; Klebsiellas.
 El papel de los bacilos grampositivos es dudoso.
 Sigue habiendo debate con Ureaplasma urealyticum un
microorganismo ampliamente distribuido en el tracto
reproductor masculino– y Clamidia tracomatis ya que se ha
demostrado que es causante de la mayoría de uretritis y
epididimitis en varones por debajo de los 35 años.

89.  La prostatitis crónica puede deberse a una
prostatitis bacteriana que no se ha curado bien,
a una inflamación crónica de la próstata o al
estrés (que contrae los músculos del suelo
pélvico) y la actividad sexual irregular de forma
continuada, con la retención de la eyaculación.

90. Tratamiento
 Las opciones de tratamiento para la prostatitis crónica
incluyen una combinación de medicamentos, cirugía y
cambios en el estilo de vida.
 La prostatitis crónica se trata con un ciclo prolongado de
antibióticos (6 a 12 semanas o más), entre los cuales los que
se utilizan con mayor frecuencia son Trimetoprim-
sulfametoxazol y ciprofloxacina. Otros antibióticos que se
pueden usar abarcan:
 Carbenicilina
 Eritromicina
 Nitrofurantoína
 Tetraciclina

92. Guía de Referencia. Rápida. Diagnóstico y Tratamiento de la. Infección Aguda, no Complicada del. Tracto Uri

94. Guía de Referencia. Rápida. Diagnóstico y Tratamiento de la. Infección Aguda, no Complicada del. Tracto Uri

95.  La mayoría de los antibióticos no penetran bien
el tejido prostático. A menudo, la infección
continúa incluso después de períodos de
tratamiento prolongados. Después de que el
tratamiento antibiótico haya terminado, es
común que los síntomas reaparezcan.

96.  CIRUGÍA:
 Puede necesitarse una resección transuretral de
la próstata si la terapia con antibióticos no es
efectiva o si la afección se sigue presentando.
Esta cirugía por lo general no se realiza en
hombres jóvenes, ya que conlleva un riesgo de
eyaculación retrógrada, la cual puede conducir
a esterilidad, impotencia e incontinencia.

97.  OTRA TERAPIA:
 Se recomienda la micción completa y frecuente
para disminuir los síntomas de tenesmo vesical. Si
la hinchazón de la próstata restringe el flujo de
orina a través de la uretra, es posible que la
vejiga no logre vaciarse. Puede ser necesaria la
inserción de una sonda suprapúbica, lo cual
permite que la vejiga drene a través del
abdomen.

98.  DIETA:
 Evite las sustancias que irriten la vejiga, como el
alcohol, las bebidas cafeinadas, los jugos de
cítricos y los alimentos calientes o
condimentados.
 El aumento del consumo de líquidos (64 a 128
onzas, 2,000 a 4,000 cc por día) estimula la
micción frecuente, lo cual ayudará a eliminar las
bacterias de la vejiga.

99. Cuadro clínico

100. CUADRO CLÍNICO (Niño)
 En niños tiende a manifestarse dependiendo de
la edad.
 Menores de 2 años son inespecíficos.
 Retraso del crecimiento, vomito, fiebre son los
principales.
 Mas de 2 años hasta 5años, pueden presentar:
 Polaquiuria, disuria, y dolor abdominal o en el
flanco.

101. CUADRO CLÍNICO(Adulto)
 En adultos se reconocen fácilmente.
 Tracto Inferior:
 Irritación de la mucosa de la uretra y la vejiga producida
por la bacteria.
 Micción Frecuente dolorosa y en pequeñas cantidades.
 Pesadez suprapúbica o dolor.
 Orina es hemorrágica
 Hemorragia al final de la micción.

102. CUADRO CLÍNICO(Adulto)
 En adultos se reconocen fácilmente.
 Tracto Superior:
 Fiebre
 Escalofríos como acompañante en ocasiones
 Dolor en Flanco.
 Aparición de 1-2 días antes que la fiebre.
 Frecuencia de síntomas del tracto inferior

103. CUADRO CLÍNICO(Adulto)
 La hipersensibilidad o malestar en el flanco es frecuente
en las IT superior, que se intensifica cuando hay
enfermedad obstructiva.
 El dolor intenso que se irradia hacia la ingle es raro en la
pielonefritis aguda per se y sugiere la presencia de un
calculo renal
 Si el dolor es cerca de Epigastrio y puede irradiar a los
cuadrantes inferiores, nos orienta a una colecistopatía o
apendicitis.

104. CUADRO CLÍNICO
(Geriátrico)
 Los pacientes de la senectud no presentan
síntomas. Estos presentan:
 Sin infección:
 Disuria.
 Dificultad para iniciar la micción.
 Incontinencia
 Infección del tracto superior suelen ser atípicos.

105. DIAGNOSTICO

106. DIAGNÓSTICO
Se hace a través de:
 Clínico
 Laboratorial
 Examen Microscopio
 Prueba de la esterasa de los leucocitos con tira reactiva
para detectar piuria.
 Proteinuria es un hallazgo común pero no universal en la
ITU.
 Cultivo.
 Microbiológico
 Radiológico

107. DIAGNÓSTICO
 Los métodos aceptables de obtención de orina
incluyen:
1. Orina limpia de la mitad de la micción.
2. Sondaje
3. Aspiración suprapúbica.

108. ESTUDIOS DE GABINETE
QUÉ NOS REPORTA EL LABORATORIO?
1. Piuria ≥10 leucocitos /mm³
2. Positivo (Tinción de gram: ≥ 2 bacterias
gramneg, nitritos positivos)
3. Urocultivo con mas de ≥100 000 UFC
4. Urocultivo entre 80 000 y 100 000 UFC*
*Unidades Formadoras de Colonias.

109. ESTUDIOS POR IMAGEN
 Solo si se sospecha de infección renal o alteración
anatómica.
 Rx de riñón, uréteres y vejiga, cistouretrografía miccional,
ecografía renal, UVI, TAC y Gammagrafía.
 Exploraciones especiales: cistoscopia y en ocasiones
pielografía retrograda para descartar uropatía
obstructiva.

113. Cistouretrografia

114. PREVENCION
 Incrementar la ingesta de líquidos puede facilitar
la eliminación de las bacterias de la vejiga a través
de la orina.
 El hecho de abstenerse de orinar por
períodos prolongados le puede dar a las
bacterias tiempo para multiplicarse. Si
la persona es propensa a las infecciones
del tracto urinario, entonces debe orinar
con frecuencia para reducir el riesgo
de desarrollar cistitis.

115. PRONÓSTICO
 Se considera recaída a la reaparición de la infección
original causada por la misma cepa y ocurre
probablemente después de suspender el tratamiento.
 La infección de vías urinarias asociada a catéter urinario
incrementa tres veces la mortalidad.

116. BIBLIOGRAFIA Y
REFERENCIAS
 Consultor Medico de Ferri 2006-2007, Claves diagnosticas y Tratamiento; Fred
F. Ferri, Ed. Elsevier Mosby; Pags:469-470.
 Enfermedades Infecciosas, Principios y Practica; 6ta edicion,
Autores:Mandell, Bennett, Dolin, Ed.Elsevier Churchill Livingstone; Págs.: 875-
905.
 Infectologia Clínica, Kumate-Gutierrez, 17 edicion, Mendez Editores; Págs.:
 Rev Cub Med Int Emerg 2007;6(1):645-650.
 Gorbach et al, 1999 Guidelines for Infections in Primary Care
 http://soloparatecnologosradiologia.blogspot.com/2009/02/caso-radiologico_26.html
 http://pediawiki.wikispaces.com/file/view/Infeccion+urinaria.pdf
 http://www.foroaps.org/files/19%20itu.pdf
 http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/SPAN_CA-UTI.pdf
 http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/anatomiapatologica/imagenes_ap/patologia8