Infecciones respiratorias agudas

1. ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS
AGUDAS
FUENTES AGUILAR MARIA JOSE
JIMÉNEZ CRUZ DENISE MARISOL
SUAREZ CRUZ DANIELA NICTE

2. INFECCIÓN POR
INFLUENZA

3. INFLUENZA
Es una enfermedad de etiología viral que se manifiesta
principalmente con una sintomatología con compromiso del tracto
respiratorio, y que puede variar de leve a moderada a grave y
llegar a ser una causa importante de morbilidad y mortalidad
dependiendo de los grupos de edad afectados (es más grave en
los extremos de la vida, menores de cinco años y mayores de 60)

4. ¿Cuál es la estructura y constitución del virus
de la Gripe?
- Familia: Orthomyxoviridae
- Géneros: influenza A, influenza B, influenza C
Influenza B Y C patógenos humanos
Influenza A son capaces de infectar de forma natural a numerosas
especies (mamíferos y aves)
Glucoproteínas
- Hemaglutinina (HA)
- Neuraminidasa (NA)
01

5. Presenta tres tipos de antígenos:
– Nucleoproteína (antígeno S):
idéntica en todas las cepas del
mismo tipo, pero diferentes entre
los virus A, B y C. Nos permite
diferenciar los virus de la Gripe en
A, B y C.
– Hemaglutinina (antígeno H),
existen tres variantes: H1; H2 y H3.
– Neuraminidasa (antígeno N),
subtipo específico
Las H y N son glicoproteínas de
superficie que forman protrusión
desde la doble capa fosfolipídica
que cubre el núcleo viral y son la
clave del mecanismo de infección
del virus

6. En estos virus se producen dos tipos de
mutaciones o cambios antigénicos:
1) Mutaciones “drift” o menores ocurren en los
virus A y B y estos cambios son más lentos en el
B que en el A.
2) Las mutaciones “drift” son mutaciones
puntuales en las secuencias de nucleótidos que
codifican los genes H y N, durante el ciclo de
replicación viral.
Cada nueva cepa causa epidemias más o menos grandes en las que más del 20% de la
población puede resultar afectada.

7. EPIDEMIOLOGIA
La Organización Mundial de la Salud tiene registrados
hasta el 26 de mayo 2019.
- 12,954 casos confirmados en el mundo, con 92
defunciones, en 46 países; de éstos corresponden
a México 4174 con 80 defunciones.
- Tasas de hospitalizaciones en niños sanos < 2 años
son similares o superiores que las personas de 65
años
Durante las epidemias de Gripe, el 10-40% de los niños
sanos se infectan y el 1% son hospitalizados.
El control de la Gripe, es extremadamente importante,
debido a las altas tasas de infección.

8. EPIDEMIOLOGIA

10. Niños y adolescentes en
tratamiento prolongado
con aspirina
Adolescentes gestantes que estarán en
el 2º ó 3º trimestres de gestación
durante la estación epidémica
FACTORES DE RIESGO
Niños y adolescentes con
enfermedad cardíaca o
pulmonar crónica, incluida
el asma
Niños y adolescentes con
enfermedad metabólica
crónica, enfermedad renal,
hemoglobinopatías o
inmunosuprimidos
Niños por menores de 2 años

11. TRANSMISIÓN
Contacto de persona a persona
- Gotitas de pflügge
Octubre a Marzo (invierno)
Período de incubación: 1 a 4 días
Periodo de transmisibilidad 24 a 48 h antes del inicio de
los síntomas hasta 5 a 6 días después.
Alta contagiosidad (epidemias anuales y pandemias)

12. - La hemaglutinina es necesaria para que el
virus ataque a la célula huésped.
- La neuraminidasa está involucrada en la
penetración y en la liberación de virus en la
célula infectada.
PATOGENIA

13. 1. Datos sugestivos de influenza:
• Fiebre > 38.5 o C de inicio súbito
• Tos
• Cefalea
2. Otros síntomas:
• Ataque al estado general
• Mialgias
• Artralgias
• Odinofagia
• Náusea, vómito y diarrea (más frecuente en niños).
CUADRO CLINICO

14. CUADRO CLINICO

15. Prueba rápida para detección de antígeno en:
- Pacientes con cuadro clínico sugestivo de infección (de preferencia en
los primeros 5 días de la enfermedad)
- Casos de brote epidémico (como prueba de escrutinio de acuerdo a los
lineamientos institucionales en la materia)
PCR :
- Puede detectar partes del genoma del virus de la influenza A estacional,
sin embargo puede no identificar la nueva cepa de la especie influenza
A (H1N1) 3
RT-PCR en tiempo real y cultivo:
- Se consideran pruebas con alta sensibilidad y especificidad para
identificación del nuevo virus de influenza A (H1N1)
DIAGNÓSTICO

16. Diferencia entre
influenza A o B
es en la
práctica clínica
imposible
Cuadro clínico
Adecuada
historia clínica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

17. TRATAMIENTO
Pacientes con influenza estacional no
complicada: los pacientes sin riesgo:
Tratamiento sintomático.
Reposo en casa para reducir el riesgo de
transmisión.
Manejo de fiebre.
Signos de alarma ante deterioro clínico

18. INDICACIONES DEL TX CON ANTIRETROVIRAL
Casos sospechosos,
probables o
confirmados de
infección por
influenza A (H1N1)
Que
requieran
hospitaliza
ción.
Administrar en
forma temprana
en las primeras
48 horas
Alto riesgo de
desarrollar
complicaciones
Oseltamivir
Zanamivir
1 2 3 4 5

19. DOSIFICACIÓN

20. QUIMIOPROFILAXIS

21. COMPLICACIONES PULMONARES
● Exacerbación del asma,
● Neumonía bacteriana secundaria
a una sobreinfección microbiana
● Neumonía mixta como una
combinación de las anteriores

22. Miositis.
Mialgias con aumento de CPK y
mioglobinuria. E
Rabdomiólisis e insuficiencia renal
aguda.
Es la causa del síndrome asteniforme
postinfeccioso.
Pancarditis.
Síndrome de pericarditis con
derrame pericárdico y
miocarditis con falla de bomba,
disminución de la fracción de
eyección y arritmias cardíacas
COMPLICACIONES EXTRAPULMONARES
Nivel neurologico
Se ha evidenciado procesos de
encefalitis, mielitis y
Guillain-Barré.

24. VACUNACIÓN
Dosis de 0.5 ml, intra muscular, región
deltoidea, en cada epoca invernal. a)
100% de la población de más de 60
años,, ambarazadas y personal de salud.
A niñas o niños de 6 meses a
59 meses de edad: primero 2
dosis con un intervalo mínimo
de cuatro semanas entre cada
una. Posteriormente se les
aplica una vez al año.

25. INFECCIÓN POR
CORONAVIRUS

26. ● ARN de cadena positiva
● Apariencia de corona - microscopio electrónico
● Glucoproteínas de pico en la envoltura de la nucleocápside.
● Subfamilia Orthocoronavirinae de la familia Coronaviridae (orden Nidovirales) se clasifica en cuatro géneros de CoV:
1. Alphacoronavirus (alphaCoV) // Murciélagos y roedores
2. Betacoronavirus (betaCoV, que se subdivide en 5 géneros/linajes) // Murciélagos y roedores
3. Deltacoronavirus (deltaCoV) // Aves
4. Gammacoronavirus (gammaCoV) Aves
Causa de enfermedades respiratorias, entéricas, hepáticas y neurológicas en diferentes especies animales, incluidos
camellos, vacas, gatos y murciélagos. ·
VIROLOGIA

27. CoV humanos
comunes
HCoV-OC43 y HCoV-HKU1 (betaCoV del
linaje A); HCoV-229E y HCoV-NL63
(alphaCoVs).
- resfriados comunes
- infecciones autolimitantes de las
vías respiratorias superiores en
personas inmunocompetentes.
Otros CoV
humanos
SARS-CoV, SARS-CoV-2 y MERS-CoV/ síndrome
respiratorio del Medio Oriente (betaCoV).
- Epidemias con gravedad clínica variable
- Presentan manifestaciones respiratorias y
extra respiratorias.
- Tasa de mortalidad de hasta 10% y 35%
- Amenaza de salud pública.
VIROLOGIA

28. TRANSMISIÓN PERSONA- PERSONA
· Personas sintomáticas son la fuente más frecuente de
propagación de COVID-19.
- La posibilidad de transmisión antes de que aparezcan
los síntomas parece ser poco frecuente, aunque no
puede excluirse. Estos datos sugieren que el uso del
aislamiento es la mejor manera de contener esta
epidemia.
· La diseminación de persona a persona se produce a
través del contacto cercano (6 pies = 2 metros)
- Secreciones infectadas, gotitas respiratorias grandes
- Contacto con una superficie contaminada por gotitas
respiratorias·
+

29. FISIOPATOLOGIA
El SARS-CoV-2 posee estructura típica de coronavirus con proteína espiga y expresa poliproteínas, nucleoproteínas
y proteínas de membrana:
·ARN polimerasa
·Proteasa similar a la 3-quimotripsina
·Proteasa similar a la papaína
·Helicasa
·Glicoproteínas de espiga compuestas de dos subunidades (S1 y S2).

30. FISIOPATOLOGIA

31. FISIOPATOLOGIA
● TORMENTA DE CITOQUINAS
● Reacción inmune excesiva en el huésped
● Daño tisular extenso
● Leucocitos activados producen IL-6

32. HISTOPATOLOGIA

33. CUADRO CLÍNICO
Rinorrea,
congestion
nasal, tos
Cefalea,
letargo, fiebre
Mialgias
Náuseas

34. COVID Y ANOSMIA

35. CUADRO CLINICO
● Enfermedad no complicada (leve):
○ Fiebre leve
○ Tos (seca)
○ Dolor de garganta
○ Congestión nasal
○ Malestar general
○ Dolor de cabeza
○ Dolor muscular o malestar general
*Los signos y síntomas de una enfermedad más grave, como la disnea, no están presentes.

36. CUADRO CLINICO
● SEPTICEMIA
○ Disfunción orgánica potencialmente mortal - Respuesta desregulada del huésped a una infección
sospechada o comprobada, con disfunción orgánica.
○ Signos y síntomas de afectación multiorgánica,
○ Respiratorias: Disnea severa e hipoxemia
○ Insuficiencia renal - disminución de la producción de orina,
○ Taquicardia
○ Estado mental alterado
○ Alteraciones funcionales de los órganos - datos de laboratorio de hiperbilirrubinemia, acidosis, lactato
alto, coagulopatía y trombocitopenia.

37. CUADRO CLÍNICO
● Choque séptico:
○ Aumento de la mortalidad
○ Anormalidades circulatorias y celulares / metabólicas,
○ Nivel de lactato sérico mayor de 2 mmol / L (18 mg / dL).
○ Hipotensión persistente a pesar de la reanimación de volumen - Administración de vasopresores para
mantener una presión arterial media (PAM) ≥ 65 mmHg.

38. CUADRO CLÍNICO
Neumonía moderada: Síntomas respiratorios como tos y dificultad para respirar (o taquipnea en
niños) están presentes sin signos de neumonía severa.
Neumonía severa: La fiebre se asocia con disnea severa, dificultad respiratoria, taquipnea (> 30
respiraciones / min) e hipoxia (SpO2 <90% en el aire ambiente). La cianosis puede ocurrir en niños.
En esta definición, el diagnóstico es clínico, y las imágenes radiológicas se usan para excluir
complicaciones.

39. CUADRO CLÍNICO
Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA): El diagnóstico requiere criterios clínicos y
ventilatorios. Este síndrome sugiere una insuficiencia respiratoria grave de nueva aparición o el
empeoramiento de una imagen respiratoria ya identificada. Se distinguen diferentes formas de
SDRA en función del grado de hipoxia. El parámetro de referencia es el PaO2 / FiO2:
· SDRA leve: 200 mmHg <PaO2 / FiO2 ≤ 300 mmHg. En pacientes no ventilados o en
aquellos manejados a través de ventilación no invasiva (NIV) mediante el uso de presión
positiva al final de la espiración (PEEP) o una presión positiva continua en la vía aérea
(CPAP) ≥ 5 cmH2O.
· SDRA moderado: 100 mmHg <PaO2 / FiO2 ≤ 200 mmHg.
· SDRA grave: PaO2 / FiO2 ≤ 100 mmHg.

40. PARACLINICOS
· * TC o rx de tórax:
Neumonía : opacidades
radiográficas de vidrio
esmerilado, imágenes típicas de
neumonía (bilateral o unilateral).
- Derrames pleurales son típicamente
pequeños y localizados si están
presentes.
·

41. PARACLINICOS
● Anemia,
● Linfopenia (hasta en el 80% de los pacientes),
● Hipoxemia,
● Función renal y hepática anormal,
● Creatina quinasa y dímero D elevados,
● Trombocitopenia
● Aumento de la lactato deshidrogenasa.
● La troponina y el péptido natriurético cerebral - compromiso cardíaco
○ Deben obtenerse en pacientes con sospecha de infarto de miocardio o insuficiencia cardíaca.

42. PRUEBAS MICROBIOLOGICAS

43. Presencia de
clínica
compatible
Exposición
conocida en los
últimos 14
días
Adecuada
historia clínica
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

47. TRATAMIENTO
Hidroxicloroquina Corticoides Tocilizumab
Plasma
hiperinmune e
inmunoglobulinas
No es eficaz en el tx
Reducen la mortalidad y
la necesidad de
ventilación mecánica
No disminuye mortalidad
y no tiene efecto en
medidas combinadas de
gravedad
No reduce la mortalidad y
no disminuye el tiempo
de supervivencia
Se recomienda no usarlo
en pacientes pediátricos
Valorar cuando existe
compromiso ventilatorio
Se recomienda no usarlo
en pacientes pediátricos
Se recomienda no usarlo
en pacientes pediátricos

48. MEDIDAS
DE
SOPORTE

49. ★ Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA),
★ SIM-PedS (11-12% de los pacientes ingresados y
en el 34% de los ingresados en UCI)
★ Enfermedad tromboembólica
★ Complicaciones neurológicas graves (encefalitis,
coma, convulsiones, Síndrome de Guillain Barré)
★ Insuficiencia renal aguda
★ Afectación grave de cualquier otro órgano o
sistema
★ Muerte por COVID (405 por cada 100 000 niños
hospitalizados por COVID-19)
COMPLICACIONES

50. SÍNDROME INFLAMATORIO MULTISISTÉMICO
PEDIÁTRICO VINCULADO AL SARS-COV-2

51. ★ HUESPED
HUMANO
★ AGENTE
SARS COV-2
★ AMBIENTE
EXPOSICIÓN AL INDIVIDUO
INFECTADO, EN PARTICULAR
MEDIANTE CONTACTO DIRECTO
EN UN AMBIENTE CERRADO
HISTORIA NATURAL
Prevención primaria
Fomento a la
Salud
Prevención
específica
Uso de cubrebocas
Cubrir nariz y boca al estornudar y toser
Evitar contacto con personas infectadas
Lavado frecuente de manos
No compartir cubiertos
Vacunación
Programa de detección de
enfermedades

53. VACUNACION

55. VACUNACIÓN
Menores desde los 5 años
Las vacunas de ARNm, como la vacuna de
Pfizer-BioNTech y Moderna
Esquema de dos dosis con un intervalo de 3 a 6
semanas, entre la primera y la segunda aplicación.
La dosis es de 10 µg (microgramos) y en mayores
de 12 años es de 30 mcg

56. La Organización Mundial de la Salud (OMS) está vigilando
atentamente una nueva subvariante de Omicron que está
provocando un brote de casos de COVID 19 en la India.
XBB.1.16, también conocida como "Arcturus", el nombre de la
estrella más brillante del hemisferio norte, ya había sido
detectada en 21 países el pasado 27 de marzo.
ACTUALIDAD Y COVID

57. La OMS la elevó a la categoría de "variante de interés" a mediados de
abril. Se cree que ahora afecta a 34 naciones.
Científicos de la Universidad de Tokio sugieren que podría ser entre 1,17
y 1,27 veces más infecciosa que Kraken, la última gran subvariante de
Omicron, por lo que es probable que se convierta en la próxima cepa
dominante.
"Es una cepa que hay que vigilar", comentaba la doctora Maria Van
Kerkhove, responsable técnica de la respuesta a la COVID 19 de la
OMS, durante una conferencia de prensa el pasado 29 de marzo.
ACTUALIDAD Y COVID

58. Arcturus parece ser más contagiosa que las variantes anteriores y
"moderadamente" resistente a nuestro poder inmunitario.
En febrero, la OMS evaluó que, basándose en sus características
genéticas y en las estimaciones disponibles sobre la tasa de crecimiento,
era probable que Arcturus aumentara los casos de COVID 19 en
todo el mundo.
La India es el país que está experimentando más casos, lo que ha
provocado un aumento de las infecciones, poniendo bajo alerta a los
hospitales del país.
ACTUALIDAD Y COVID

59. Los sintomas caracteristicos de esta nueva cepa son: fiebre alta
-más alta que en anteriores variantes de COVID 19-, tos y
conjuntivitis.
La fatiga, los dolores corporales, el dolor de cabeza y la congestión
también son signos comunes.
ACTUALIDAD Y COVID

60. COVID
● https://www.analesdepediatria.org/es-c
ovid-19-pediatria-valoracion-critica-evi
dencia-articulo-S1695403321002071
● https://www.semfyc.es/wp-content/uplo
ads/2021/01/Covid19-abordaje.pdf
● /www.aeped.es/sites/default/files/docu
mentos/covid-19_en_pediatria_valoraci
on_critica_de_la_evidencia_actualizaci
on_autores_02-2022.pdf
INFLUENZA
● https://www.imss.gob.mx/sites/all/static
s/guiasclinicas/000GRR_H1N1.pdf
● chrome-extension://efaidnbmnnnibpcaj
pcglclefindmkaj/https://www.aeped.es/s
ites/default/files/documentos/gripe.pdf
REFERENCIAS