Este documento trata sobre las infecciones del tracto urinario en pediatría. Presenta información sobre los mitos y verdades de las infecciones urinarias, síntomas en lactantes menores de 3 meses, exámenes de diagnóstico como el uroanálisis y microscopía de orina, caso clínico de una niña con fiebre e irritabilidad, etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, clasificación, diagnóstico, tratamiento y profilaxis de las infecciones urinarias en ped

1. INFECCIÓN URINARIA EN
PEDIATRÍA
Cuidado del Niño – Internado 2022
Dra. Paola Flórez
1

2. MITOS Y VERDADES EN ITU
VERDADERO VERDADERO MITO
MITO VERDADERO
2
1- El uso indiscriminado de
antibióticos puede
promover la aparición de
bacterias resistentes y más
agresivas, dificultando
tratamientos futuros.
2- La ropa ajustada causa
cistitis
3- La cistitis es una
infección trasmitida
sexualmente
4 – Utilizar baño público
causa cistitis
5 – Los hombres y los
niños pueden contraer
cistitis.

3. SINTOMAS CARDINALES EN
LACTANTE MENOR DE 3 MESES
EN REFERECNIA A IVU
3

4. CON QUE EXAMEN
MICROSCOPICO PODEMOS
ENFOCAR TTO Y DX EN ITU?
4

5. CASO CLINICO
• Niña de 18 meses
• Fiebre de 39º de 6 dias de evolucion, irritabilidad
e hiporexia
• Vomitos 1 vez al dia los ultimos 3 dias
• No tos ni mocos
• No antecedentes de interés
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6. • EXPLORACIÓN FISICA
• Auscultacion cardiopulmonar no patológica,
Orofaringe un poco congestionada, amígdalas no
afectadas, no lengua aframbuesada. Abdomen
blando, depresible, no se aprecian masas ni
visceromegalias, dudoso si doloroso a la
palpación. Normocoloreada y normohidratada
Otoscopia normal, No signos meníngeos
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7. • IDX: Fiebre sin foco • ITU • Neumonía
• Sospecha ITU
• Tira reactiva de uroanálisis : Nitritos ++
• Hemoglobina ++
• Leucocitos +
• Cetonas +
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8. • Hospitalización
• Tratamiento empirico: Cefotaxima (i.v.) y fluidoterapia
• Bioquímica: PCR 45, leucocitosis 20.2
• Repeticion uroanálisis y urocultivo
• Nitritos +++
• Hemoglobina ++
• Leucocitos +
• Cetonas +
• 700 leucocitos por campo x400 aumentos
• Baja osmolaridad
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9. • E. Coli > 100.000 UFC/ml
• Aspirado nasofaringeo y exudado faringeo:
negativos
• Hemocultivo: negativo
• Serología para brucella, citomegalovirus,Epstein
Barr, herpesvirus, parvovirus y borrelia: negativa
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10. Pruebas de imagen:
1- ECO: sin hallazgos 2- Gammagrafia renal
10

11. 11

12. ARTICULO DE REVISIÓN
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13. Definición
La infección de vías urinarias (IVU) se define como la presencia de bacteriuria mediante la
invasión, colonización y proliferación bacteriana del tracto urinario que puede ser
significativa sintomática o no, que se adquiere principalmente por vía ascendente, tras la
colonización por gérmenes intestinales del epitelio periuretral, uretral y vesical (cistitis),
pudiendo alcanzar desde el uréter hasta el tejido renal (pielonefritis); o bien, vía
hematógena o directa dada por procedimientos invasivos en el tracto urinario.
Lombardo-Aburto E. Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediatr Mex. 2018;39(1):85-90.
24/7/2022 14 ITU Mahant S, Friedman J, MacArthur C. Renal ultrasound findings and vesicoureteral reflux in children hospitalised with
urinary tractinfection. Arch Dis Child 2002;86:419–420.
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Las infecciones del tracto urinario son ampliamente la primera causa de infecciones bacterianas
severas en los primeros años de vida
• el 3–7% de niñas y el 1–2% de niños han presentado al menos un episodio hasta la pubertad.

14. Epidemiologia
Lombardo-Aburto E. Abordaje pediátrico de las infecciones de vías urinarias. Acta Pediatr Mex. 2018;39(1):85-90.
14% de las visitas al año.
Se incrementa más en
lactante con fiebre,
menor de 2 meses de
edad, con una
incidencia de 5% en
niñas y 20.3% en niños
no circuncidados.
Prevalencia de 4 a 7% en
menores de dos años
con fiebre de origen
desconocido.
En el primer año de vida
es más frecuente en
niños (3.7%) que en
niñas (2%).
La incidencia se invierte
en la etapa prepuberal
con un 3% en niñas y 1%
en niños.
En adolescentes la
incidencia de ITU es de
2%.

15. 15
Ardila , M, Rojas, M, Santisteban, G.I.N.A, Gamero , A, Torres, A. Infección urinaria en pediatría . Repertorio de Medicina y Cirugía. 2015;24(2): 113-121.

16. Factores predisponentes
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SINEQUIAS VULVARES
FIMOSIS

18. Etiología
Bacilos gramnegativos
(entobacterias)
E. coli
K. pneumoniae
P. mirabillis
Enterobacter
Citrobacter
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93%
6%
1%
Gram negativos
Cocos gram positivos
Levaduras, virus, parasitos
Germenes hospitalarios
Pseudomonas aeruginosa
Serratia
Candida albicans
Virus
Adenovirus
BK virus
Coxsackie
Enterovirus
Cocos gram positivos
Enterococo
S. agalactiae
S. aureus, S. epidermidis y
S. saprophyticus

19. Clasificación
a. De acuerdo al sitio: Cistitis y Pielonefritis
b. De acuerdo a episodios: Primera infección y Recurrencia
c. De acuerdo a los síntomas: Bacteriuria asintomática e IVU sintomática.
d. Complicaciones: IVU no complicada e IVU complicada
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Pielonefritis aguda o ITU alta: compromete el
parénquima renal. Es la forma más grave de ITU
en niños. Los pacientes presentan síntomas
sistémicos como fiebre alta, compromiso del
estado general, dolor abdominal, dolor lumbar,
vómitos. Requisitos Pielonefritis o ITU alta son
fiebre mayor de 38,5°C y dolor abdominal en
flancos y/o en región lumbar.

20. Fisiopatogenia
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21. Manifestaciones clínicas
Examen fisico
Aspectos nutrcionales
Neurodesarrollo
Estado general
Signos vitales (toma de presión arterial y
fiebre sin otro foco infeccioso)
Palpación abdominal
Exploración de:
◈ Genitales
◈ Columna vertebral
◈ Miembros inferiores
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22. Diagnostico
En dos estudios realizados por Gorelick
y col. se concluye que si existen tres o
más de los siguientes datos está
indicado realizar pruebas para
diagnosticar una posible IVU:
a) Raza blanca
b) Edad < 12 meses
c) Temperatura > 39ºC
d) Ausencia de otro foco que justifique
la fiebre
e) Fiebre de dos o más días de
evolución
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23. 23

24. 24

25. Diagnostico
UROANALISIS
Diagnóstico presuntivo
En el lactante menor de dos años que no controla esfínteres la
recolección de la muestra debe ser mediante unción suprapúbica y
cateterismo vesical transuretral.
Se debe reconocer la esterasa leucocitaria, reducción de nitratos a
nitritos, cuenta de células inflamatorias (más de 10 células) y
presencia de bacterias.
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26. Diagnostico
MICROSCOPIA DE ORINA
Tinción de gram en una muestra de orina fresca y no centrifugada.
Detecta leucocituria y bacteriuria. Requiere de tiempo, instrumental y
personal capacitado.
OTRAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS
• Biometría hemática
• VSG
• PCR
• PCT
• BUN, Creatinina, Electrolitos
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28. Imagenologia
ECOGRAFIA RENAL
1) infección urinaria febril
2) < 1 año
3) todo lactante con primer episodio de ITU
4) masa abdominal o vesical
5) pruebas de función renal alterada
6) IVU por microorganismo diferente a E coli
7) infecciones urinarias recurrentes
8) clínica sugestiva de pielonefritis
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29. Imagenologia
URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL
Método de elección para diagnosticar
ReflujoVesicoUretral.
1) niño o niña con ITU recurrente, recomendándose su
realización después del segundo episodio de ITU
2) antecedente de ecografía o gammagrafía previas
alteradas
3) antecedentes familiares de RVU
4) sospecha de anomalía del tracto urinario inferior
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30. Imagenologia
GAMMAGRAFÍA CON DMSA-TC 99 M
Es el estándar de oro para diagnóstico y seguimiento de
cicatrices renales.
1) en la fase aguda en caso de urocultivos positivos en
pacientes con compromiso sistémico o infecciones
urinarias recurrentes
2) recién nacido con RVU.
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31. Criterios de hospitalizacion
1) Tratamiento antibiótico parenteral
2) Lactantes menores de tres meses de edad
3) Compromiso sistémico
4) Inmunosuprimidos
5) Intolerancia a la vía oral
6) Deshidratación
7) Sospecha clínica y/o analítica de pielonefritis a cualquier edad
8) En casos de no adherencia al manejo ambulatorio con dificultades en su seguimiento y control.
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32. Tratamiento
IVU AFEBRIL O CISTITIS
• Nitrofurantoina 5-7 mg/kg cada 6 horas.
• Trimetroprim-sulfametozasol (TMP/SMZ)
(basado en TMP) 6-12 mg/k cada 12
horas.
• Cefalosporina de 1° o 2° generación por
7-10 días, vía oral.
IVU FEBRIL O PIELONEFRITIS
• Ampicilina + aminoglucósido o
cefalosporina de 3° generación durante 14
días.
• El tratamiento debe iniciarse por vía
parenteral por 3 a 5 días; debe continuar
por vía oral, hasta completar diez a 14
días.
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TMP/SMZ está
contraindicado en
prematuros y recién nacidos
y Nitrofurantoína está
contraindicada en menores
de 3 meses de edad.

33. Profilaxis
El objetivo de la profilaxis antimicrobiana es mantener estéril la orina y así reducir el riesgo de las
recurrencias.
Se debe considerar en pacientes con:
1) Malformaciones
2) Infecciones recurrentes
3) RVU
4) Hidronefrosis
5) Obstrucción del tracto urinario
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34. Seguimiento
• Control mensual de urocultivo por tres meses (para el caso de único episodio de ITU).
• Para el caso de ITU recurrente, si resultan negativos, continuar con un urocultivo cada 3 meses por 6 meses.
• Si persisten negativos, se hace control pediátrico anual.
Se controlará cada seis a doce meses
• Creatinina sérica
• Nitrógeno ureico
• Relación proteinuria/creatinuria
En los controles ambulatorios hay que monitorear la tensión arterial ya que la hipertensión es la complicación más frecuente (23%) debida a
cicatrices renales y en 10% puede cursar con insuficiencia renal crónica.
La hipertensión arterial, la proteinuria y el daño renal crónico son consecuencias de infecciones urinarias de diagnóstico tardío,
malformaciones no diagnosticadas y manejos inadecuados.
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¿Cómo definir curación de ivu?
Urocultivo intratratamiento a las 72 horas negativo.
Urocultivo 48-72 horas postratamiento negativo.
• Dos urocultivos 30 y 60 días postratamiento
negativo.

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