Infecciones del tracto urinario bajo y alto en pediatria , con su manejo y tratamiento en Chile .

1. INFECCIONES URINARIAS
EN PEDIATRIA
LETICIA ARELLANO REINA ESTUDIANTE DE MEDICINA UNIVERSIDAD AUTÓNO MA
DE CHILE
Docentes a cargo Dra. María José Gonzales Dr. Raúl Valenzuela
Servicio de Pediatría Hospital de Parral
1 de Septiembre del 2017

2. HOJA DE RUTA
Definiciones
Epidemiologia
Factores de riesgo
Fisiopatologia
Clínica
Diagnostico
Tratamiento
 PNA pielonefritis aguda.
 RVU reflujo vesico ureteral.
 CR cicatriz renal.
 OC orina completa.
 URC urocultivo.
 UCG uretrocistografía.
 CID cistografía isotópica directa.
ABREVIATURAS

3. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Invasión, colonización y proliferación bacteriana del
tracto urinario , que puede comprometer desde la
vejiga hasta el parénquima renal
CISTITIS o ITU
BAJA
ITU ALTA O
PIELONEFRITIS
AGUDA A(PNA)
BACTERIURIA
ASINTOMATICA
ITU
RECURRENTE
Salas del C, Paulina, Barrera B, Patricia, González C, Claudia, Zambrano O, Pedro, Salgado D, Ignacio, Quiroz, Lily, Lillo D, Ana María, Hevia J, Pilar, & Cavagnaro SM, Felipe. (2012).
Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. Revista chilena de pediatría, 83(3), 269-278. https://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062012000300009

4. DATOS EPIDEMIOLOGICOS
ITU es la
segunda
infección mas
recurrente en
pediatría
Al nacer el
riesgo es de 3
% en niñas Y 1
% en niños
RN y lactante
menor 0,8 % de
todas las
infecciones
>2 años es 5
veces mas
común en niñas
18-50 % de las
ITUS
asintomáticas
tienen reflujo
RVU
Tasa de recurrencia
después del primer año de
diagnosticada la ITU 30 %
en niños y 40 % en niñas
Entre un 5 a 10 %
desarrolla cicatrices
renales
Manual de pediatría Pontificia Universidad Católica de Chile , infecciones del tracto urinario 216

5. FACTORES
DE RIESGO
ITU PREVIA
HISTORIA DE FIEBRE RECURENTE SIN FOCO
DIAGNOSTICO ANTENATAL DE ANOMALIA
ANTECEDENTE FAMILIAR DE REFLUJO
CONSTIPACIÓN
DISFUNCION MICCIONAL
CHORRO DÉBIL
GLOBO VESICAL
MASA ABDOMINAL
LESIÓN ESPINAL
HTA

6. ETIOPATOGENIA
*Hallazgos bacteriológicos en niños ambulatorios y hospitalizados por ITU , manual de pediatría pontificia universidad católica de chile
*Manual de pediatria ambulatoria Crarlos saieh Nefrologia XV infecciones del tracto urinario
Vía ascendente
• Coloniza el periné y el prepucio
• Entrar al tracto urinario y vencer el flujo
• Ascender por la uretra y permanecer en la vejiga
• Adherirse a la pared vesical y ascender por el uréter
• Riñón genera una resp. inflamatoria + cicatriz
Vía hematógena
Vía sistémica o
descendente
• Es inmaduro tanto su sistema inmune como las barreras naturales que
impiden que este fenómeno ocurra
• Las bacterias pasan fácilmente la barrera intestinal
• A través de bacteriemias pasan al riñón
• No existe condición urológica anatómica que lo explique .
Sepsis en los RN + factor : dismunución de la perfusión o del flujo o
congestión vascular

7. Agentes bacterianos : gérmenes gram (-)
Solo el 1,5 % de los cultivos son mixtos
Streptococcus agalactiae (beta-hemolítico grupo B)
 Candida albicans en recién nacidos y Staphylococcus saprophyticus en adolescentes.
AGENTES BACTERIANOS AMBULATORIOS HOSPITALIZADOS
E. COLI 89,2 % 52,7%
PROTEUS MIRABILIS 3,2% 12,7%
KLEBSIELA 2,4% 9,3%
ENTEROCOCO 2,0% 7,3%
ENTEROBACTER 0,8% 4,0%
*Manual de pediatría ambulatoria Carlos Saieh Nefrologia XV infecciones del tracto urinario

8. CLINICA
ITUBAJALimitada vejiga y a la uretra
Más frecuente en mujeres
Síntomas limitados inflamación
local como
- Disuria
- Poliaquiuria
- Urgencia,
- Orina turbia
-Molestias abdominales
bajas.
ITUALTA
Síntomas sistémicos
- Fiebre alta
- CEG
- Dolor abdominal
- Dolor lumbar
- Vómitos y mala tolerancia O
- Leucocitosis, aumento de
VHS y/o PCR
Manual de pediatría Pontificia Universidad Católica de Chile , infecciones del tracto urinario 216

9. ITU ATIPICA
• Es una ITU ALTA que
evoluciona de forma
tórpida
• Alteraciones funcionales
o anatómicas como:
• Chorro urinario débil
• Masa abdominal o vesical
• Aumento de la creatinina
• Septicemia
• Falla del tto ATB 48 hrs
ITU RECURRENTE
• Definida como 3 o mas
ITUS bajas
• DOS o mas pielonefritis
• 1 pielonefritis + 1 ITU
BAJA en un año
• En un año !!!
Bacteriemia
• Urocultivo (+) y
ausencia de
marcadores
inflamatorios en el
examen de orina
completo OC , sin
sintomatología
clínica
• Hallazgo en la orina
Manual de pediatría Pontificia Universidad Católica de Chile , infecciones del tracto urinario 216

10. DIAGNÓSTICO
Historia y examen físico compatible
Confirmación : urocultivo positivo
Recomendaciones :
Realizar lavado de genitales con agua y jabón sin antisépticos.
La muestra debe ser tomada y sembrada de inmediato (orina fresca como sondeo transuretral y punción vesical.
Niños sin control de esfínteres se recomienda el sondeo transuretral. De no ser posible debe realizarse una punción
vesical, idealmente bajo visión ecográfica directa.
Niños mayores 2 años o continentes una muestra de orina obtenida por segundo chorro es adecuada.
Debido al alto índice de contaminación un urocultivo positivo obtenido por bolsa recolectora no se considera ITU. Se debe
repetir la toma de muestra por sondeo o punción vesical para confirmar diagnóstico, previo a iniciar tratamiento
antibiótico
Manual de pediatría ambulatoria Carlos Saieh Nefrologia XV infecciones del tracto urinario Edición 2013

11. Urocultivo
Mínimo 18 h de
incubación)
De apoyo diagnostico se
requiere una muestra de
orina para realizar estudio
físico-químico y
microscópico (tira reactiva
más sedimento). Los
indicadores de ITU en la
tira reactiva son los
leucocitos (leucocito
esterasa) y los nitritos.
Sedimento urinario
Examen de microscópico se
realizará con orina
centrifugada con resultado
por campo y orina sin
centrifugar con resultado
por microlitro.
Son indicadores de infección
urinaria la presencia de más de 5
leucocitos por campo en orina o
más de 10 leucocitos por ul
respectivamente
Bacteriuria
No tiene punto de corte,
en la mayoría de
estudios es positiva con
cualquier bacteria (1
bacteria por campo)
Examen microbiológico
se puede
realizar
también en
orina sin
centrifugar a
través de una
tinción de
Gram.
Gérmenes(+)su
giere ITU
Salas del C, Paulina, Barrera B, Patricia, González C, Claudia, Zambrano O, Pedro, Salgado D, Ignacio, Quiroz, Lily, Lillo D, Ana María, Hevia J, Pilar, & Cavagnaro SM, Felipe. (2012).
Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. Revista chilena de pediatría, 83(3), 269-278. https://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062012000300009

12. Salas del C, Paulina, Barrera B, Patricia, González C, Claudia, Zambrano O, Pedro, Salgado D, Ignacio, Quiroz, Lily, Lillo D, Ana María, Hevia J, Pilar, & Cavagnaro SM, Felipe. (2012).
Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. Revista chilena de pediatría, 83(3), 269-278. https://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062012000300009

13. ESTUDIOS IMAGENOLOGICOS
 Ecografía renal con o sin doppler.
 Cistografía:
- Uretrocistografía miccional (UCG).
- Cistografia isotopica directa (CID).
 Cintigrama renal TC99-DMSA (ácido di-mercaptosuccínico).
Búsqueda de anomalías del tracto urinario que puedan predisponer
al paciente a nuevas infecciones o a complicaciones de las mismas y
que son susceptibles a tratamiento médico o quirúrgico.
Manual de pediatría ambulatoria Carlos Saieh Nefrologia XV infecciones del tracto urinario Edición 2013

14. Ecografía renal
Todos los paciente con ITU, independiente de localización y edad.
Uretrocistografía Miccional
- Menor de un año. ITU atípica.
- Antecedentes de familiares directos con rvu.
- Dilatación de vías urinarias en la ecografía renal.
- Cintigrama con DMSA alterado.
Cintigrama renal DMSA
- Fase aguda (si existe disponibilidad): ITU febril e ITU dudosa.
- Fase tardía: Toda ITU febril entre 6-12 meses posterior al episodio.
Cistografía isotópica directa Control de RVU.
- ITU febril recurrente con UCG normal.
Manual de pediatría Pontificia Universidad Católica de Chile , infecciones del tracto urinario 216

15. TRATAMIENTO
Los objetivos de la terapia de la infección urinaria son:
• Obtener la mejoría clínica.
• Evitar la diseminación de la infección.
• Evitar complicaciones a largo plazo
Medidas generales
- Hidratación adecuada.
- Educar sobre hábitos miccionales: Micción cada 3 hrs, no posponer deseo miccional.
- Educar sobre hábitos defecatorios : Evitar constipación, aseo adecuado.
Salas del C, Paulina, Barrera B, Patricia, González C, Claudia, Zambrano O, Pedro, Salgado D, Ignacio, Quiroz, Lily, Lillo D, Ana María, Hevia J, Pilar, & Cavagnaro SM, Felipe. (2012).
Actualización en el diagnóstico y manejo de la Infección Urinaria en pediatría. Revista chilena de pediatría, 83(3), 269-278. https://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062012000300009

16. *En el caso de aminoglucosidos en caso de compromiso severo , deshidratación o daño renal
preferir dosis única diaria
*En caso de estar con tto ATB profilactiCo no aumentar la dosis , preferir cambio de ATB
Grupo etario Indicaciones
RN Hospitalizar – Tto IV cefalosporinas o
aminoglucósidos
< 3 meses Tratamiento ATB EV
< 3 meses poco asintomático Iniciar Tto con cefalosporina oral por 7 días
> 3 meses con pielonefritis aguda Hospitalizar tratar con ATB EV 2- 4 días hasta
disminuir la fiebre y continuar oral por 10 –
14 días
3 años o mas con ITU BAJA Tratar con ATB oral por 3 días o continuar por
7 si los síntomas persisten
Si hay riesgo de enfermedad grave Hospitalizar !!
Manual de pediatría ambulatoria Carlos Saieh Nefrologia XV infecciones del tracto urinario Edición 2013

17. ITU BAJA
- niños mayores con control de esfinter : trimetropin-
sulfametoxazol o nitrofurantoina 3-5 días VO
- Lactantes : cefalosporinas de segunda o de tercera
generación o amoxicilina- acido clavulánico pautadas
entre 7 a 10 días VO
ITU FEBRIL ( Sospecha de PNA)
- Neonatos : ( sin sepsis y con niveles de crea normal)
ampicilina y gentamicina EV por 5 a 7 días pasando a
VO con monoterapia según antibiograma hasta
completar 10-14 días
- Lactante mayor 3 M o niños : cefixima vo DURANTE
10-14 DIAS sin clínica de sepsis , buena tolerancia
oral y buena hidratación .
Si no es así hospitalizar con gentamicina por 5 a 7 días
pasando a VO con monoterapia hasta completar 10 -14
días
Manual cirugía y medicina CTO 1° edición Chile , Pediatría
Manual de pediatría Pontificia Universidad Católica de Chile , infecciones del tracto urinario 216

18. CRITERIOS DE ALTA
En general se recomienda el alta luego de 24 horas afebril y existiendo buena tolerancia oral y
se considera útil un valor de Proteína C reactiva en descenso.
Seguimiento
Controlar urocultivo y orina completa sólo ante la aparición de síntomas
 Completar estudio de imágenes.
 Derivación a especialista a todo niño con ITU complicada, es decir:
- Lactantes y niños mayores con ecografía renovesical alterada
- sospecha de alteración orgánica o funcional de vejiga.
- Presencia de RVU u otra malformación del tracto urinario
- ITU recurrente
*Manual de pediatría HLCM infecciones del tracto urinario en pediatría 219

19. PROFILAXIS EN INFECCIÓN URINARIA
Las infecciones del tracto urinario, asociada o no a reflujo, son la causa
más frecuente de profilaxis antibiótica a largo plazo.
SE SUGIERE PROFILAXIS ANTIBIOTICA EN:
- Lactantes menores de 1 año con ITU febril, hasta completar estudio
de imágenes
- Pacientes con RVU GIII o mayor, ya que pacientes con grados
menores de reflujo tienen baja posibilidad de presentar nueva ITU
febril.
- Pacientes con riesgo de daño renal - Pacientes con disfunción vesical
Manual de pediatría HLCM infecciones del tracto urinario en pediatría 219
ATB PROFILAXIS NOCTURNA
Nitrofurantoina o Cefadroxilo
10-15 mg /kg/dosis
Todos los días hasta la

20. REFLUJO VESICOURETERAL RVU
Es el paso retrogrado de orina desde la vejiga hacia el uréter y la pelvis renal .
Predispone a la infección urinaria y puede generar cicatrices
Si las cicatrices son extensas se puede generar nefropatía por reflujo  30 % de las causas de
HTA en la infancia
Tipos
- Reflujo primario : 70% anomalía congénita de la union uretero vesical , por un defecto en la
musculatura longitudinal del uréter ( genera mal funcionamiento valvular)
- Reflujo secundario : duplicación uretral ( uréter drena en el polo inferior del riñón) uréter
ectópico , ureterocele , agenesia renal
Válvulas por uretra posterior : causa mas común de uropatia obstructiva
Manual cirugía y medicina CTO 1° edición Chile , Pediatría

21. CLASIFICACIÓN
*Manual cirugía y medicina CTO 1° edición Chile , Pediatría
Se basa en la imagen obtenida por CUMS . Existe una clasificación en 5 grados
- Grado 1 : reflujo hacia la parte distal de un uréter no dilatado
- Grado 2 : reflujo hasta la pelvis renal pero sin dilatación moderada de los cálices y el uréter
- Grado 3 : reflujo con dilatación de los cálices y el uréter
- Grado 4 : reflujo hacia un uréter intensamente dilatado así mas de 50 % de los cálices
- Grado 5 : reflujo masivo con perdida de morfología