INFECCION DE VÍAS URINARIAS EN PEDIATRÍA

1. INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Gina Paola Jiménez Alfaro-Médica interna
TUTORES:
Juan Diego Ojeda- Residente de Pediatría segundo año
Dra Lida Martínez-Nefróloga pediatra

2. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO:
Infección del tracto urinario (ITU): : entidad caracterizada por un
conjunto de signos y síntomas atribuibles al compromiso de la vía urinaria
asociado con una reacción inflamatoria y con un recuento significativo de
bacterias en la orina, con incidencia del 5-10%.
Ramírez F, Exeni A, Alconcher L, Coccia P, et al. Guía para el diagnóstico, estudio y tratamiento de la infección urinaria:
actualización 2022. Arch Argent Pediatr 2022;120(5):S69-S87

3. EPIDEMIOLOGÍA
● ITU más frecuente en pediatría
● Frecuente en varones en los primeros 3-6 meses de vida, mientras que el 80% de las ITU en niñas se
producen a partir del año de vida.
González Rodríguez JD, Justa Roldán MJ. Infección de las vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr. 2022;1:103-29.
● En los menores de 2 meses con fiebre sin foco el riesgo de infección urinaria oscila entre el 2 y el 20%
● En edad escolar con fiebre o síntomas miccionales puede llegar al 8%.

4. ● Se han descrito tasas de recurrencia de hasta el 10-15% en los primeros
6-12 meses tras el episodio inicial, especialmente en lactantes menores de
un año y en caso de patología malformativa, siendo el RVU la más
frecuentemente asociada.
● La afectación renal aguda se produce en el 60% de los niños y niñas con
IU febril, con riesgo global de afectación cicatricial hasta en el 10-15%
de los pacientes y, en menor proporción y según el grado de afectación,
hipertensión arterial (HTA), proteinuria y progresión el daño renal
EPIDEMIOLOGÍA
González Rodríguez JD, Justa Roldán MJ. Infección de las vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr. 2022;1:103-29.

5. EPIDEMIOLOGÍA
En el período neonatal, las ITU son más comunes en
bebés prematuros que en bebés a término.
Después del año de edad, las niñas tienen muchas
más probabilidades que los niños de desarrollar
ITU
Se ha estimado que aproximadamente el 7,8 % de
las niñas y el 1,7 % de los niños a la edad de 7 años
habrán tenido una ITU
La ITU tiene una edad de aparición bimodal
con un pico en el primer año de vida y otro pico
entre los 2 y 4 años de edad, que corresponde
a la edad de aprendizaje para ir al baño.
Alexander K.C. Leung, Alex H.C. Wong , Amy A.M. Leung and Kam L. Hon. (2018). Urinary tract infection in children. Recent Patents on
Inflammation & Allergy Drug Discovery 2019, Vol. 13,(1). 2-18

6. A la edad de 16 años, el 11,3% de las niñas y el 3,6% de los niños habrán
tenido una ITU
Los niños hispanos y blancos tienen una prevalencia de ITU de dos a cuatro
veces mayor que los niños negros
La recurrencia de la ITU es especialmente común en niñas. Generalmente, las
tasas de recurrencia son del 30 al 50%
Aproximadamente el 75% de las niñas caucásicas y el 50% de las niñas afroamericanas
en edad escolar en los Estados Unidos con ITU tienen al menos una recurrencia de ITU
Alexander K.C. Leung, Alex H.C. Wong , Amy A.M. Leung and Kam L. Hon. (2018). Urinary tract infection in children. Recent
Patents on Inflammation & Allergy Drug Discovery 2019, Vol. 13,(1). 2-18

7. ETIOLOGÍA
8o% 41% 88% 45% 84% 47%

8. -E.coli
-Adherencia al
uroepítelio mediado por
receptores de
glucoesfingolípidos (Pili)
-Reclutan Toll-like
receptors
-Citoquinas SRI
-Edad
-No circuncidados
Fimosis fisiológica
resolución inusual antes
del año.
En niñas: uretra corta
Meato cercano a región
anal
-Factores genéticos
-Anomalías obstructivas
-T. Neurológicos: Mielomeningocele,
-Disfunció vesical e intestinal
P
A
T
O
G
E
N
E
S
I
S

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10. DEFINICIONES
Infección del tracto urinario (ITU)
ITU alta o pielonefritis aguda ITU Baja
Bacteriuria asintomática
Sin sintomatología clínica y con
sedimento urinario normal.

11. CLÍNICA
● Niño mayor de dos años con:
-Historia de IVU
-Temperatura de >40°C
-Dolor abdominal hipogástrico
-Fiebre de más de 24 horas
-Ausencia de circuncisión
Temperatura >39°C de más de 48 hrs. LR 4.0,
sin otro foco claro
● Niño mayor
-Dolor abdominal
-Dolor lumbar
-Disuria
-Incontinencia
Jack S. Elder .Nelson. Tratado de pediatría, Capítulo 538, 2667-2673
Considerar la presencia de dolor abdominal, lumbalgia, disuria, polaquiuria, episodios de incontinencia urinaria,
irritabilidad con o sin fiebre como hallazgos clínicos que sugieren
ITU.

12. CLÍNICA
● Pielonefritis
-Dolor abdominal
difuso o lumbar
-Fiebre
-Malestar
-Náuseas, vómito
-Dolor lumbar
● Cistitis y Bacteriuria
Asintomática
-Disuria
-Tenesmo
-Urgencia miccional
-Polaquiuria
-Orina fétida

13. ● Documentar Fiebre
● Síntomas Urinarios
● Dolor Abdominal
● Vómitos
● Dolor Lumbar
● Enfermedades recientes
● Antibióticos
● Síntomas crónicos urinarios
● Constipación crónica
● ITU previa
● RVU
● Historia familiar de IVU o
anormalidades
● Problemas antenatales
● HTA
● Talla Baja
DIAGNÓSTICO
HISTORIA
CLÍNICA ANTECEDENTES
Baquero Rodríguez, R. (2023). Recomendaciones basadas en guías de práctica clínica sobre diagnóstico, tratamiento y seguimiento de infección de
tracto urinario en pacientes pediátricos en Colombia. Salud Uninorte, 39(03), 1239–1270. https://doi.org/10.14482/sun.39.03.456.987

14. Baquero Rodríguez, R. (2023). Recomendaciones basadas en guías de práctica clínica sobre diagnóstico, tratamiento y seguimiento de infección de
tracto urinario en pacientes pediátricos en Colombia. Salud Uninorte, 39(03), 1239–1270. https://doi.org/10.14482/sun.39.03.456.987
Historia clínica y examen físico completos,
haciendo énfasis en zona genital y
lumbosacra
Aumento de la capacidad vesical,
megavejiga
Disfunción del tracto urinario inferior y
estreñimiento
Antecedente familiar de RVU o
enfermedad renal
Diagnóstico prenatal de malformaciones del
tracto urinario
Fiebre recurrente de origen incierto
ITU previas o confirmadas

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Síndrome febril se debe realizar una valoración objetiva
sobre el grado de compromiso del estado general en
búsqueda de hallazgos que sugieran respuesta
inflamatoria sistémica.
Determinar si se inicia un tratamiento antibiótico inmediato
y se indican pruebas para descartar una posible infección
urinaria
Esto con el fin de. En caso de iniciar tratamiento
antibiótico, se debe realizar urocultivo con técnica
adecuada de recolección, previo al inicio del mismo.

16. PARACLÍNICOS DE APOYO
UROANÁLISIS UROCULTIVO
Tira reactiva
Es útil para evaluar la presencia de
leucocitoesterasa y la prueba de nitrito
Sedimento urinario
En el examen microscópico de orina se
evaluará principalmente la presencia de
leucocituria
Se define a la leucocituria o piuria como la
presencia de 5 o más leucocitos por campo
de alta resolución
GOLD STANDARD DE DIAGNÓSTICO DE
ITU
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• Orina recién emitida recolectada al acecho: ≥100 000
UFC/ml.
• Cateterismo vesical:2 ≥10 000 UFC/ml.
• Punción suprapúbica: cualquier recuento de colonias se
considera significativo.

17. Se recomienda la toma de uroanálisis por el método más conveniente de
acuerdo a la edad. En caso de ser sugestivo de infección urinaria (esterasa
positiva, nitritos positivos, análisis microscópico positivo para leucocitos o
bacterias), se debe realizar urocultivo
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18. UROCULTIVO
Las siguientes son indicaciones para realizar urocultivo:
- Paciente con diagnóstico clínico de pielonefritis aguda o infección urinaria alta.
- Niños con riesgo de enfermedad grave.
- Niños menores de 3 años.
- Pacientes con hallazgos clínicos de infección urinaria y resultados de esterasa o nitritos
positivos en muestra de orina.
- Niños con ITU recurrente.
- Niños sin respuesta al manejo antibiótico adecuado luego de 48 horas de tratamiento.
- Cuando no existe correlación entre los reportes de laboratorio y los hallazgos clínicos del paciente
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20. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
- Menores de 3 meses.
- Fiebre elevada (238,5 °C) en niños de 3 a 6 meses de edad.
- Persistencia de la fiebre posterior a 48 horas de tratamiento indicado.
- Afectación del estado general, aspecto tóxico.
- Vómito o intolerancia a la vía oral.
- Deshidratación y/o mala perfusión periférica.
- Elevación de los reactantes de fase aguda.
- Alteraciones electrolíticas o de la función renal.
- Deficiencias en el cuidado por parte del cuidador o dificultad para el seguimiento
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21. INDICACIÓN DE CH, PCR O PROCALCITONINA
● En pacientes con sospecha de ITU alto Fuerte a favor.
● Realización rutinaria en pacientes con sospecha de ITU bajo. Fuerte en
contra.
● Diferenciar entre infección urinaria alta y baja en lactantes y niños.
Tampoco excluye la indicación posterior de una gammagrafía renal con
ácido dimercaptosuccínico (DMSA) tardía. Fuerte en contra.
Baquero Rodríguez, R. (2023). Recomendaciones basadas en guías de práctica clínica sobre diagnóstico, tratamiento y seguimiento de infección de
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22. Se recomienda ecografía renal y de vías urinarias en todos los pacientes con
primer episodio de ITU. El momento de realización dependerá de la
disponibilidad en el lugar de manejo
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23. TRATAMIENTO
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24. TRATAMIENTO
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26. OTROS CONCEPTOS
ITU recurrente: Se desarrolla dentro de un período igual o menor a 1 año:
• Dos o más episodios de ITU alta.
• Un episodio de ITU alta + otro
de ITU baja.
• Tres o más episodios de ITU
baja.
ITU atípica: ITU alta en un paciente que presenta al menos alguna de las
siguientes situaciones
• Compromiso del estado general
• Sepsis.
• Falta de respuesta dentro de las 48 horas de utilizar antibiótico
adecuado.
• Urocultivo positivo para un microorganismo diferente de
Escherichia coli.
• Caída del filtrado glomerular, no atribuible a causas como
deshidratación o nefrotoxicidad
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27. PROFILAXIS
- No se recomienda el uso rutinario de antibiótico
profiláctico en casos de primer episodio de ITU.
- Inicio de antibiótico profiláctico en los siguientes
casos:
- Primer episodio de ITU febril asociado a alteraciones
en ecografía de vías urinarias hasta completar estudios.
- Infección urinaria recurrente hasta completar estudios
o lograr el control de los factores de riesgo incluido
disfunción del tracto urinario inferior con o sin
estreñimiento.
- ITU febril recurrente en RVU grado I, II y III.
- RVU grado IV y V hasta su manejo definitivo.
Baquero Rodríguez, R. (2023). Recomendaciones basadas en guías de práctica clínica sobre diagnóstico, tratamiento y seguimiento de infección de
tracto urinario en pacientes pediátricos en Colombia. Salud Uninorte, 39(03), 1239–1270. https://doi.org/10.14482/sun.39.03.456.987

28. SEGUIMIENTO
Se recomienda el seguimiento de ITU en niños con sospecha o diagnóstico de
alteraciones nefrourológicas, daño renal permanente bilateral, función renal
alterada, presión arterial elevada o proteinuria, y en adolescentes
embarazadas con cicatrices renales
Baquero Rodríguez, R. (2023). Recomendaciones basadas en guías de práctica clínica sobre diagnóstico, tratamiento y seguimiento de infección de
tracto urinario en pacientes pediátricos en Colombia. Salud Uninorte, 39(03), 1239–1270. https://doi.org/10.14482/sun.39.03.456.987

29. EN QUÉ CASOS REMITIR
Remitir a urología y/o nefrología pediátricas en los siguientes casos:
- Menores de dos años con ITU recurrente sin posibilidad de estudios completos en atención primaria.
- Infecciones urinarias recurrentes.
- Infección urinaria atípica
- Sospecha o evidencia de malformaciones nefrourológicas.
- Pacientes con pruebas de función renal alteradas y/o proteinuria.
- HTA.
- Retraso del crecimiento.
- Antecedentes familiares de enfermedad nefrourológica y/o ERC.
- Ansiedad parental.
Baquero Rodríguez, R. (2023). Recomendaciones basadas en guías de práctica clínica sobre diagnóstico, tratamiento y seguimiento de infección de
tracto urinario en pacientes pediátricos en Colombia. Salud Uninorte, 39(03), 1239–1270. https://doi.org/10.14482/sun.39.03.456.987