El documento trata sobre la infección de vías urinarias en niños. Describe las definiciones de primera infección, infección recurrente, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, métodos de diagnóstico como urianalisis, urocultivo, ecografía y gammagrafía renal. Explica los principales gérmenes causantes como E. coli y su patogenicidad. Finalmente, analiza los antibióticos más efectivos para tratar las infecciones urinarias en niños según los resultados de cultivos.

2. Presencia de un número significativo de gérmenes en las vías urinarias, parénquima renal o vejiga. Demostrada por manifestaciones clínicas sugestivas, leucocituria y bacteriuria. 1. Gastelbondo R, Aristizabal DE. Infección urinaria en niños. Pediatría 2004; 29: 198-201

3. La infección de vías urinarias (IVU) en niños, indica la presencia de bacteriuria significativa con o sin sintomatología general de infección y/o sintomatología uretrovesical, (polaquiuria, disuria, dolor lumbar, disconfort hipogástrico). 1 Murcia I. Infección urinaria en niños. PRECOP SCP Ascofame. Módulo 4 Bogotá, Agosto de 2002: 5 – 13.

4. PRIMERA INFECCION Cuando se presenta un primer episodio. En lactantes y niños la primera infección es considerada complicada por la alta prevalencia de anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a daño renal. Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America 2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.

5. INFECCION RECURRENTE Infección (bacteriuria) no resuelta: tratamiento inapropiado Recaída: Ocurre luego de tener la orina estéril demostrada por urocultivo negativo. Se reinfecta por el mismo germen inicial Reinfecciones: Por gérmenes diferentes al inicial Chon C, Lai F, Daikiri L. Pediatric Urinary Tract infections. Pediatrics Clinics of North America 2001. Pediatric Urology 48 (6): 1441 – 1458.

6. Alta o baja Pielonefritis Cistitis Asintomática y sintomática Complicada y No complicada

7. Representa el 5% de las causas de fiebre sin foco Es más frecuente, siendo superada por la faringoamigdalitis aguda La distribución según genero y edad no es simétrica: en los varones la mayor incidencia ocurre en los primeros 2 meses de vida 1er año: niños 6.5%, niñas 3.3% > 1 año: niños 2%, niñas 8.1% 5-20 veces mayor niños no circuncidados Dick PT. Urinary tract problems in Primary Care. En: Feldman W, ed. Evidence-based Pediatrics. Hamilton, Ontario: B.C. Decker, 2003: 301-325

8. Como resultado de lo anterior, la Academia Americana de Pediatria AAP ( Task Force on Circunsicion ) reporta que las evidencias científicas existentes no apoyan una recomendación para una circunsición neonatal de rutina actualmente. AAP 1999, Chang SL Shortliffe LD. Pediatric Clin N Am 53 ( 2006 ) 379-400

9. GÉRMENES DEL TRACTO INTESTINAL E. Coli Gramnegativos: Proteus mirabilis - vulgaris Klebsiella Enterococos Pseudomonas Citrobacter freundi Acinetobacter Grampositivos: Staphylococcus Aureus y Epidermidis Estafilococo coagulasa (-) E. Coli: serogrupos 01-02-04-06-07-018-075 80% 20% Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135

10. Recién nacido: Hematogena Vía ascendente Contaminando zona perianal, perineal y genital Instrumentalizaciones: sondas, cistoscopias, etc. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

11. Factores bacterianos : Serogrupos infectantes  - Hemolisina: (citolisis membrana celular) Sideroforos: (quelante de Fe) Polisacáridos capsulares (disminuyen la act. Complemento) Fimbrias: adhesion Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

12. Factores del huésped : vías de diseminación Vía ascendente: desde la uretra y la vejiga a los riñones Hematogena: neonatos o Inmunocomprometidos Linfática: recto, colon, linfáticos periuterinos Directa: fistulas rectovaginales u otras Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

13. Factores del huésped: Edad Colonización fecal, periuretral y prepucial Genero Genético Anormalidades genitourinarias Reflejo vesicoureteral Vejiga neurogenica Síndrome de eliminación disfuncional Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

14. CLINICO: LACTANTES y PREESCOLARES Fiebre Irritabilidad Inapetencia Vómitos Retraso en el crecimiento Diarrea

15. CLINICO: NIÑOS MAYORES Disuria Tenesmo Enuresis Polaquiuria Dolor en hipogastrio o lumbar

17. Criterios de Jodal modificados: Para determinar el nivel de infección urinaria: Leucocitaria mayor de 25/campo en varones y más de 50/campo en mujeres. Disminución de la capacidad para concentrar la orina. Leucocitosis mayor de 20.000 VSG mayor de 25 mm/h. PCR mayor de 20 mg/l. Retención de nitrogenados y creatinina. Confirmación de pielonefritis aguda con gamagrafía DMSA: Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

18. ESTUDIO DE ORINA Urianalisis Urocultivo Métodos de recogida: Micción limpia Bolsa adhesiva Catéter vesical Punción suprapubica Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135

19. URIANALISIS Rápido Permite tomar conducta Estereasa leucocitaria; S:83 %, E: 78% Nitritos; S: 53%, E: 98% Bacterias; S: 81%, E: 83% Leucocitos; S: 73%, E: 81% Gram de orina sin centrifugar: S: 94%, E:92% S: 99% E: 70% VPP: 84% S: 93% E: 72% 1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135 2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

20. UROCULTIVO Gold Standar Depende del método de recogida Por bolsa adhesiva 85% Falsos (+) 1. Javier Arístegui Fernández y Carlos Rodrigo Gonzalo de Liria, Infección Urinaria, Cap. 19, Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Pediatría , Infectologia, 2005, Págs: 127 - 135 2. Álvaro Iván Narváez Gómez, Infección de Vías Urinarias en Niños. Junio 1 de 2005, Pags: 1 - 11

22. IMAGENENOLOGIA ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIAS Hidronefrosis Pielonefritis Litiasis Dilatación uretral con RVU Obstrucción de la unión uretero vesical Enfermedad quística o tumores renal Tamaño y forma renal Doble sistema colector

25. GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA Cicatrices Cambios inflamatorios agudos S: 92% y E:98% Pielonefritis aguda Focal o multifocal Pielonefritis crónica Tipo 1: < de 1 área de hipocaptacion Tipo 2: > de 2 aéreas de hipocaptacion con parénquima renal normal Tipo 3: Lesión generalizada del riñón, con disminución del tamaño renal con o sin zonas de hipocaptacion Tipo 4: Captación < del 10% DMSA Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

26. CISTOUROGRAFIA MICCIONAL POR RX 4 – 6 semanas después de la IVU Para Dx de RVU Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque diagnóstico y manejo del niño con infección de vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

27. Grados de RVU: l. Reflujo que se limita al uréter. II. Compromiso del uréter, pelvis y cálices con arquitectura normal. III: Dilatación leve a moderada y/o torturosidad del uréter, dilatación leve a moderada de la pelvis sin acotaduras de los fórnices. IV. Dilatación moderada y/o torturosidad del uréter, dilatación moderada de la pelvis y cálices con completa obliteración de los ángulos de los fórnices, conservándose las impresiones papilares en la mayoría de los cálices. V. Dilatación severa y/o torturosidad del uréter, dilatación severa de la pelvis y cálices con pérdida de las impresiones papilares en la mayoría de los cálices Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

29. UROGRAFÍA EXCRETORA RVU Uropatia obstructiva Tipo A o leve: No más de dos cicatrices. Tipo B: Cicatrices más generalizadas pero con áreas de tejido renal normal o con más de dos cicatrices. Tipo C: Presión retrógrada, con adelgazamiento del tejido renal superpuesto a una caliectasia generalizada. Tipo D: Riñón contraído, terminal con pobre función o sin función renal

30. Otros… Cistouretrografia por ultrasonido Cistografía isotópica Renograma diurético Ecodoppler color Gastelbondo R, Cuervo de torres E. Enfoque Diagnóstico y Manejo del Niño con Infección de Vias urinarias, Médicas UIS 2005; 9: 229-40

34. Antibioticoterapia empírica Aminoglucosidos: (gentamicina, amkacina, tobramicina, etc…) Penicilinas: (ampicilina, amoxicilina – clavulanato, etc…) Cefalosporinas de 3ª generacion (cefotaxime, ceftriaxona)

35. Urocultivo (+)

36. Urocultivo (+)

37. 154 niños < de 14 años Muestras para cultivos: 50% sonda vesical, 33% micción espontanea, 17% por punción suprapubica 58 % femenino Gérmenes mas aislados: E. Coli: 72%, Klebsiella:16,4%, Proteus: 2,5 %, otros: 9%

38. Mayor % sensibilidad > 80%: cefixime, norfloxacina, cefuroxima, cefprozil, acido nalidixico, ceftrixona, amikacina y gentamicina 61 – 79%: amoxacilina –clavulanato, cefaclor, ciproflaxacina, nitrofurantoina < 60%: amoxacilina, ampicilina, cefalexina, cefradina, cefadroxilo, TMP-SMX, ampicilina-sulbactam, cefalotina, cefazolina

39. Mayor % de resistencia Ampicilina 80% Ampicilina – sulbactam 69% TMP – SMX 53% Cefalexina 53%

40. 88 UC (+) para E. Coli > 80%: cefixime, norfloxacina, cefuroxima, cefprozil, acido nalidixico, ceftrixona, amikacina y gentamicina 61 – 79%: amoxacilina –clavulanato, cefaclor, ciproflaxacina, cefadroxilo, cefradina, cefalotina, nitrofurantoina <60%: amoxacilina, ampicilina, cefalexina, cefazolina, TMP-SMX, ampicilina- sulbactam

41. 20 UC (+) para Klebsiella > 80%: norfloxacina, cefuroxima, cefprozilo, ácido nalidíxico, TMS y amikacina. 61% - 79%: ciprofloxacina, cefixime, ceftriazone, gentamicina < 60%: amoxacilina,amoxicilina-clavulanato, ampicilina, cefalexina, ampicilina-sulbactan, cefaclor, NTF, cefadroxilo, cefalotina y cefazolina

43. Para los niños con o sin reflujo primario no severo, la profilaxis no reduce la tasa de episodios de IVU recurrentes febriles, después del primer episodio PEDIATRICS Vol. 122 No. 5 November 2008, pp. 1064-1071 (doi:10.1542/peds.2007-3770)

45. IVU recurrente: 50% niñas < 1 año padeceran IVU al año Cicatrices renales Hipertensión arterial