Ximena García López es una niña de 5 años y 11 meses que manifiesta comportamientos ansiosos como comer en exceso y morderse las uñas. Un examen psicológico encontró que tiene una edad mental adecuada para su edad, pero poco control de impulsos. Estos comportamientos se deben a la falta de vínculo con su madre en la etapa oral y al divorcio de sus padres. Se recomienda terapia para la madre y el padre, así como enseñar a Ximena técnicas de relaj

1. UNIVERSIDAD INTERCONTINENTAL
ÁREA DE LA SALUD
LICENCIATURA EN PSICOLOGÍA
INFORME DE ESTUDIO PSICOLÓGICO
Compilado por: Juhan González
Alumno no: Rosinda Bostock.
Matrícula: 514217101.
Actividad 4.1 Historia clínica.
Módulo 4
Docente:Mtro. Juhan González.
11 de junio de 2016.

2. Ficha de identificación.
Nombre: Ximena García López
Edad: 5 años, 11 meses
Sexo: femenino
Estado civil: N/A
Escolaridad: Pk3
Fecha de nacimiento: 15 de julio de 2010
Lugar de nacimiento: México D.F
Escolaridad: Pk3
Ocupación: estudiante
Estado civil: NA
Religión: católica
Fuente de información: padres
Fuente de referencia: amiga
Pruebas aplicadas.
Examen mental
Motivo del estudio.
Manifiesto: anda muy brava, berrinchuda, aparenta que todo esta bien, esto lleva hace 6
meses.
Latente: muy inquieta, poca atención, no sigue las reglas establecidas, quiere hacer
primero lo que ella quiere, nerviosa, come a todas horas, se come las uñas.

3. Descripción del paciente.
Ximena es de tez blanca, ojos cafés, pelo lacio café claro, nariz chica, estatura de
aproximadamente 106,40 cms, vestida de uniforme de la escuela de cuadros verdes con
café, desarreglada ya que viene directo de la escuela y no le da tiempo de peinarse y
cambiarse a ropa limpia. Ximena muestra una actitud extrovertida, juguetona, simpática,
curiosa de todo lo que había en el espacio de sesión, colaborando si es que era
interesante lo que le decía que hiciera, demasiado franca en cuanto a decir que estaba
aburrido lo que le propondría hacer, pero cuando le gustaba la actividad también lo decía,
siempre que empieza algo no lo acaba porque le empieza a llamar la atención otras cosas
que se encuentran a su alrededor.
Organización cognoscitiva y prueba de realidad.
Inteligencia.
Verbal, para su edad conoce ya muchas palabras con las que se expresa correctamente,
es rápida hablando, con tono alto.
Ejecutiva, ejecuta de manera normal procedimientos que se le dicen, aunque muestra
poca concentración en hacerlos, los deja sin terminar.
Índice de deterioro.
No presenta ningún deterioro en sus funciones , tiene un comportamiento adecuado para
su edad.
Edad mental.
Ximena muestra una edad mental de acuerdo a su edad real, no está ni por arriba ni por
debajo de las condiciones mentales de un niño (a) de 5 años, casi 6.
Memoria.
Ximena si conserva la memoria remota, pasado reciente, memoria reciente y retención
inmediata, también recuerda episodios de largo plazo como cuando vivía en Guadalajara.
Pensamiento.
Ximena muestra un pensamiento en curso lógico y coherente y de contenido normal
dirigido a un objeto son relevantes. Su pensamiento es rápido e impulsivo, no reflexiona
antes de decir las cosas, es impulsiva en decir las cosas. Ella es capaz de ver su medio

4. ambiente y saber lo que esta viendo, define conceptos de manera correcta. Cuando le
preguntas de sus recuerdos en Guadalajara, dice que extraña a sus abuelos maternos.
Lenguaje.
Ximena muestra un lenguaje espontáneo, rápido muy emocional y normal.
Juicio.
Ximena sabe que si comete un acto tiene consecuencias ya sean positivas o negativas,
su juicio es normal.
Percepción
La percepción de Ximena es normal, percibe las cosas y su ambiente de manera normal,
sabe en qué día esta y conoce el nombre de sus amigas y de personas importantes en su
vida. Percibe de manera normal de acuerdo a su edad el tiempo y el espacio en el que se
encuentra. Percibe y reconoce a las personas que son importantes para ella como a su
maestra, sus familiares, amigas , gente cercana, etc.
Prueba de realidad
No presenta alucinaciones, ni despersonalización, fantasea como cualquier niña de su
edad en ser una princesa. La realidad de Ximena es correcta, vive de acuerdo a ella y la
maneja normal.
Naturaleza y manejo de la ansiedad.
La naturaleza de su ansiedad es el poco vínculo con su madre en la etapa oral, por lo que
maneja su ansiedad en querer comer a todas horas y comerse las uñas. Puede ubicarse
dentro de una estructura neurótica en donde el sentimiento de angustia y ansiedad se
asocia al comportamiento que muestra.
Control de impulsos.
Ximena muestra poco control de impulsos, hay muchas veces que es muy enojona con
sus hermanos y no se controla en pegarles y hacer berrinches con sus papás. El Ello esta
mucho más fuerte en Ximena, mucho tiene que ver la edad de Ximena.
Mecanismos de defensa.

5. La regresión la manifiesta supliendo la etapa oral a través de querer comer a todas horas,
suplir el amor de su madre.
También muestra la proyección, esos sentimientos estresantes de no haber tenido a su
madre cerca en los primeros meses los proyecta en comerse las uñas (objeto
transicional), también lo refleja en querer complacer a todas sus amigas, queriendo
proyectar el sentimiento de obtención del afecto de la madre a través de los pares que le
rodean (otro objeto transicional).
También muestra la negación, al no querer hablar acerca de sus papás y las peleas con
sus hermanos, en su inconsciente hay aspectos problemáticos, pero ella actúa como si no
existieran.
Identidad y relaciones interpersonales.
Ximena es una niña con una personalidad muy fuerte, a pesar de los problemas que ha
tenido esta encontrando su identidad de manera normal, sabe como acercarse a los
demás para obtener cosas y hacerlas, ahora por su edad predomina el Ello, pero en un
futuro va establecer un Yo fuerte que le permitirá adquirir una identidad correcta, las
relaciones interpersonales que tiene Ximena son de querer complacer a cuanto esté con
ella y eso por motivos de falta de vínculo con su madre en la etapa oral.
Recomendaciones y sugerencias.
Yo recomendaría que Ximena pudiera acudir a clases como yoga que le enseñen a estar
más tranquila y de esta manera manejar mejor la ansiedad que manifiesta.
Poder enseñarle técnicas de relajación, para poder quitar el hábito de morderse las uñas.
Esto permitiría que pudiera concentrarse mejor en la escuela y en la casa.
También poder inculcarle técnicas de autocontrol en el aspecto de poder controlar los
impulsos, hablar con los papás acerca de cómo manejar los berrinches y peleas de
Ximena.
Propondría que la mamá de Ximena fuera a terapia para manejar mejor sus problemas
emocionales y que esto se vea reflejado en Ximena pasando tiempo importante con ella.
Al papá de Ximena le haría reflexionar acerca de seguir límites y disciplina con Ximena ya
que Ximena se encuentra desubicada cuando esta en casa de su papá por tener toda la
libertad que en casa de su mamá no tiene.

6. También le propondría a su papá a asistir a terapia para trabajar el problema del divorcio
y culpabilidad que siente con Ximena.