Este documento define el Trauma Craneoencefálico (TCE) y describe sus objetivos de detección, identificación de complicaciones y estandarización del manejo básico. Explica los mecanismos, clasificación, anatomía, lesiones, signos, síntomas, evaluación, manejo e inmovilización cervical de un TCE.

1. OBJETIVOS
- Detectar signos y síntomas de un TCE
- Identificar las complicaciones.
- Estandarizar manejo básico
TRAUMA
CRANEOENCEFALICO
(TCE)
DEFINICION
Se define al Traumatismo Craneoencefálico (TCE) como
cualquier lesión física, o deterioro funcional del contenido
craneal, secundario a un intercambio brusco de energía
mecánica, producido por accidentes de tráfico, laborales,
caídas o agresiones.
MECANISMOS DE
LESION CERRADO (golpe contuso) Y
PENETRANTE (objeto incrustado)
Caída en bicicleta
Choque frontal,
lateral, posterior y
volcamiento.
Clavados en
piscina
CLASIFICACION TCE Leve (14-15)
TCE Moderado (9-13)
TCE Severo (3-8)

2. ANATOMIA DEL
CRANEO
El cráneo se localiza antes de la columna vertebral y es una estructura ósea que
encierra al encéfalo. Su función es la de proteger al encéfalo y proveer un sitio de
adhesión para los músculos faciales. Las dos regiones del cráneo son la región
craneal y la facial. La porción craneal es la parte del cráneo que aloja directamente
el encéfalo y la porción facial comprende el resto de los huesos del cráneo.
Huesos Región
Craneal
Huesos Región
Facial
El cráneo está esencialmente
constituido por ocho huesos, cuatro
pares y cuatro impares.
En la cara hay catorce huesos de los cuales doce son
formados por seis pares y los otros dos son impares o
únicos y se localizan en la línea media en sus cavidades se
encuentran la mayoría de los aparatos de los sentidos
-Maxilares (superior e inferior)
-Palatinos
-Cigomáticos o Hueso Malar
-Huesos propios de la nariz
-Cornetes
-Vaguis o Lagrimales
-Vómer
-Maxilar Inferior o Mandíbula
Impares Pares
Frontal
Occipital
Etmoides
Esfenoides
2 Parietales
2 Temporales
Encéfalo
Tanto el encéfalo como la medula están cubiertos por unos
amortiguadores, representados por 3 membranas: Duramadre,
Aracnoides y Piamadre.

4. MORFOLOGIA
- Lineal vs. Estrellada
- Deprimida / no Deprimida
- Abierta / Cerrada
- Con / Sin Fuga de LCR
(liquido cefalorraquídeo)
- Concusión Leve
- Concusión Clásica
- Daño axonal Difuso
- Epidurales (entre cráneo y
primer capa del encéfalo
Duramadre).
- Sbdurales (Debajo de la capa
Duramadre)
- Intracerebrales
LESIONES
INTRACRANEALES
FRACCTURA DE
CRANEO
Focales DifusasDe BaseBóveda
- Concusión: lesión de la cabeza que puede causar una pérdida
instantánea del conocimiento o del estado de alerta, desde unos
cuantos minutos hasta varias horas después del traumatismo.
- Daño Axonal Difuso: Se produce en el momento mismo del
accidente por un deslizamiento y "arrancamiento" de los axones de
las sustancia blanca.

5. -Laceraciones del cuero cabelludo, fracturas o depresiones en el cráneo y
equimosis (acumulación de sangre desoxigenada debajo de la piel) en la cara
pueden ser indicio de una lesión encefálica traumática.
-Trauma facial.
-Es posible que por la nariz o los oídos gotee sangre o LCR.(liquido
cefalorraquídeo).
-La equimosis alrededor de los ojos (ojos de mapache) o detrás del oído (signo de
Battle) .
-Vómitos en proyectil.
-Sincope
SIGNOS
SINTOMAS
SIGNOS VITALES existe la
Triada de Cushing, indica que el
encéfalo esta siendo
comprimido por un hematoma o
hemorragia intracraneal y se
detecta de la siguiente manera:
-Bradicardia: Pulso lento y fuerte.
-Alteración del patrón respiratorio: periodos de apnea y
respiración irregular
-Hipertensión Arterial.
- Alteraciones del nivel de
conciencia .
-Nauseas..
-Dolor de cabeza.
-Presincope
DEFICIT NEUROLOGICO
-Movimientos anormales (convulsiones).
-Pérdida del equilibrio (marcha inestable)
-Flexión y extensión al estimulo doloroso.
-Hemiparesia (disminución de la fuerza muscular de la mitad
del cuerpo)..
-Hemiplejía (perdida de movilidad de la mitad del cuerpo)
-Incapacidad para Hablar.
-Disminución de la sensibilidad.
-Periodos de alternancia en lucidez y perdida de conciencia
OTRAS MANIFESTACIONES
-Desigualdad de las pupilas: Una mas grande que otra (anisocoria)
No reaccionan a la luz
- Desviación de la mirada (ojos de muñeca)

6. EVALUACION
Valoración Primaria
(ABCDE)
-Apertura de la vía aérea con control de columna cervical
-Buena Ventilación
-Circulación o signos de vida y control de hemorragias
-Déficit neuronal (ECG, Reactividad Pupilar)
-Exposición Céfalo caudal
Valoración Secundaria
AMPLE:
-Alergias
-Medicamentos
-Patologías de base
-Lesiones previas
-Evento.
ANALISIS DEL MECANISMO DE LA LESION, preguntar: Como fue el suceso, si
llevaba o no puesto el casco, el casco esta deformado?, fue por accidente de
transito o lesión en bicicleta o por intento de robo?
PERDIDA DE LA CONCIENCIA: Indagar si la perdió o no,
cuanto tiempo la perdió y si recuerda los sucesos?
PARA PREVENIR UN TCE ES IMPORTANTE RECOMENDAR A LOS
USUARIOS EL USO DEL CASCO
MANEJO
-A= Maniobra frente mentón o Triple
maniobra.
-Se debe hacer inmovilización cervical
manual, con collarín o mixta (diapositiva 6).
-Si el paciente presenta vomito, ubicar de
medio lado y siempre con la columna
cervical inmovilizada.
-Cubrir con manta térmica para conservar
Tº, si hay hipoxia e hipotensión.
-Solicitar unidad de ambulancia.

7. INMOVILIZACION
CERVICAL
DEFINICION
Es el mecanismo mediante el cual se lleva a cabo la inmovilización
del cuello, o más específicamente de la columna cervical, con el
objeto de prevenir lesiones en la médula espinal a ese nivel.
MANEJO
Se realizará inmovilización cervical a todo traumatizado grave,
inconsciente, o con lesiones a nivel supraclavicular. La inmovilización
cervical se debe mantener hasta que se descarten lesiones a dicho nivel
mediante radiología.
Existen algunos mecanismos para inmovilizar el cuello en el cual se usan collarín o
alineador cervical, tablas de inmovilización cervical. En un primer momento se realiza
sin material, mediante una inmovilización cervical con las dos manos, colocando la
cabeza del paciente en posición neutra. Posteriormente esta maniobra se sustituye
con los alineadores cuellos o Collarines Cervicales, sin dejar de sostener la cabeza
con las manos.
UNA PERSONA DOS PERSONAS
colocar al paciente en decúbito supino
(boca arriba), manteniendo en todo
momento la cabeza alineada con el resto
del cuerpo mediante tracción.
Uno de los dos sostiene firmemente la cabeza
del herido y el otro coloca el collarín atando el
paño por delante, sin oprimir el cuello.
Collarines Cervicales
Deben ser:
Rígidos
Tener un apoyo mentoniano
Tener un orificio anterior .
OBJETIVOS
- Identificar posibles traumas y lesiones en columna cervical.
- Estandarizar manejo básico.
- Evitar alteraciones en el paciente a nivel cervical.

8. TECNICA DE
COLOCACION
PROCEDIMIENTO
Depende de la posición del paciente: Decúbito prono (boca abajo), supino o medio
lado. Se realizará con al menos 2 personas
-Valoración inicial de toda la columna cervical buscando alteraciones en la vía aérea, la ventilación y la circulación.
-Las manos de uno de los guardianes toman la cabeza con los pulgares por los zigomáticos, índices toman maxilar
inferior y de corazón a meñique deben tomar firmemente la cabeza por su apófisis mastoidea y parte occipital
rodeando la por detrás, se debe tener firmeza y el contacto se realiza siempre por partes óseas.
- Colocar la columna cervical en posición neutra (paciente con la nariz al frente sin flexión, extensión ni rotación)
con mucha suavidad.
- Decidir la talla del collarín midiendo con los dedos realizando dos líneas imaginarias una desde lo más alto del
hombro hasta el final del cuello.
-El otro guardián colocará el collarín asegurando su correcta fijación y ajustando el velcro lateral siempre teniendo
en cuenta que es conveniente retirar el pelo y los ropajes para evitar que penetren dentro del collarín.
-Antes de abandonar la operación de colocación, conviene asegurarse de que los medios de fijación estén bien
firmes y que no quede hueco que permita la movilización.
-Si se ubica el inmovilizador las manos no abandonan la cabeza y los dedos que la sostenían pasan a sostener
por encima del inmovilizador, se hace esto hasta que llegue la unidad para efectuar el traslado.
Lo más importante a tener en cuenta, es que nunca se debe movilizar
a un traumatizado sin antes realizar la inmovilización cervical con la
técnica adecuada.