El documento describe el manejo del trauma craneoencefálico (TCE). Explica que el TCE puede causar lesiones primarias y secundarias, y es importante monitorear al paciente para detectar posibles lesiones secundarias. También describe cómo evaluar la gravedad del TCE usando la escala de Glasgow y los pasos para estabilizar y tratar a un paciente con TCE leve, moderado o severo.

2. En un TCE las fuerzas
traumáticas causan rápidos
movimientos de la cabeza, que
pueden darse con o sin impacto
directo del cráneo contra
obstáculos o por la entrada de
cuerpos extraños

3. Una disminución de
flujo sanguíneo al
cerebro, inicia una
reacción en cascada.
El inicio de los
daños de un
TCE, es en los
vasos
sanguíneos
produciendo
micro y macro
hemorragias.
Los nutrientes principales
del cerebro son el
oxígeno y la glucosa.
El cerebro es el tejido
con menor tolerancia
a la isquemia

4. Una oclusión de mas de
10 segundos disminuye
la conciencia
• 3-8 minutos inicia
la lesión neuronal.
La isquemia disminuye el
consumo de O2 a falta de
este se detiene la producción
de ATP mitocondrial.
Desaparece el proceso de
transporte activo y el
gradiente de concentración
de la membrana.
•Por lo cual inicia la
degradación de los
componentes estructurales
de la neurona.

5. Trauma craneoencefálico
Uno de los tipos mas comunes de traumas, si este es severo el 90% mueren antes del servicio
prehospitalario.
Los sobrevivientes de lesiones cerebrales traumaticas quedan con lesiones neurologicas.
El principal objetivo de tratar el TCE es preenir la lesion cerebral secundaria, proveer oxigenación
y mantener una presion sanguínea adecuada.
El triage del paciente con TCE depende de la severidad del daño y de la disponibilidad de
instalaciones adecuadas en una comunidad dada.

6. Daño directo causado por el impacto del trauma o por los mecanismos de aceleración-desaceleración, es
irreversible y puede progresar en las primeras horas. NO ES EVITABLE
• Lesiones focales
Lesiones del cuero cabelludo, Contusión, laceración, fx cráneo.
• Lesiones difusas
conmocion, lesión axonal, hemorragia cerebral

7. LESIÓN
PRIMARIA
Daño directo causado
por el trauma o
mecanismos de
aceleración-
desaceleración
Ya esta instalada al
momento de recibir al
Px y no hay manera de
repararlo
Incluye:
-Contusión cor1cal
-Laceración cerebral
-Fractura de cráneo
-Lesión axonal
-Desgarro dural

8. Lesión cuero cabelludo.
Heridas, laceración, avulsión
o scalp, requieren de limpieza
y desinfección.
Fracturas de cráneo.
ocasionadas por el trauma
directo pueden ser: lineales,
lineales, hundimiento, base
cráneo.
Conmoción cerebral
Perdida brusca, transitoria y
leve postraumáAca de la
conciencia, no se observan
lesiones en las
neuroimagenes.
Contusión cerebral
se presenta al golpear el
encéfalo contra el cráneo. El
El termino implica lesión del
del parénquima cerebral de
de origen traumáAco sin
lesión de la piamadre.
Laceración cerebral
Las laceraciones
cerebrales son desgarros del
del tejido cerebral causados
causados por un cuerpo
extraño o la penetración de
de un fragmento de hueso
por fractura de cráneo.
desgarramiento
del tejido nervioso cerebral y
cerebral y de sus vasos,
acompañada de lesión de la
la piamadre.

9. LESION
SECUNDARIA
Son desencadenadas
por el impacto de la
lesión primaria
Se pueden manifestar en
intervalos de 4empo mas
o menos prolongado
Se puede desarrollar :
-Edemas
-Sangrados
-Hematoma intracraneano,
epidural, o subdural
-Hipotension cerebral

10. • Sangre se colecciona por debajo de la duramadre por laceraciones de
la vena
• Se clasifica en agudos, subagudos(1-2 semanas del TCE) y crónicos
(mayor 2 semanas)
• Se puede presentar de cuatro formas: Cefalea, déficit neurológico
focal convulsiones, trastorno cogni1vo
HEMATOMA SUBDURAL
• Sangre se colecciona en el tejido cerebral por ruptura o laceración de
un vaso
• El tratamiento quirúrgico
HEMATOMA
INTAPARANQUIMATOSO

11. Lesiones primarias y secundarias
• A diferencia de las lesiones primarias a las
secundarias es que existe por lo menos una
posibilidad de actuación terapéuDca
CONSIDERACION
• El manejo global del TCE debe fundamentarse en
la prevencion y tratamiento precoz de estas
lesiones

12. Px que
presentaron TCE
y no presenta
síntomas
Lo puede
presentar
después en
minutos o horas
Si no se detecta a
4empo pueden
tener resultados
fatales si
Todo individuo con
TCE debe estar
monitoreado mínimo
24 horas
Repetir la toma de
escanografia cerebral

14. ◾ Se debe seguir un orden protocolizado para el abordaje y diagnós1co de todo paciente con TCE, de la
siguiente manera:
Historia clínica Signos vitales
Valoración
neurológica
Determinación
nivel de
conciencia
Evaluación
pupilar
Exámenes
auxiliares

15. Evaluación clínica
• La valoración clínica de pacientes
con TCE y la vigilancia cuidadosa
del estado de conciencia es muy
importante.
Historia clínica
•Datos en forma general.
•Presencia de tes?gos que recogieron o
trasladaron al accidentado para
conocer la hora o las circunstancias del
accidente.
•Preguntar si Px puedo hablar en algún
momento.
•Anotar hora en que ocurrió el accidente
y el ?empo trascurrido donde llego a
urgencias.
•Saber si recibió atención medica previa
y quien la realizo.
Anamnesis
• Es fundamental inves/gar los siguientes
hechos:
• ¿Fue un accidente o consecuencia de un
síncope, crisis convulsiva u otras causas
de pérdida de la conciencia?
• ¿Hubo pérdida de la conciencia?
• ¿Se despertó tras el golpe o es capaz de
relatar todos los hechos? (forma en que
ocurrió el accidente, quién lo recogió,
traslado a urgencias, etc.)
• ¿Cuánto /empo estuvo inconsciente?
• ¿Ha vomitado, /ene cefalea?
• ¿Ha tomado algún medicamento, droga o
alcohol?
• ¿Presencia de crisis convulsivas?

16. Signos vitales
• Hipercapnia.
• Patrón respiratorio Cheyne-Stokes.
• Episodios de apnea.
• Taquipnea.
• Aumento de la presión sistólica arterial.
• Hipotensión
Valoración neurológica
• Se inspecciona la cabeza en busca de desgarros del cuero cabelludo.
• Fracturas compuestas o base del cráneo.
• Signo de ojos de mapache.
• Signo de BaHle.

17. La evaluación del estado mental seguido a
trauma cerrado de cráneo está dentro del rango
de confusión leve a coma.
La severidad de lesión
cerebral puede
establecerse prontamente
a través de la escala de
coma de Glasgow
Escala de aplicación
neurológica que permite
medir el nivel de
conciencia de
una persona que sufrió
un trauma craneoencefálico.
Se emplea durante las
veinticuatro horas siguientes
al episodio
Evalúa tres parámetros:
la capacidad de apertura
ocular, la reacción
motora y la capacidad
verbal.

18. De acuerdo a esta escala los trauma1smos craneanos pueden
ser clasificados en:
Leve: Glasgow 14-
15
Moderado:
Glasgow 9-13
Severo: Glasgow 3-
8

19. • Se evalúa simetría, calidad y
respuesta al esMmulo
luminoso. Cualquier asimetría
mayor de 1 mm será atribuida
a lesión intracraneal.
Evaluación
pupilar
• En pacientes que pueden
cooperar se observa asimetría
en el movimiento en respuesta
al esMmulo doloroso.
• Otros hallazgos posibles son la
ausencia del reflejo corneal.
Trastornos
motores
• RadiograUa craneal y tórax.
• TAC craneal.
• Resonancia magné4ca nuclear.
• AngiograUa cerebral.
• Exámenes Hematológicos.
Exámenes
auxiliares

20. Manejo del trauma
Craneoencefálico
leve
Antecedentes de haber
padecido desorientación,
amnesia o perdidá transitoria
de la conciencia en un
paciente que está consciente y
hablando.
La mayoriá de los pacientes
con traumatismo
craneoencefálico leve se
recuperan sin incidentes.

21. Manejo del trauma Craneoencefálico
moderado.
Apx. 15% de los trarados presentan un trauma
moderado, habitualmente están confusos o
somnolientos y pueden tener déficit neurológico
focal tal como hemiparesia.
Se debe obtenerse una TAC de cráneo y se debe
contactar a un neurocirujano, Todos ellos
requieren ser internados en la Unidad de
Cuidados Intensivos

22. Manejo del trauma Craneoencefálico
severo
Apx. 10% de los pacientes
con lesiones encefálicas
presentan cuadros severos.
Son incapaces de seguir
ordenes simples, aun
después de la
estabilización
cardiopulmonar.

23. Revisión primaria y reanimación
La tasa de mortalidad de los pacientes con trauma craneoencefálico severo que
presentan hipotensión es maś del doble que la de los pacientes no hipotensos.
Es imperativo que se logre rápidamente la estabilización cardiopulmonar en los
pacientes con traumatismo craneoencefálico severo.
Via aerea y ventilacion: un paciente comatoso deben ser intubado en forma
temprana.
Se debe ventilar al paciente con oxigenó al 100% hasta obtener gases arteriales,
luego se harán los ajustes apropiados de la fracción inspirada de oxigeno, la
oximetría de pulso es muy útil.

25. LÓBULO FRONTAL
◾ Son aquellas que nos permiten dirigir nuestra atención hacia un fin. Comprenden la atención, planificación y
secuenciación de nuestros actos.
◾ Pueden ser un poco apá1cos, inhibidos . O de lo contrario impulsivos, poco considerados, incompetentes.
◾ Encargado de tomar la información de todas las estructuras y coordinarlas de forma conjunta.

26. LÓBULO PARIETAL
◾ Casusa entumecimiento en la parte opuesta del cuerpo.
◾ Lesiones mayores pueden perder la capacidad de realizar tareas secuenciales, abrocharse un botón , tener
conciencia de izquierda a derecha, incapacidad de ves1rse y contribuye que la persona no pueda orientarse en el
1empo y espacio no sepa la posición del parte del cuerpo.

27. LÓBULOS TEMPORALES
◾ Lóbulo temporal derecho: 1ende afectar la memoria de los sonidos y de las formas.
◾ Lóbulo temporal izquierdo: interfiere de manera drás1ca la comprensión del lenguaje y que hace imposible que la
persona se exprese por si mismo.
◾ Lóbulo temporal derecho no dominante: experimenta cambios de personalidad, sen1do del humor, obsesiones y
perdida del libido.

28. LÓBULO OCCIPITAL
◾ Esta lesión produce efectos homónimos en los campos visuales contralaterales
◾ Lesiones bilaterales causan ceguera cor1cal, ceguera sin cambios en el fondo del ojo
o en reflejos pupilares.
◾ Perdida de reconocimiento visual, con cierto grado de agudeza visual.