técnica quirúrgica revascularizacion de miocardio

1. FECHA: Febrero 12 del 2020
NOMBRE DEL PACIENTE: Eufracie Sánchez Ortega
PRCEDIMIENTO QUIRURGICO: Revascularización de miocardio
La misión de la cirugía de revascularización coronaria es suministrar sangre a las
zonas del corazón que más sufren la falta de riego como consecuencia de la
aparición y crecimiento de las lesiones coronarias.
Este procedimiento quirúrgico está indicado en personas con enfermedad
coronaria se forman depósitos de colesterol y grasas, denominados placas
(lesiones), en las arterias coronarias. Este proceso se
denomina aterosclerosis (endurecimiento de las arterias) y es progresivo. Si se
sigue depositando material en la placa, las arterias coronarias pueden obstruirse de
forma parcial o completa y, por consiguiente, el corazón puede no recibir suficiente
oxígeno transportado por la sangre. Si esto sucede, puede llevar a una angina de
pecho o, incluso, a un infarto de miocardio.
ANATOMIA:
Localización
El corazón está situado en el tórax por detrás del esternón y delante del esófago, la
aorta y la columna vertebral. A ambos lados de él están los pulmones. El corazón
descansa sobre el diafragma, músculo que separa las cavidades torácica y
abdominal. Se encuentra dentro de una bolsa denominada pericardio. La bolsa

2. pericárdica tiene dos hojas: una interna sobre la superficie cardíaca y otra externa
que está fijada a los grandes vasos que salen del corazón. Entre ambas hojas existe
una escasa cantidad de líquido para evitar su roce cuando late.
Morfología externa
El corazón tiene forma de cono invertido con la punta (ápex) dirigida hacia la
izquierda. En la base se encuentran los vasos sanguíneos que llevan la sangre al
corazón y también la sacan. Los vasos encargados de llevar la sangre al corazón
son las venas cavas superior e inferior y las venas pulmonares. Los vasos que se
ocupan de sacarla son la arteria pulmonar y la aorta. Las venas cavas, que recogen
la sangre venosa de todo el cuerpo, desembocan en la aurícula derecha, y las venas
pulmonares, que llevan la sangre oxigenada desde los pulmones, terminan en la
aurícula izquierda.
Morfología interna
Está constituida por cuatro cavidades: dos en el lado derecho y dos en el izquierdo,
de ahí que sea común hablar de corazón derecho y corazón izquierdo. Las
cavidades situadas en la parte superior se denominan aurículas, y las dispuestas
en la parte inferior, ventrículos. En condiciones normales, las cavidades derechas
no se comunican con las izquierdas, divididas por un tabique muscular, denominado
tabique interauricular, que separa ambas aurículas; el tabique que distancia ambos
ventrículos se llama interventricular.

3. La aorta (el principal conducto de suministro de sangre del organismo) se ramifica
en dos vasos sanguíneos coronarios principales (también denominados «arterias»).
Estas arterias coronarias se ramifican a su vez en arterias más pequeñas que
suministran sangre rica en oxígeno a todo el músculo cardíaco.
La arteria coronaria derecha suministra sangre principalmente al lado derecho del
corazón. El lado derecho del corazón es más pequeño porque bombea sangre sólo
a los pulmones.
La arteria coronaria izquierda, que se ramifica en la arteria descendente anterior
izquierda y la arteria circunfleja, suministra sangre al lado izquierdo del corazón. El
lado izquierdo del corazón es más grande y muscular porque bombea sangre al
resto del cuerpo.
Lista de chequeo
Equipos Instrumental Dispositivos
médicos
quirúrgicos
Suturas Soluciones y
fármacos
Bomba de co2
Consola de
Electrobisturí
Bomba de
corazón -
pulmón
Equipo
coronario
Equipo
accesorio
coronario
Canasta
extracorpórea
Separador
mamario
Separador
esternal
Pinzas de tubo
Punch
Sierra del
esternotomo
Clamps de
clips de 100 y
200
Paquete de
ropa
desechable
Guantes
Compresas
gasas
Electrobisturí
Aseptojeringa
HB # 15 – 11
Manubrios
Frasco de
patología
Jeringa de 20
cc
Micropore
Cánula de
yankawer
Riñonera
Será ósea
Empatador
Toper de
cánula arterial
Cánula venosa
Cánula
cardioplejia
Ioban
Pleurovac
Tubo a tórax 36
Sonda nelaton
Aspirador
pericárdico
Vicryl/Poliglactina
910 0 y 2/0 ct1
Monocryl /
poliglecaprone
3/0
Polipropileno /
Prolene 2/0 4/0
5/0 6/0
Seda precortada
2/0
Ti-cron / poliéster
2/0
Seda 2/0
Aciflex 0
Solución salina
tibia
Heparina (
anticoagulante)
Nitroglicerina
(vasodilatador)

4. Clips de 100 y
200
Llaves de tres
vías
Electrodo
Posicionador
cardiaco
Aspectos relevantes
Para este procedimiento quirúrgico se hace un arreglo izquierdo usando mesa de mayo y
reserva teniendo en cuenta que este procedimiento consta de dos tiempos debido a que
vamos a sacar un injerto extrayendo parte de la vena safena de tal manera el lavado
quirúrgico debe hacerse en todo el tronco superior e inferior, y la vestida debemos dejas
descubierto la pierna izquierda y la cavidad torácica.
Posición de paciente
Mesa de mayo

5. Mesa de reserva

6. Ubicación del equipo quirúrgico
1. anestesiólogo
2. Cirujano
1. anestesiólogo
2. cirujano
3. instrumentador quirúrgico
4. ayudante
5. enfermera per fusionista
Lavado del paciente
La auxiliar de enfermería hace lavado quirúrgico con duraperp desde el cuello del
paciente bajando por el tórax, la región abdominal la ingle y ambos pies debido a
que se ara toma de injerto de vena safena por tal forma debemos hacer un lavado
en los miembros inferiores.
Paciente
Mesa de reserva
3
2
4
5
1
Maquina
extracor
pórea

7. Vestida del paciente
 La auxiliar de enfermería lavara las piernas del paciente hasta las plantas en
ese momento que ella tendrá alzadas las piernas se coloca un campo debajo
 Colocación de campo lateral del lado del instrumentador
 Campo lateral hacia el lado contrario del instrumentador
 Campo superior
 Sábana inferior (debajo de las piernas)
 Campo perineal (forma de posicionamiento parecido al de un pañal)
 Colocación de polainas al paciente
 Sábana superior (límite cuello del paciente, de tal forma que tape su cara,
cabeza y mandil de soporte)
 Colocación de Ioban en la región del tórax
 Colocación de campo general cardiovascular
 Posicionamiento de cables de Co2, Electrobisturí (2), succión
 Y colocación de bolsillos para colocar disecciones vasculares, Electrobisturí,
cánula de succión.
Procedimiento quirúrgico
1. Incisión mediana esternal Mb 3 hoja 15
2. Disección de tejidos con disección vascular y electro
3. Hemostasia constante
4. Uso de la sierra esternal para realizar la esternotomía
5. Succión de sangre, se coloca una compresa y con el electro se cauteriza el
sangrado del hueso esternón
6. separación con Farabeuf
7. Incisión y separación del pericardio
Se colocan puntos de reparo de seda 2/0 con aguja curva redonda
8. Inyección de solución cardiopléjica (stop cardiaco)
Se procede hacer una jareta con Prolene 6/0 y 7/0 donde se harán las incisiones
9. Incisión en la aurícula derecha y colocación de la cánula venosa
10. Incisión de la aorta y colocación de la cánula arterial
11. El cirujano ya tiene el injerto de la vena safena que extrajo el otro Dr. (esta
estaba resguardada en una riñonera con solución salina tibia junto con una jeringa
20 cc y un eyector plástico)

8. 12. El cirujano procede a realizar un orificio en la aorta con bisturí, tijera de pott y el
punch
13. Realiza puntos de reparo en un extremo de la vena safena con Prolene 6/0 y
mosco baby protegida
14. Realiza puntos de reparo en la aorta con Prolene 6/0, pinza mosco baby
protegida
15. Se anuda para finalizar anastomosis.
16. Puntos de reparo en el otro extremo de la vena safena y puntos de reparo en la
arteria circunfleja que con bisturí y el punch había sido perforada anteriormente.
17. Posterior anudado de reparos.
18. Se realiza orificio en la arteria mamaria con tijera de pott y el punch
19. Se realizan puntos de reparo en un extremo de la vena safena.
20. Se anudan los reparos para aproximación de vasos.
21. Puntos de reparo en la arteria mamaria.
22. Puntos de reparo en la arteria descendente anterior izquierda.
23. Se realiza prueba de permeabilidad con la bomba corazón-pulmón a través de
la raíz.
24. Una vez comprobada se coloca un marcapasos cardíaco para reanudar la
actividad eléctrica del miocardio y así pueda volver a trabajar, este marcapasos
debe dejarse un tiempo determinado en recuperación.
25. Incisión cerca al diafragma para posicionar el tubo a tórax, se comprueba la
salida de líquido.
26. Limpieza de cavidad pericárdica y succión.
27. Conteo de dispositivos médicos (gasas, compresas), instrumental (Clamps
bulldog, pinzas mosquito baby) y agujas-bisturí.
28. Cierre de esternón con Aciflex 0 porta alambre y pinzas Rochester curva.
29. Cierre de músculo y tejidos con vicryl 0.
30. Sutura de piel con Ti-Corn 2/0.
31. Curación con apósito estéril.
32. Fijación del tubo a tórax al pleurovac.
33. Retirar todos los campos restantes.

9. David Eduardo Reyes Salas - 16021020
Estudiante de VII semestre de instrumentación quirúrgica
Universidad de Santander