La insuficiencia cardíaca es un síndrome en el que el corazón no puede bombear sangre de forma efectiva. Puede ser sistólica o diastólica. El tratamiento incluye IECA, ARB, betabloqueantes y diuréticos para controlar los síntomas y reducir la hospitalización y mortalidad. La insuficiencia cardíaca diastólica se trata principalmente controlando las comorbilidades y manteniendo la sincronía auriculoventricular.

1. INSUFICIENCIA CARDIÁCA
MENDOZA SOTO GISSEL
RUÍZ HERNÁNDEZ CORA
SÁNCHEZ RAMÓN KARINA
VELAZCO ROMERO FERNANDO
d´Hyver Carlos. Geriatria (Tercera edición).
Mexico: Editorial El Manual Moderno,2014.

2. • Síndrome en el cual el corazón no es capaz de
cumplir de manera adecuada con las
demandas circulatorias del cuerpo o lo hace a
través de presiones de llenado elevadas.
• IC sistólica: fracción de expulción <40%
• IC diastólica: mayor al anterior. (cardiopatía
isquemica, mal pronóstico)
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Mexico: Editorial El Manual Moderno,2014.

3. EPIDEMIOLOGÍA
2.8%
2.7%
70-74
años
6.9%
8%
75 años
y más
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4. • FE normal
• Hipertrofia ventricular
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Mexico: Editorial El Manual Moderno,2014.

5. ENVEJECIMIENTO CARDIACO
• Pérdida del número de fibras miocárdicas
• Paredes arteriales se dilatan con la edad
• Resistencias vasculares periféricas y la
impedancia vascular
• del efecto vasodilatador adrenérgico
• Contracción ventricular prolongada
• FG 8 ml/min/decenio
• Capacidad vital pulmonar
• Sedentarismo
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6. SÍNTOMAS Y SIGNOS
• Síntomas clásicos
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7. • Quejas inespecíficas
• Confusión
• Insomnio
• Anorexia (disminución de peso)
• Irritabilidad
• Tos seca
• Oliguria
• Nicturia
• Aumento de peso (por edema)
Poco frecuente
• Taquicardia
• Estertores
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8. • IC sistólica: ápex desplazado lateralmente
• IC diástolica: localización normal
• 4 ruido (px hipertenso)
• Hepatomegalia
• Ascitis
• Edema en extremidades inferiores
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10. d´Hyver Carlos. Geriatria (Tercera edición).
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12. d´Hyver Carlos. Geriatria (Tercera edición).
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13. d´Hyver Carlos. Geriatria (Tercera edición).
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14. d´Hyver Carlos. Geriatria (Tercera edición).
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15. d´Hyver Carlos. Geriatria (Tercera edición).
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16. ETAPAS (eco)
• Relajación anormal
• Seudonormalización del llenado ventricular
• Patrón restrictivo
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18. TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
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19. IECA
• Forman la piedra angular en
el tratamiento de la
insuficiencia cardiaca
sistólica.
• Disminuyen su progresión
• Aumentan la tolerancia al
ejercicio
• Mejoran calidad de vida,
disminuyen
hospitalizaciones y
mortalidad.
• El beneficio es menor en >75
años.
• Equivalentes a los IECA.
• Intolerancia a IECA por tos,
angioedema o alergia.
• Postinfarto
• Candesartán y Valsartán
Bloqueadores de los
Receptores de Angiotensina
II (ARB)
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20. IECA Dosis inicial Dosis proyectada
Captopril 6.25mg c/8h 50mg c/8h
Enalapril 2.5mg c/12h 10 a 20mg c/12h
Lisinnopril 2.5 a 5 mg c/24h 20 a 40mg c/24h
Ramipril 1.25 a 2.5 mg c/24h 10mg c/24h
Quinapril 10mg c/12h 40mg c/12h
Fosinopril 5 a 10mg c/24h 40mg c/24h
SUSPENDER
Hipotensión arterial
sintomática (cansancio o
debilidad)
Tos
Hiperkalemia
IR
(Dosis Altas)
Aumenta la Cr sérica 20%
(Hipovolemia),ajustar
Diurético.
La dosis se incrementa
cada semana hasta
dosis proyectada
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21. ARB
Candesartán Dosis inicial de 4mg /1 ves al
dia. Dosis total 32 mg Estenosis renal bilateral.
Alerta por potasio mayor 5.5meq/L
Creatinina Sérica mayor 2.5mg/dl
Hipotensión sintomática
Presión sistólica menor a 90mmhg
Aumento BUN o creatinina
Hiperkalemia
Valsartán Dosis inicial: 40mg /2 veces al
dia. Dosis total 320mg diarios
Losartán Dosis inicial 50mg/ 1 ves al
dia Dosis total de 150mg
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22. β bloqueadores
• IC sistólica estable (no descompensada).
Normo volemia.
• Disminuyen la mortalidad y morbilidad en
pacientes con IC leve a moderada ( NYHA
I-IIIa)
• Ofrecen:
• Protección miocárdica contra la toxicidad
mediada por catecolaminas
• Disminución del RAA
• Efectos anti arrítmicos
• Prevención de la remodelación
ventricular
• Efecto antiapoptótico
• Aumento en la eficiencia metabólica
miocárdica
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23. β bloqueador Dosis Inicial Dosis
Proyectada
Carvedilol 3.125 mg
c/12h
25mg c/12h
Metoprolol
(liberación
prolongada)
12.5 a 25mg
c/24h
200mg c/24h
bisoprolol 1.25mg c/24h 10mg c/24h
Al inicio
 Hipotensión ortostatica o
exacerbaciones francas de IC.
 Asegurar la Hidratación.
 Los diuréticos pueden potenciar sus
efectos.
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24. Contraindicaciones
• Bradicardia extrema <45lpm
• Presión sistólica < 90mmHg
• Bloqueo AV mayor de 1er grado
• Broncoespasmo
• En EPOC; iniciar con dosis baja y
evaluar presencia de
broncoespasmo.
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25. DIURETICOS
• Fármacos paliativos, Sintomatológico.
• No han demostrado aumento en la
supervivencia
DIUERTICOS DE
ASA
• FUROSEMIDA
• BUMETANIDA
• TORASEMIDA
TIAZIDAS
• METOLAZONA
• CLOROTIAZIDA
• CLORTALIDONA
COMBINACION
DE AMOS
• CUANDO EL
EFECTO DEL D
DE ASA NO ES
EL ADECUADO,
SE AGREGA
TIAZIDA.
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26. FUROSEMIDA
BIODISPONI
BILIDAD
ORAL 50%
SU ABSORCION
SE LIMITA EN
PRESENCIA DE
EDEMA
INTESTINAL
SE PUEDE
ADMINISTRAR VO
O ENDOVENOSA,
COMO INFUSIION
CONTINUA PARA
EVITAR
HIPOTENSION
ARTERIAL
VIGILAR [NA] Y
[MG] PORQUE SU
ADMINISTRACION
SE ACOMPAÑA DE
HIPOPOTASEMIA Y
HIPO
MAGNESEMIA
PUEDE
PRODUCIR
OTOTOXICIDAD
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27. BUMETADINA
40 VECES
MAS
POTENTE QUE
LA
FUROSEMIDA
BIODISPONI
BILIDAD
80% VIA
ORAL
BUEN
SUSTITUTO,
CUANDO EL
EFECTO POR LA
FUROSEMIDA
NO ES EL
ADECUADO
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28. DIGOXINA
DIGOXINA
IECASDIURETICOS
MEJORA LOS SINTOMAS
REDUCE LAS HOSPITALIZACIONES
UTIL EN PACIENTE CON I. SISTOLICA
QUEIN PERSISTE SINTOMATICO A PAESAR DE SER
TRATADO CON IECAS, BETA BLOQUEADORES Y
DIURETICO
DOSIFICACION
ANCIANO CON CREATININA>50
ml/min
.0125mg diarios
DIGOXINA
PACIENTE CON IR
.0125mg de 1 a 5 veces por semana
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29. • Mantener los electrolitos séricos dentro de los
limites normales para prevenir arritmias y
toxicidad
• Intoxicación:
– Bigeminismo
– Bloqueos AV
– Síntomas de anorexia
– Nausea y vomito
– >80 años- perdida de apetito, síntoma principal
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30. ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA
MOSTRO REDUCCION DEL 30% EN
PACIENTES CON IC EN CALES III y IV
IECAS
DIURETICOS
ESPIRONO
LACTONA
ESPIRONOLACTONA
12.5mg a 50mg diarios
DIGOXINA
Contraindicaciones:
Niveles de potasio > 5mEq/l
Creatinina >2.5mg/dl
Retirar Los suplementos de potasio y
valorar las concentraciones de potasio
(IECAS Y ESPIRONOLACTONA) y
creatinina cada 2 semanas.
Efectos secundarios:
Puede causar prurito y erupción
cutánea y ginecomastia dolorosa
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31. VASODILATADORES
• Se consideran como opción terapéutica solo
en personas con IR quienes no toleran los
IECAS o ARAII.
HIDRALAZINA
DINITRATO DE
ISOSORBIDE
MEJORIA
SINTOMATICA Y
REDUCCION EN LA
MORTALIDAD,
PERO MENOR QUE
LA OBTENIDA CON
IECA
La taquifilaxia a los nitratos, y los efectos adversos de la hidralazina hacen el esquema poco
atractivo
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32. INOTROPICOS POITIVOS
• Se emplean para permitir que los enfermos
con insuficiencia cardiaca terminal mejores y
prolongar sus últimos días de vida.
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33. TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA
CARDIACA DIASTOLICA
• SE BASA PRINCIPALMENTE EN EL
TRATAMIENTO DE LAS COMORBILIDADES
• IMPORTANTE:
– MANTEENR LA SINCRONIA
AURICULOVENTRICULAR
– EVITAR FIBRILACION AURICULAR
– CONTROLAR LA FRECUENCIA CARDIACA
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d´Hyver Carlos. Geriatria (Tercera edición).
Mexico: Editorial El Manual Moderno,2014.