insuficiencia respiratoria

1. INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
• JESUS ANTONIO GONZALEZ ZAMARRIPA
• 7o B
• URGENCIAS

2. DEFINICION
• La insuficiencia respiratoria es la
incapacidad del sistema respiratorio
de cumplir su función básica, que es
el intercambio gaseoso de oxígeno y
dióxido de carbono entre el aire
ambiental y la sangre circulante .
• • Es un síndrome caracterizado por
hipoxemia con hipercapnia o sin ella
cuando el paciente respira a nivel del
mar.
• En la atención prehospitalaria con
guía de pulsioximetría, se pueden
considerar que valores de Saturación
de Oxígeno de 90% a 95% equivalen a
PaO2 de 60 a 80 mmHg (Hipoxemia) y si
es de 90% equivale a una PaO2de
60 mmHg (Insuficiencia Respiratoria).

3. ALTERACIONES
Pueden darse alteraciones
a nivel de:
• Ventilación: Cualquier factor que
disminuya la cantidad de O2 que
llega a los alveolos
• Perfusión: cuando la cantidad de
sangre que llega a la circulación
pulmonar no es suficiente
• Intercambio de gases: cualquier
factor que impide la difusión de
O2 o CO2

4. ALTERACIONES
RESPIRATORIAS
5 MECANISMOS:
1. Disminución de la fracción inspirada de
oxigeno
2. Hipoventilación alveolar
3. Alteración de la difusion
4. Efecto shunt sanguineo
5. Desequilibrio entre la ventilacion y la
perfusion

6. Disminución de la fracción inspirada de
oxigeno
GRANDES ALTURAS
LUGARES CERRADOS
PO2 A-a SE MANTIENE

7. Hipoventilación alveolar
PATOLOGIAS MUSCULARES
PATOLOGICAS DE LA PARED TORACICA
PATOLOGIAS NEUROLOGICAS
PO2 A-a SE MANTIENE

8. Alteraciones de la difusión
PO2 A-a aumenta
FIBROSIS PULMONAR

9. Shunt pulmonar
PO2 A-a aumenta
• CARDIOPATIAS CONGENITAS
• FISTULAS ARTERIOVENOSAS
• DESEQUILIBRIOS V/Q CON UNA FALTA TOTAL
DE VENTILACION

10. Desequilibrios ventilación/perfusión V/Q
NEUMONIAS
EDEMA AGUDO DE PULMON
TROMBOEMBOLISMO
PULMONAR
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11. Tratamiento
• Medidas generales
• Asegurar la permeabilidad de la vía aérea
• Control de factores precipitantes
• Broncodilatadores
• Antibióticos
• Analgésicos
• Evitar depresión del SNC

12. Tratamiento
• Oxigenoterapia
• No cura
• Siempre indicada
• Ventilación mecánica
• No cura
• Cuando el paciente es incapaz de respirar por sí
mismo
• Coma
• Agotamiento o falta de fuerza muscular
• Hipoxia refractaria a la oxigenoterapia
• Hipercapnia refractaria
• Retención de secreciones

13. Tratamiento
• Oxigenoterapia
• Peligros del O2
• Sequedad de las secreciones
• Atelectasias
• Toxicidad
• Concentración (>60%)
• Tiempo de exposición (>24 h)
• Hipoventilación alveolar, edema pulmonar, fibrosis pulmonar, atelectasia, etc

14. Oxigenoterapia
Tipo FiO2 Comentarios
Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos
(<4l/m). FiO2 incierta
Ventimask 24-50% Menos cómodo
FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con
humidificación elevada
Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración
Tubo en T Similar a la máscara de alta
humidificación
El flujo debe ser 2-3 veces
la ventilación minuto

15. Oxigenoterapia
Tipo FiO2 Comentarios
Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos
(<4l/m). FiO2 incierta
Ventimask 24-50% Menos cómodo
FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con
humidificación elevada
Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración
Tubo en T Similar a la máscara de alta
humidificación
El flujo debe ser 2-3 veces
la ventilación minuto

16. Oxigenoterapia
Tipo FiO2 Comentarios
Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos
(<4l/m). FiO2 incierta
Ventimask 24-50% Menos cómodo
FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con
humidificación elevada
Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración
Tubo en T Similar a la máscara de alta
humidificación
El flujo debe ser 2-3 veces
la ventilación minuto

17. Oxigenoterapia
Tipo FiO2 Comentarios
Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos
(<4l/m). FiO2 incierta
Ventimask 24-50% Menos cómodo
FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con
humidificación elevada
Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración
Tubo en T Similar a la máscara de alta
humidificación
El flujo debe ser 2-3 veces
la ventilación minuto

18. Oxigenoterapia
Tipo FiO2 Comentarios
Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos
(<4l/m). FiO2 incierta
Ventimask 24-50% Menos cómodo
FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con
humidificación elevada
Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración
Tubo en T Similar a la máscara de alta
humidificación
El flujo debe ser 2-3 veces
la ventilación minuto

19. Oxigenoterapia
Tipo FiO2 Comentarios
Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos
(<4l/m). FiO2 incierta
Ventimask 24-50% Menos cómodo
FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con
humidificación elevada
Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración
Tubo en T Similar a la máscara de alta
humidificación
El flujo debe ser 2-3 veces
la ventilación minuto

20. Oxigenoterapia
Tipo FiO2 Comentarios
Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos
(<4l/m). FiO2 incierta
Ventimask 24-50% Menos cómodo
FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con
humidificación elevada
Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración
Tubo en T Similar a la máscara de alta
humidificación
El flujo debe ser 2-3 veces
la ventilación minuto

21. Oxigenoterapia
Tipo FiO2 Comentarios
Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos
(<4l/m). FiO2 incierta
Ventimask 24-50% Menos cómodo
FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con
humidificación elevada
Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración
Tubo en T Similar a la máscara de alta
humidificación
El flujo debe ser 2-3 veces
la ventilación minuto

22. Oxigenoterapia
Tipo FiO2 Comentarios
Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos
(<4l/m). FiO2 incierta
Ventimask 24-50% Menos cómodo
FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con
humidificación elevada
Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración
Tubo en T Similar a la máscara de alta
humidificación
El flujo debe ser 2-3 veces
la ventilación minuto

23. Oxigenoterapia
Tipo FiO2 Comentarios
Cánula nasal 1 l/m añade 2-3% de FiO2 Cómodo. Flujos bajos
(<4l/m). FiO2 incierta
Ventimask 24-50% Menos cómodo
FiO2 más controlada
Humidificación incompleta
Máscaras con
humidificación elevada
Entre 28 y casi 100% El flujo debe superar 2-3
veces la ventilación minuto
Buena humidificación
Máscaras con reservorio Puede llegar al 90% El reservorio se llena
durante la espiración
Tubo en T Similar a la máscara de alta
humidificación
El flujo debe ser 2-3 veces
la ventilación minuto

24. Ventilación mecánica
• No invasiva:
• Mascarilla facial

25. Ventilación mecánica
• No invasiva:
• Mascarilla facial total

26. Ventilación mecánica
• No invasiva:
• Sistema Helmet

27. Ventilación mecánica
• Invasiva
• Respirador
• Intubación orotraqueal

28. Ventilación mecánica
• Invasiva
• Respirador
• Cánula de traqueostomía

29. Ventilación mecánica
• Modos ventilatorios:
• Controlada/asistida:
• Presión control (asegura una presión máxima)
• Volumen control (asegura un volumen mínimo)
• Soporte parcial:
• CPAP (presión constante en la vía aérea)
• ASB: CPAP + presión de soporte en cada ciclo

30. Ventilación mecánica
• Respiradores

31. Volumen control
Presión control
Soporte parcial
¡La ventilación mecánica puede
ser lesiva para el pulmón!:
- Presiones altas
- Volúmenes altos