pie diabetico

1. PIE DIABÉTICO
 YURENA BENÍTEZ MENA
(D.U.E.de C.S.Tías)

2. DEFINICIÓN
El pie diabético es el pie
con ulceración,
infección o destrucción
de los tejidos
profundos asociados a
alteraciones
neurológicas y a
diversos grados de
enfermedad vascular
periférica.

3. DEFINICIÓN
 Abarca 3 complicaciones principales:

 Úlceras en el pie diabético.
Infecciones.
Pie de Charcot.



4. DEFINICIÓN
 Las úlceras suelen ser secundarias a traumatismos
mínimos, inicialmente superficiales que si no se
diagnostican y se tratan adecuadamente pueden
profundizar en tejidos subyacentes y ocasionar y
trastornos como celulitis,formación de abscesos y
osteomielitis .

5. EPIDEMIOLOGÍA
 Los trastornos de pie
constituyen una causa
importante de morbilidad y
el principal motivo de
hospitalización de personas
con D.M.
De todas las
complicaciones de esta
enfermedad, las afecciones
en la piel son
probablemente las más
prevenibles.


6. EDIDEMIOLOGÍA
 La incidencia anual de úlceras del pie diabético es 1% al 4% y la
prevalencia de dichas úlceras en países desarrollados es del 4%
al 10%.
Entre 5% y 10% de ptes. diabéticos presentan o han presentado
úlceras en el pie.
El riesgo que tiene un diabético a desarrollar una lesión de este
tipo en el trascurso de su vida es de 25%
La complicación más temida es la amputación;alrededor del 80%
de las amputaciones no traumáticas tiene como antecedente la
úlcera diabética.




7. ÚLCERAS DEL PIE DIABÉTICO
 Los factores de riesgo para la aparición de úlceras del pie
diabético los podemos clasificar en:

 Locales: deformidad del pie, N.P.,
traumatismos,callosidades,calzado inadecuado, limitación
de la movilidad articular,antecedentes de úlceras.
Sistémicos:control glucémico inadecuado, larga duración
D.M., E.V.P., edad avanzada, tabaquismo, trastornos
visuales, I.R.C.

8. FISIOPATOLOGÍA
 Hay 3 componentes de la N.P. que están involucrados en la
génesis de las úlceras:


 Sensitiva: pérdida de sensación protectora.
Motora: atrofia muscular,deformidad del pie.
Autonómica: se asocia con reducción de la transpiración y
piel seca, en consecuencia fisuras cutáneas ( actúan como
puerta de entrada para las infecciones).

9. ÚLCERAS DEL PIE DIABÉTICO
 Existen 2 tipos de úlceras: Neuropáticas e Isquémicas.
Las úlceras isquémicas puras son menos frecuentes, de
hecho la mayoría son Neuropáticas puras o mixtas
( Neuroisquémicas).


10. EL PIE NEUROPÁTICO
 Existe alteración de la
sensibilidad y debilidad
muscular.
Úlceras de meses de
evolución, asintomática, en
superficie plantar de los dedos
y cabeza de huesos
metatarsianos,precedidas por
la formación de callosidades.
El pie neuropático se presenta
caliente y la piel está seca.
Los pulsos arteriales están
palpables.




11. EL PIE NEUROISQUÉMICO
 Las úlceras suelen desarrollarse
en los bordes de los
pies,especialmente en la
superficie medial de la1ª
articulación matatarsofalángica y
sobre la superficie lateral de la 5º
articulación metatarsofalángica,
también en la punta de los
dedos.
Los pies están fríos, sin pulsos y
son dolorosas.
La enfermedad arterial periférica
es 3 veces +frecuente en pte.con



12. EL PIE DE CHARCOT
Trastorno progresivo debido
a subluxación articular, fx
patológicas y destrucción
grave de la arquitectura del
pie.
Se puede confundir con una
infección, ya que el pie suele
estar edematizado y caliente.

13. PIE DE CHARCOT
Es un pie
deformado,mecánicamente
inestable y propenso a
ulcerarse.
Los pulsos están
conservados.


14. EVALUACIÓN DEL PIE DIABÉTICO

15. EVALUACIÓN
HISTORIA CLÍNICA debe
incluir:



 Duración de la D.M.
Medicación habitual.
Antecedentes importantes.
Evaluación cardiovascular
tanto renal como oftálmica.

16. EVALUACIÓN( EXAMEN FÍSICO)
Inspección del pie y del
calzado.
Palpación del pie.
Evaluación dermatológica
(callos, fisuras, uñas).
Buscar áreas de fuerte presión
que pudieran derivar a lesiones
cutáneas ( dedos de martillo,
hallux valgus..)
Determinación del rango de
movilidad del pie y tobillo.
Investigar signos de afectación
vascular ( pérdida de vello,
atrofia cutánea..)
Evaluación de la Neuropatía y
de la enfermedad vascular.

17. EVALUACION NEUROPATÍA
CUANDO APARECE,EXISTEN
SÍNTOMAS COMO HORMIGUEOS,
DOLOR NOCTURNO, SENSACIÓN
QUEMANTE,
ENTUMECIMIENTO…

EL EXAMEN SENSITIVO
COMPRENDE LA
DETERMINACIÓN A LA PRESIÓN,
VIBRACIÓN, POSICIÓN
ARTICULAR Y SENSACIÓN
DOLOROSA O TÉRMICA.

18. LA SENSIBILIDAD
PRESIÓN ( SUPERFICIAL) :
MEDIANTE EL
MONOFILAMENTO DE
SEMMES-WEINSTEIN

 IDENTIFICA EL
RIESGO DE ÚLCERA
HASTA EL 91%.
SE EVALÚA MEDIANTE
4PTOS DE LA PLANTA
DEL ANTEPIÉ.

19. SENSIBILIDAD
SENSACIÓN DOLOROSA O TÉRMICA
( SUPERFICIAL):
EVALUAREMOS MEDIANTE UNA AGUJA ( P.E.) PARA LA
SENSACIÓN DOLOROSA Y CON OBJETOS CALIENTES/ FRÍOS
PARA LA SENSACIÓN TÉRMICA.

20. SENSIBILIDAD
PROFUNDA:
 MEDIANTE LA
SENSACIÓN
VIBRATORIA con un
Diapasón de 128 Hz
aplicado sobre la
prominencia ósea del
hallux valgus.
 Mediante los REFLEJOS.

21. EVALUACIÓN DE LA ENFERMEDAD
VASCULAR:
La palpación y auscultación del árbol arterial de los
M.M.I.I. nos informa de posibles complicaciones.
Los estudios no invasivos incluyen:
Ecografía Doppler.
Tensión transcutánea de oxígeno.
Índice tobillobraquial ( ITB)

22. EL ITB
Mide la relación entre presión
sistólica del tobillo y brazo
para detectar enfermedad
vascular periférica ( E.V.P.)
 Si el ITB:
 > 0.9 – 1.1 NORMAL
 < 0.9 E.V.P.

 <0.5 E.V.P. GRAVE.
>1.1 CALCIFICACIÓN
ARTERIAL

23. CLASIFICACIÓN ÚLCERAS
La evaluación de las lesiones determina el tipo de tto. Que se
debe implantar y su duración.
Existe un método para clasificarlas (desarrollado por un grupo de
Texas) en el cual se tiene en cuenta la presencia de infección o
isquemia; ya que con estos parámetros nos resultará más preciso
establecer un Pronóstico.

24. CLASIFICACIÓN ÚLCERAS
La clasificación propuesta por Wagner es la utilizada en la
práctica clínica:
Grado 0: no hay lesión ulcerosa en un pie de alto riesgo.
Grado1: úlcera superficial que no afecta a tejidos subyacentes.
Grado2: úlcera profunda que afecta a ligamentos y músculos ( no hay
abscesos).
Grado 3: úlcera profunda con celulitis o abscesos.
Grado 4: presencia de gangrena localizada.
Grado 5: gangrena extendida por todo el pie.

25. CLASIFICACIÓN ÚLCERAS
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26. TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS
DEL PIE DIABÉTICO
Los pilares del tto. Son:

Cuidado local de la herida: mantenerla limpia y con la suficiente
humedad con placas/ apósitos , vendajes; eliminación del tejido
necrótico,callosidades…
Control de las infecciones.

27. TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS DEL
PIE DIABÉTICO
 Disminución de la
presión.
Mediante dispositivos como
moldes removibles, medios
zapatos y moldes de
contacto total.


28. INFECCIONES DEL PIE DIABÉTICO
Es la lesión más frecuente y
clásica en úceras del pie
diabético.
Los microorganismos más
predominantes son los Cocos
gram + aerobios ( S. Aureus y S.
Hemolítico) aunque en
infecciones crónicas o profundas
puede hallarse microorganismos
anaerobios y aerobios gram + y -

29. INFECCIONES DEL PIE DIABÉTICO
Manisfestaciones:







 Paroniquia.
Celulitis.
Artritis séptica.
Abscesos.
Miositis.
Fascitis necrosante.
Tendinitis.
Osteomielitis.

30. INFECCIONES DEL PIE DIABÉTICO
 Los pacientes con D.M. son propensos a las infecciones
de la piel ( debido a la Neuropatía, insuficiencia venosa
y la disminución de la función neutrofílica).
En estos pacientes los signos locales de infección como
la inflamación, el eritema y el dolor pueden estar
ausentes debido a la isquemia y la neuropatía.


31. EVALUACIÓN DE LAS INFECCIONES
La tarea más importante es
reconocer al paciente que
requiera hospitalización
inmediata, antibióticoterapia
empírica parenteral de amplio
espectro y evaluación
diagnóstica y consulta
quirúrgica urgente.

32. EVALUACIÓN DE LAS INFECCIONES
Se clasifican de acuerdo a:
La gravedad.
La extensión de la lesión.
La apariencia clínica.
La ubicación.
La etiología.

33. EVALUACIÓN DE LAS INFECCIONES
Se pueden clasificar en 3 categorías:
Infección sin riesgo de amputación:
Lesión superficial de tejido subcutáneo o piel.
Celulitis o inflamación
Buena perfusión tisular.
No afectación de estructuras internas.

34. EVALUACIÓN DE LAS INFECCIONES
Infección con riesgo
amputación:




 Úlcera profunda o absceso.
Celulitis de más de 2cm.
Afectación de estructuras
profundas.
Existe linfagitis, necrosis
tisular extensa.
Gangrena o isquemia
cutánea.

35. EVALUACIÓN DE LAS INFECCIONES
Infección con riesgo para la vida:
Existen signos asociados a Sepsis
FC > 90 LX’
FR > 20 LX’
SIRS ( síndrome de respuesta inflamatoria sistémica)
> 38 o <36

36. TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES
 Después de la limpieza local de la herida y antes del
inicio del tto. Antibiótico se debe tomar muestra para
cultivo.
El inicio del tto.es empírico:

 Infecciones sin riesgo de amputación: cubrir con ATB para los Cocos
Gram + por v.o. es ambulatorio.
Infecciones con riesgo de amputación:cubrir con ATB para Cocos
gram+,bacilos gram – y anaerobios por e.v. es hospitalario,es necesario RX
para estudio de osteomielitis.


37. PREVENCIÓN
 El pie es el eterno olvidado del
cuerpo, quizás pq está muy
lejos de la vista, quizás pq
está encerrado en el zapato.
Sólo nos acordamos de él
cuando nos duele.
La prevención de las úlceras o
infecciones en el pie diabético
dependerá del grado de
conocimientos que posea el
paciente, en cuanto a
higiene,hidratación y calzado.



38. CUIDADOS DEL PIE
 El paciente debe
inspeccionar a diario sus
pies, planta, uñas y
espacios interdigitales.
Aprovechar el baño.
Se puede utilizar un
espejo o pedir ayuda para
realizar la inspección.



39. HIGIENE
 A diario.
Con agua tibia a menos de 37ºC.
Con jabón neutro.
No se debe exceder más de 5min. ( se macera la piel).
Se puede utilizar esponjas suaves, manoplas.





40. SECADO



Hacerlo por contacto,
evitando fricción.
Prestar atención a los
espacios interdigitales.
Si no seca bien
favorecemos el
crecimiento de
microorganismos.

41. HIDRATACIÓN
 A diario en talón, planta y
dorso.
Son recomendables las
que contienen urea al
15%.
No usar alcohol o colonia.



42. LAS UÑAS




El corte debe ser recto y
que sobresalga de 1 a 2
mm del pulpejo del dedo.
El corte con tijeras de punta
de redonda o limarlas con
limas de cartón.
Si son muy gruesas remitir
al podólogo.
No utilizar callicidas, ni
manipularlos.

43. CALZADO
 Saber escoger el calzado es muy
importante ( hacerlo a última hora
del día).
Material: cuero ligero y flexible,
Suela: autodeslizante,no gruesa.
Puntera: redonda nunca
estrecha.
Tacón: base ancha y altura no
más de 3cm.
Interior: sin costuras.
Sujección: con cordones no
velcro.







44. PROTECCIÓN
 Evitar andar descalzo.
No llevar al aire el talón o los
dedos.
No llevar zapatos agrietados o
muy gastados.
No utilizar nunca almohadillas
eléctricas, botellas de agua
caliente.
Utilizar calcetines y medias de
algodón o lana, sin costuras,
dobladillos ni elásticos que
opriman; cambiarlas a diario.





45. FIN