Hemorragias en 2da mitad del embarazo.pptx
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hemorragias en el embarazo
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- 1. Hemorragias en 2da mitad del embarazo
- 7. FISIOPATOLOGÍA ★ Crecimiento o elongación del segmento uterino bajo ★ Trofotropismo
- 10. CALCULAR PÉRDIDAS SANGUÍNEAS ENATENCIÓN OBSTÉTRICA ★ ★ ★ ★
- 24. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA (DPPNI) DEFINICIÓN
- 26. ETIOLOGÍA / FACTORES ASOCIADOS ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
- 28. FISIOPATOLOGÍA 80% de los casos Hemorragia externa
- 29. FISIOPATOLOGÍA Hemorragia oculta 20% de los casos ★ ○ ○ ○ ○
- 32. CLASIFICACIÓN
- 33. CLASIFICACIÓN
- 35. DIAGNÓSTICO USG: ★ Es útil en 30-50% de los casos ★ Puede mostrar signos de un coágulo retroplacentario o de una acumulacion de sangre, pero su ausencia no descarta el desprendimiento. ★ Se suele observar una placenta más gruesa debido a que el sangrado tiene igual ecogenicidad que la placenta. ★ Permite el diagnóstico diferencial con placenta previa. ★ Permite estimar el grado de separación que exista entre ésta y el útero.
- 37. D DIFERENCIAL
- 38. TRATAMIENTO Manejo Primer Nivel ★ Monitoría hemodinámica continua de signos vitales. ★ Oxígeno suplementario continuo. ★ Dos accesos venosos 16 o 18 de buen calibre para administración de cristaloides. ★ Monitoría de la cantidad de sangrado vaginal. ★ Monitoría de la frecuencia cardiaca fetal. ★ Tratamiento de choque hipovolémico, si es necesario.
- 39. TRATAMIENTO ★ Transfusión de hemoderivados ★ Amniotomía inmediata: ○ Disminuir la presión intrauterina. ○ Evitar la extravasación de sangre hacia el miometrio. ○ Evitar coagulación intravascular diseminada. ○ Cesárea inmediata si el feto está vivo y el parto no es inminente, o si hay signos de inestabilidad materna y/o fetal
- 41. TX:
- 43. PRONÓSTICO Factores de mal pronóstico: ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ Complicaciones en futuros embarazos: ★ 14% abortos espontáneos ★ 17% repetir cuadro de DPPNI
- 45. ROTURA UTERINA al desgarro de la porción supravaginal del cuello, del segmento inferior o del cuerpo del útero. Es una de las complicaciones más serias del embarazo y del parto. Importante distinguirla de la dehiscencia uterina.
- 46. Clasificación 1. Rotura completa: 2. Rotura incompleta: ● Rotura segmentaria, que conserva el peritoneo visceral. ● Las membranas ovulares pueden estar íntegras o rotas. ● No suele asociarse a hemorragia materna o complicaciones neonatales porque el feto permanece en la cavidad uterina.
- 47. Frecuencia Se asocia fundamentalmente al intento de parto vaginal con cesárea previa.
- 50. Formas clínicas
- 51. Síntomas y signos de la rotura completa son:
- 52. Rotura incompleta de cicatriz uterina
- 54. Tras el nacimiento se puede plantear la posibilidad de reparar la rotura o realizar una histerectomía. La decisión final dependerá de varios factores: la extensión del defecto, el grado de hemorragia, el deseo gestacional de la paciente o la estabilidad hemodinámica de la misma.
- 55. Embarazo después de la dehiscencia y rotura uterina
- 56. Prevención
- 57. 5.Evitar partos y maniobras traumáticas, fundamentalmente en mujeres con cicatriz uterina previa. 6.Indicar cesárea electiva en mujeres con cesárea previa longitudinal o en T invertida, con más de 2 cesáreas previas, con apertura de cavidad endometrial durante la cirugı´a uterina (excepto la cesárea) o con rotura uterina previa 7.En mujeres con cesárea anterior con factores asociados como diabetes gestacional, macrosomı´a, necesidad de inducción o presentación podálica, no hay contraindicación para el parto vaginal, pero debe actuarse con prudencia 8.En otros factores como obesidad, histerorrafia en una capa, fiebre en el puerperio de la cesárea previa y edad materna, no existen datos que permitan sacar conclusiones definitivas
- 58. ATONIA UTERINA
- 65. Placenta Percreta (5%) Placenta increta (15%) Placenta acreta (75%) Espectro de acretismo placentario Véliz F, Núñez A & Selman A. (2018). Acretismo placentario: un diagnóstico emergente. Rev Chil Obstet Ginecol, 5, 513-526. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchog/v83n5/0717-7526-rchog-83-05-0513.pdf
- 66. Factores de riesgo ● ● ○ ○ ○ Véliz F, Núñez A & Selman A. (2018). Acretismo placentario: un diagnóstico emergente. Rev Chil Obstet Ginecol, 5, 513-526. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchog/v83n5/0717-7526-rchog-83-05-0513.pdf
- 67. Complicaciones ● ● ● Véliz F, Núñez A & Selman A. (2018). Acretismo placentario: un diagnóstico emergente. Rev Chil Obstet Ginecol, 5, 513-526. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchog/v83n5/0717-7526-rchog-83-05-0513.pdf
- 68. Diagnóstico ● ● ○ ○ ○ ■ ■ ■ ● ○ ○ ■ ■ Véliz F, Núñez A & Selman A. (2018). Acretismo placentario: un diagnóstico emergente. Rev Chil Obstet Ginecol, 5, 513-526. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchog/v83n5/0717-7526-rchog-83-05-0513.pdf
- 69. Manejo ● ○ ● ○ ○ ● Interrupción del embarazo entre la semana 35-36 Véliz F, Núñez A & Selman A. (2018). Acretismo placentario: un diagnóstico emergente. Rev Chil Obstet Ginecol, 5, 513-526. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchog/v83n5/0717-7526-rchog-83-05-0513.pdf
- 71. ● ● ● ❏ ❏ ❏ ❏
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- 76. BIBLIOGRAFÍA J. Guadalupe Panduro Barón. José Orozco Muñiz. (2012). Obstetricia . España: Solución impresa. Véliz F, Núñez A & Selman A. (2018). Acretismo placentario: un diagnóstico emergente. Rev Chil Obstet Ginecol, 5, 513-526. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchog/v83n5/0717-7526-rchog-83-05-0513.pdf