La trombosis venosa profunda (TVP) es la formación de un trombo en el sistema venoso profundo que puede causar una embolia pulmonar, la cual es potencialmente mortal. La TVP se divide en proximal y distal dependiendo de su localización. Los síntomas incluyen dolor, hinchazón y cambios de color en las piernas. El diagnóstico incluye el análisis de dímero-D, ecografía dúplex venosa y otras pruebas de imagen. El tratamiento consiste en anticoagulantes como heparina de

1. TROMBOSISVENOSA
PROFUNDA
Expositor: Jonathan Israel LopezValladares

2. ANATOMIA
Las venas de las extremidades inferiores se
dividen en:
1. Venas Superficiales
2. Venas Profundas
3. Venas Perforantes
El flujo de sangre venosa depende de
factores diversos como:
La gravedad
Las válvulas de las venas
Los ciclos cardiaco y respiratorio
El volumen sanguíneo y la actividad
impulsora de los músculos de las
pantorrillas.

4. TROMBOSISVENOSA PROFUNDA
La TVP aguda es una causa importante de
morbilidad y mortalidad en pacientes ingresados,
especialmente en pacientes quirúrgicos.
La consecuencia más temible de la TVP aguda es
la embolia pulmonar, un trastorno potencialmente
mortal.
En EE. UU., la embolia pulmonar causa de 50.000
a 200.000 muertes cada año.
Se ha registrado una tasa de mortalidad por casos
a los 28 días del 9,4% tras la primera TVP, y del
15,1% después de la primera tromboembolia
pulmonar.

5. TROMBOSISVENOSA PROFUNDA
Es la formación de un trombo en el sistema venoso
profundo, precedido o seguido de una respuesta
inflamatoria de la pared vascular.
Es la oclusión parcial o total de la luz de una vena
por un trombo, que puede ser rojo, blanco o mixto.
Puede ser parietal u obliterante, y adherente o
libre.

6. TROMBOSISVENOSA PROFUNDA
La TVP se subdivide en proximal (vena poplítea,
femoral e ilíaca) y distal (plexo sóleo en pantorrilla),
según la localización con respecto a la válvula
poplítea .
La localización proximal se asocia a enfermedades
graves y peor pronóstico.
Esta división es útil en cuanto a la expresión clínica
de la TVP, ya que la TVP distal es asintomática ,
pero en un 20 25% de casos se extiende al sistema
venoso proximal con el consecuente riesgo de
embolia pulmonar.

8. FISIOPATOGENIA
1.Estasis(Flujo Sanguíneo Anormal).
Los senos del sóleo son los lugares más frecuentes
de inicio de la trombosis venosa.
2. Hipercoagulabilidad
El factor tisular es un potente procoagulante
expresado en la superficie celular de los leucocitos.
3. Lesión Endotelial.
La trombosis venosa se produce en venas alejadas
del sitio quirúrgico;
TRIADA DE VIRCHOW

9. FISIOPATOGENIA

10. MANIFESTACIONESCLINICAS
Dolor espontaneo de moderada a fuerte intensidad,
duradero, irradiado a todo el trayecto venoso
Parestesias, pesadez, presión
Edema de presible con fóvea
Dilatación de venas superficiales.

11. Cambios de coloración (eritema
cianosis palidez)
Aumento del reflejo pilomotor
Afección del estado general
Febrícula
MANIFESTACIONESCLINICAS

12. SIGNOS CLINICOS
SIGNO DE HOMANS
Presencia de dolor en la parte alta de la
pantorrilla al realizar la dorsiflexion forzada
del pie con la rodilla flexionada en un
ángulo de 30ª

13. SIGNOS CLINICOS
SIGNO DE OLOW
Dolor en la pantorrilla a la compresión de
la masa muscular contra el plano óseo.

14. SIGNOS CLINICOS
SIGNO DE LOEWENBERG
El paciente acostado se le coloca el
manguito del esfingomanometro en
la pantorrilla y se insufla hasta
180mmHg y no debe haber dolor
hasta esta presión.
Si lo hay es positiva a Flebitis

15. SIGNOS CLINICOS
SIGNO DE PAYR.
Dolor muscular a la palpación intensa
de los músculos flexores del pie con
ambos pulgares
SIGNO DE DUCUING
Dolor a la palpación de la cara interna
del muslo. Dolor a la palpación de la
ingle cuando se invita al paciente a
toser de manera voluntaria.
Edema de las extremidades inferiores

16. DIAGNOSTICO
• Historia clínica
• Factores de riesgo
• Exploración física
• Probabilidad clínica
• Dimero d
• Pruebas complementarias

18. DIMERO D
Producto de la degradación de la fibrina
Marcador para TVP con 98% de sensibilidad y 66% de especificidad
Valor predictivo positivo: 44%
Valor predictivo negativo: 98%
Formas de obtención:
1.ELISA
2.Aglutinado por látex.
3.Turnidimetricos

19. PRUEBAS DE IMAGEN
VENOGRAFÍA.
• La inyección de contraste en el sistema venoso se
ha considerado durante mucho tiempo el método
más preciso para confirmar la TVP y su localización.
• Hay que ocluir el sistema venoso superficial con un
torniquete, y se inyecta contraste en las venas del
pie para visualizar el sistema venoso profundo.

20. PRUEBAS DE IMAGEN
PLETISMOGRAFÍA POR IMPEDANCIA.
Mide la variación en la capacidad venosa y la tasa de
vaciamiento del volumen venoso con la oclusión
temporal y la liberación de la oclusión del sistema
venoso.
Se hincha un manguito alrededor de la parte superior
del muslo hasta que la señal eléctrica alcanza una
meseta. Cuando se deshincha el manguito, por lo
general se produce rápidamente flujo y reducción de
volumen.

21. PRUEBAS DE IMAGEN
ECOGRAFÍA DÚPLEX.
Actualmente, la prueba de elección para la TVP es la
ecografía dúplex, una técnica que combina la
ecografía Doppler con las imágenes a color del flujo.
La ecografía Doppler se basa en el principio de la
alteración de una señal de flujo acelerado causado por
un trombo intraluminal.

22. PRUEBAS DE IMAGEN
RESONANCIA MAGNÉTICA VENOSA.
Con los grandes avances en las tecnologías de
imagen, la RMV ha pasado a la portada de las
pruebas de imagen para la enfermedad venosa
proximal.
Es una prueba útil para visualizar las venas ilíacas y la
VCI, un área donde la ecografía dúplex presenta
limitaciones.

23. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tromboflebitis superficial
Síndrome postrombótico
Rotura quiste de Baker
Artrosis/artritis rodilla y cadera
Linfedema linfangitis, celulitis
Síndrome compartimental
Miopatías
Claudicación intermitente
Edemas sistémicos ( nefropatías
Compresión venosa extrínseca
(tumores
Neuritis traumáticas

24. TRATAMIENTO
HEPARINAS DE
BAJO PESO
MOLECULAR
ANTICOAGULANTES
ORALES
ANTITROMBOTICOS

25. TRATAMIENTO CON HEPARINA
INICIO
HEPARINA 1000 U/HORA
TP Y TPT INICIAL
LUEGO
HEPARINA 24000 UN + 1000 cc SSN EN 24 HORAS POR 3 DÍAS
TP Y TPT CONTROL
TRASLAPE WARFARINA
1 DÍA: 15 mg VO
2 DÍA: 10 mg VO
3 DÍA: 5 mg VO

26. TRATAMIENTO CON HEPARINA
Antídotos en caso que nos pasemos de las dosis o que
los tiempos se prolongen demasiado:
•HEPARINA : SULFATO DE PROTAMINA: 1mg=100 UI
•WARFARINA : VITAMINA K 10 mg

28. ANTITROMBOTICOS
Inhibidores directos de la trombina y del factor X activado
Dosis fijas y no precisan sistemáticamente monitorización
ni ajuste de dosis para asegurar su eficacia y su seguridad
Inhibidores directos del factor X activado.
rivaroxabán apixabán y edoxabán
Inhibidor directo de la trombina.
dabigatrán