3. TIPOS DE DIABETES
DM 1
El signo característico es la destrucción selectiva de células beta y la deficiencia intensa
o absoluta de insulina.
DM 2
Se caracteriza por resistencia de los tejidos a la acción de la insulina, en la combinación
con deficiencia relativa de la secreción de tal hormona.
LADA
DM 3
• Señala la diabetes en que la hiperglucemia proviene de otras causas especificas como
pancreatectomía, pancreatitis, enfermedades extrapancreáticas, farmacoterapia y otras
más.
DM 4
• Se define como cualquier anomalía de las concentraciones de glucosa que se detecta por
primera vez durante el embarazo.
12. INSULINA DE ACCIÓN RÁPIDA
1. Lispro: primer análogo monomérico que se distribuyó en el
mercado, se produce por la tecnología de bioingeniería, en la cual
se han "invertido" en su posición dos aminoácidos cercanos a la
terminación carboxilo de la cadena B
2. Aspart: fue elaborada por la sustitución de la prolina de B28 por un
ácido aspártico de carga negativa, modificación que disminuyó la
interacción normal de los monómeros ProB28 y GlyB23 y con ello
se impidió la "autoagregación" de la insulina.
3. Glulisina: ha sido preparada al sustituir la lisilla en B3 por
asparagina, y la tisina en B29 por ácido glutámico.
13. INSULINA DE ACCIÓN BREVE
La insulina regular es una hormona cristalina, soluble, de acción
breve, con cinc.
Elaborada en la actualidad por técnicas de ADN de bioingeniería para
generar una molécula idéntica a la de la insulina humana.
Su efecto se manifiesta en término de 30 min y alcanza su máximo
entre 2 y 3 h después de la inyección subcutánea y por lo regular
dura 5 a 8 h.
La naturaleza hexamérica de la insulina regular hace que su comienzo
de acción se retrase y también sea más largo el lapso que media
hasta alcanzar la acción máxima.
Tres velocidades de absorción de la insulina inyectada, en la cual la
fase monomérica final presenta la captación más rápida desde el sitio
14. INSULINAS DE ACCIONES
INTERMEDIA Y LARGA
1. NPH (protamina neutra de Hagedorn, o isofánica), preparado de acción
intermedia, cuya duración de absorción y comienzo de actividad son más
largos, porque combina cantidades apropiadas de la hormona y
protamina. La Insulina NPH muestra un comienzo de acción de 2 a 5 h y la
duración de la misma es de 4 a 12 h
2. Insulina glargina. es un análogo soluble de larga acción. La unión de dos
moléculas de arginina al extremo carboxilo terminal de la cadena B y la
sustitución de asparagina por glicina en la posición A21 permitió contar
con un análogo soluble en solución ácida, pero que se precipita en el pH
corporal más neutro, después de la inyección subcutánea. El comienzo de
acción es lento (1 a 1.5 h) y alcanza su efecto máximo después de 4 a 6
h. Dicha actividad máxima persiste durante 11 a 24 horas o más.
3. Insulina detemir. Se ha eliminado la treonina terminal de la posición B30 y
se ha unido el ácido mirístico (cadena de ácidos grasos C-14) a la lisina
B29 terminal. El comienzo de acción depende de la dosis y es de I a 2 h, y
la duración de la misma excede las 24 horas.
15. MEZCLAS DE INSULINA
• NPH + lispro, aspartato o glulisina
• Premezclados inestables
• Insulinas intermedias:
• NPL
• NPA
• FDA ha aprobado:
• NPL/lispro 1:1 y 3:1
• NPA/aspartato 70/30
16. REGÍMENES DE INSULINOTERAPIA
A. Insulinoterapia intensiva
En términos generales, la necesidad diaria total en unidades de
insulina es Igual a:
al peso de la persona en libras dividida entre cuatro,
o en el caso de kilogramos, el peso del individuo multiplicado por U.55.
En promedio, la mitad de la dosis total diaria cubre las necesidades
basales de la hormona y el resto abarca las necesidades durante
comidas y bocadillos y las correcciones de la hiperglucemia se trata de
un cálculo aproximado y es necesario individualizarlo.
17. REGÍMENES DE INSULINOTERAPIA
B. lnsulinoterapia ordinaria
El tratamiento de este tipo por lo común se emprende solo en el caso
de algunas personas con diabetes de tipo 2 que en opinión del médico
no se beneficiarán del control intensivo de la glucosa. El régimen
insulínico varía desde una inyección al día a varias de ellas en 24
horas, y con el uso de insulina intermedia de larga acción solamente,
o con insulinas de acción breve o rápida, o las formas premezcladas.
Los regímenes de insulina ordinarios, también conocidos como
regímenes de escala móvil, por costumbre "fijan" las dosis de insulina
de acción Intermedia o larga, pero varían las de insulina de acción
breve o rápida, con base en la glucemia antes de la inyección.
18. La dosis inicial de insulina
para el control óptimo de la
glucemia es de
aproximadamente:
0.5 – 1.0 unidades/kg/día
pax medio no obeso
Se prefieren inyecciones múltiples diarias de insulina para obtener un control óptimo.
PAUTA 1
-Insulina de Acción Prolongada o Intermedia: 40 – 50% de la dosis diaria total como
suministro basal de insulina, utilizando una o dos inyecciones.
-Insulina de Acción Rápida: el resto se administra en 3 dosis divididas en las comidas
principales.
PAUTA 2: ¨Convencional¨
- Utiliza una mezcla de insulinas de acción rápida e intermedia administradas antes
del desayuno y de la cena. --› REGLA DE LOS TERCIOS
19. Habitualmente, se aconseja administrar las 2/3 partes de la dosis diaria, antes del
desayuno y la tercera parte restante, antes de la cena.
Aproximadamente, las dos terceras partes de cada inyección deben comprender la
NPH y un tercio, la cristalina;
La administración debe ser subcutánea.
De insulina NPH
Antes del Desayuno
De insulina
Cristalina
Antes de la Cena
20. UTILIZACIÓN DE INSULINA EN
CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
A . Cetoacidosis diabética
Los signos y síntomas comprenden náuseas, vómitos, dolor
abdominal, respiración de Kussmaul), cambios del estado psíquico,
concentraciones más elevadas de cetonas y glucosa en sangre y
orina, pH en sangre arterial menor de 7.3, y menor nivel de
bicarbonato (<15 mmoI/L).
El tratamiento fundamental comprende la hidratación endovenosa e
insulinoterapia intensivas y la conservación de los concentraciones de
potasio y otros electrólitos.
La fluidoterapia por lo común comienza con solución salina normal.
Habrá que utilizar la insulina humana rápida para administración
endovenosa, y su dosis inicial será de 0.1 UI/kg de peso/hora. en
21. UTILIZACIÓN DE INSULINA EN
CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES
B. Síndrome hiperglucémico hiperosmolar no cetósico
Se caracteriza por hiperglucemia y deshidratación graves.
El signo diagnóstico definitorio es el deterioro del estado psíquico,
incluso con convulsiones, glucemia mayor de 600 mg/100 mI y una
osmolalidad sérica calculada superior a 320 mmol/L.
El tratamiento de HHS se basa en la rehidratación, restauración de las
concentraciones de glucosa y la homeostasia de electrólitos, todas
intensivas; es importante que el personal vigile con toda
minuciosidad la rapidez de corrección de las variables mencionadas.
Se necesitan a veces dosis pequeñas de insulina.
22. COMPLICACIONES DE LA
INSULINOTERAPIA
1. Hipoglicemia
2. Inmunopatología de la insulinoterapia
a. Alergia a la insulina
b. Resistencia inmunitaria a la insulina
3. Lipodistrofia
