El documento describe las guías de tratamiento para la diabetes tipo 1 y tipo 2. Se discuten los criterios de diagnóstico, objetivos de control glucémico, y opciones de tratamiento no farmacológico y farmacológico incluyendo insulina, metformina, sulfonilureas, inhibidores de SGLT2 e inhibidores de DPP-4. También se proporcionan recomendaciones específicas para el manejo de pacientes con enfermedad renal crónica.

1. Tratamiento
DIABETES
Grupo 1605
Equipo F
-Fonseca Pompa Mónica Sofia
-Melgoza Hernandez Iris Jocelyn
-Sauza Cabrera Jean
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Médico Cirujano
HGZ #29

2. >= 6.5 % >= 126 mg/dl >=200 mg/dl
>=200 mg/dl
HgA1C
Glucosa plasmática
en ayunas
Tolerancia de
glucosa
Glucosa al azar
Criterios diagnósticos

3. Diabetes
mellitus 1

4. Insulinas
Acción intermedia
Acción prolongada
Premezclas
Acción rápida
Acción corta → humana regular
American Diabetes Association Professional Practice Committee

5. Insulinoterapia
Regímenes según ADA
1. Bomba de insulina → Administración basal de URAA o RAA 40-60% TDD + Corrección: 15 minutos antes de
las comidas
2. Múltiples inyecciones diarias → acción prolongada + dosis flexibles de URAA o RAA en las comidas
3. Cuatro inyecciones diarias → RAA + humana regular
4. Cuatro inyecciones diarias → humana regular + NPH
American Diabetes Association Professional Practice Committee

6. Insulinoterapia
Regímenes según ADA
5. Tres inyecciones NPH + corta acción | NPH + RAA
6. Dos inyecciones mezcladas → NPH + corta acción | NPH + RAA
American Diabetes Association Professional Practice Committee

7. Diabetes
mellitus
tipo 2

8. Tratamiento no
farmacológico

9. Tratamiento no farmacológico
Se recomiendan cambios en el estilo de vida e implementar ejercicio físico y una dieta de tipo
mediterránea
-Mayor control glucémico
-Reducción de peso
- Disminución de la HbA1c
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones:
Guía de Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018.

10. Tratamiento no farmacológico
Se recomiendan cambios en el estilo de vida e implementar ejercicio físico y una dieta de tipo
mediterránea
Ejercicio aeróbico
-Larga duración
-Baja a media
intensidad
Ejercicio de resistencia
-Mayor control glucémico
-Reducción de peso
- Disminución de la HbA1c
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de Atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones:
Guía de Práctica Clínica. México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018.

11. Tratamiento no farmacológico
Para un mejor control glucémico: Dieta mediterránea
Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer
Nivel de Atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica.
México, Instituto Mexicano del Seguro Social; 2018.

12. MONOTERAPIA
(Tx farmacologico)

13. Monoterapia
Tx no farmacológico + Tx farmacológico de primera elección: Metformina.
D. Inicial: 450mg/dia, aumentar
gradualmente → Dosis meta
D. Maxima: 2550mg/dia.
Vía oral, 2-3 veces al día.
ANTES DE LOS ALIMENTOS
Intolerancia a la metformina
● Metformina de liberación
prolongada
D. Inicial: 500 mg/dia
D. máxima: 2000 mg/día
Vía oral, 1-2 veces al día
● Inhibidores de DPP4
-Sitagliptina
-Linagliptina
Algoritmos terapéuticos para diabetes mellitus tipo 2. Material de apoyo para el usuario. Gobierno de México. México,
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL; 2018

14. Metas de control
Adultos menores de 65 años.
Estadio de ERC por KDOQI 1 y 2
● HbA1c menor de 7% (trimestral).
● Glucosa en ayuno entre 80 y 130 mg/dL.
● Glucosa postprandial de dos horas menor
de 180 mg/dL
Algoritmos terapéuticos para diabetes mellitus tipo 2. Material de apoyo para el usuario. Gobierno de México. México, INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL; 2018

15. Terapia dual
Metformina + un segundo farmaco
Pacientes que presentan
HbA1c mayor de 7 pero
menor de 9% o glucosa
plasmática en ayuno
menor de 260 mg/dL.
SULFONILUREAS
Glibenclamida Glimepirida
Dosis de 5 a 20 mg/dia
Vía oral, de 1 a 2 veces al día
Dosis de 2 a 8 mg/dia
Vía oral, 1 vez al día
Algoritmos terapéuticos para diabetes mellitus tipo 2. Material de apoyo para el usuario. Gobierno de México. México, INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL; 2018

16. Terapia dual
INHIBIDOR SGLT2
Metformina + un segundo farmaco
PIOGLITAZONA
Dapagliflozina Pioglitazona
Dosis de 10 mg/dia
Vía oral, una vez al día,
antes del desayuno.
Dosis de 15 a 30 mg/dia
Vía oral, una vez al día,
antes del desayuno.
Evitar en pacientes: Insuficiencia cardiaca,
Osteoporosis y Embarazo
Evitar: Ante presencia de IVU recurrente
Algoritmos terapéuticos para diabetes mellitus tipo 2. Material de apoyo para el usuario. Gobierno de México. México, INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL; 2018

17. Terapia dual
INHIBIDORES DPP4
Metformina + un segundo farmaco
Sitagliptina Linagliptina
Dosis de 50 a 100 mg/día
Vía oral, una vez al día
Dosis de 5mg/dia
Vía oral, una vez al dia
Riesgo potencial de
pancreatitis aguda
Algoritmos terapéuticos para diabetes mellitus tipo 2. Material de apoyo para el usuario. Gobierno de México. México, INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL; 2018

19. Tratamiento farmacológico
en pacientes con
condiciones especiales
Nos referimos a pacientes
en condiciones especiales
aquellos que con un riesgo
elevado de hipoglucemia o
enfermedad renal crónica
Algoritmos terapéuticos para diabetes mellitus tipo 2.

20. - No retrasar el uso de insulina si en 6 meses
no presenta las metas de control se valora el
uso INTENSIFICADO.
- Terapia con insulina temporal o definitiva
- PX con síntomas de metabólicos de
hiperglucemia pérdida de peso y cetonuria
uso de INSULINA
Se debe determinar la
disminución de la TFG
>= 60 ml/min/1.73
Manejo
Pacientes diagnosticados con
ERC o riesgo elevado de
hipoglucemia
Nota importante
● Algoritmosterapéuticos para diabetes mellitustipo 2. Materialde apoyo para el usuario.Gobiernode México. México, INSTITUTOMEXICANO DEL SEGURO SOCIAL; 2018

21. - NO Logra las metas de control
- Agregar insulina glargina con dosis inicial
de 0.1-0.2 UI/Kg
- Ajustar cada 7 a 15 dias
- No alcanza las metas en un periodo de 3
meses o llega a una dosis de 0.5 UI/Kg
- Evaluar tratamiento intensivo con insulina
- Enviar a endocrinologia
- Se deberá tratar con ¡DPP4
- REVALUAR las metas de control de glucosa
- HbA1c ajustada a un lapso de tres meses
- Seguimiento cada 3 meses solo si logra
las metas
Si al PX se le confirma el
diagnóstico
Pacientes con una TFG mayor a 60
ml/min/1.73
- Valorar el diagnóstico de síndrome de
fragilidad, múltiples comorbilidades o
deterioro cognoscitivo
- No logro las metas de control de glucosa
- Dar ¡SGLT2 Y REEVALUAR en 3 meses
- Logra las metas de control seguimiento
cada 3 meses
- Dar glimepiride
- reevaluar HbA1c o glucosa plasmática en
ayuno en 3 meses
- Logra las metas seguimiento cada 3 meses
Se descarta el Diagnóstico
● Algoritmosterapéuticos para diabetes mellitustipo 2. Materialde apoyo para el usuario.Gobiernode México. México, INSTITUTOMEXICANO DEL SEGURO SOCIAL; 2018

22. - Ajustar la dosis de insulina o llegar a una
dosis de 0.7 UI/Kg de glargina
- Retirar glimepiride
- Dar Insulina glargina dosis inicial de 0.1 -
0.2 UI/Kg
- Ajustar cada 7 a 15 dias.
No logra las metas con el
nuevo esquema
Tratamiento intensivo con
insulina
- Agregar ¡DPP4 la dosis deberá ser ajustada
dependiendo la TFG
- Volver a evaluar la glucosa plasmática en
ayunas y HbA1c
- Ajustar en lapso en tres meses
No logra las metas de control
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23. Manejo a pacientes con TFG menor
Dependiendo la TFG se
determinará el manejo
farmacológico
● Algoritmosterapéuticos para diabetes mellitustipo 2. Materialde apoyo para el usuario.Gobiernode México. México, INSTITUTOMEXICANO DEL SEGURO SOCIAL; 2018

24. Si
Continuar seguimiento
cada 3 meses
- Se deberá cambiar a metformina de
liberación prolongada
- ISGLT2
- Después de estar en los parámetros
comprobar las metas por medio de
- Glucosa plasmática en ayuno
- HbA1c en un lapso de tres meses
Paciente en estadios 3A y 3B
Lograr las metas
NO
Agregar ¡DPP4 ajustado a la
TFG mantener seguimiento
para las metas de control
en 3 meses
SI
Lograr las metas NO
INSULINA glargina DI 0.1 - 0.2 UI/Kg ajustar cada
7 a 15 dias
No logro llegar a las metas terapéuticas
ajustadas en un periodo de tres meses o llega a
dosis de 0.7 UI/Kg de insulina glargina
TRATAMIENTO INTENSIVO CON INSULINA
● Algoritmosterapéuticos para diabetes mellitustipo 2. Materialde apoyo para el usuario.Gobiernode México. México, INSTITUTOMEXICANO DEL SEGURO SOCIAL; 2018

25. Si
Continuar seguimiento
cada 3 meses
- Suspender metformina
- Agregar IDPP4 ajustandola dependiendo la
dosis a la TFG
- Después de estar en los parámetros
comprobar las metas por medio de
- Glucosa plasmática en ayuno
- HbA1c en un lapso de tres meses
Paciente en estadios 4 Y 5
Lograr las metas
NO
Agregar INSULINA glargina
DI 0.1 - 0.2 UI/Kg ajustar
cada 7 a 15 dias
SI
Lograr las metas NO
No logro llegar a las metas terapéuticas
ajustadas en un periodo de tres meses o llega a
dosis de 0.7 UI/Kg de insulina glargina
TRATAMIENTO INTENSIVO CON INSULINA
● Algoritmosterapéuticos para diabetes mellitustipo 2. Materialde apoyo para el usuario.Gobiernode México. México, INSTITUTOMEXICANO DEL SEGURO SOCIAL; 2018

26. Insulinoterapia para DM2
● No logra la meta de control
● HbA1C >9%
● Glucosa capilar promedio >260 mg/dl
- Suspende sulfonilureas y
pioglitazona
- Iniciar tx con insulina
- Insulina basal
- Insulina prandial
- Dosis nocturnas
- Dosis pre-prandiales
- Monitorear glucosa en sangre
- Aumentar dosis de insulina hasta alcanzar la
meta
Algoritmos terapéuticos para diabetes mellitus tipo 2.

27. Algoritmos terapéuticos para diabetes mellitus tipo 2.

28. American Diabetes Association Professional Practice Committee

29. American Diabetes Association Professional Practice Committee

30. American Diabetes Association Professional Practice Committee

32. Bibliografia
● American Diabetes Association Professional Practice Committee; 9. Pharmacologic Approaches to
Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 1 January 2022; 45
(Supplement_1): S125–S143. https://doi.org/10.2337/dc22-S009
● Diagnóstico y Tratamiento Farmacológico de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en el Primer Nivel de
Atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones: Guía de Práctica Clínica. México, Instituto
Mexicano del Seguro Social; 2018.
● Algoritmos terapéuticos para diabetes mellitus tipo 2. Material de apoyo para el usuario. Gobierno
de México. México, INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL; 2018
● Llavero M., Ugalde B., Hunguet I., Triviño V. Individualización del tratamiento de la diabetes mellitus
tipo 2. Servicio de Endocrinología y Nutrición. 2021

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