Las interacciones medicamentosas ocurren cuando dos o más medicamentos se administran simultáneamente y producen un aumento o disminución de sus efectos farmacológicos. Estas interacciones pueden deberse a factores relacionados con los propios medicamentos o con el paciente, y pueden afectar la absorción, distribución y biotransformación de los fármacos. Las interacciones pueden ser de sinergismo, cuando se potencian los efectos, o de antagonismo, cuando se reducen.

1. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

2. INTERACCIÓN DE MEDICAMENTOS Se presentan cuando dos o más medicamentos se administran de manera simultánea o secuencial en el paciente y producen un aumento o disminución del efecto farmacológicos En la práctica clínica se utilizan para mejorar el efecto y disminuir los efectos adversos en la terapéutica

3. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA INTERACCIÓN DE MEDICAMENTOS Los medicamentos tienen múltiples efectos farmacológicos Prescripción de medicamentos por varios médicos Empleo de medicamentos que no requieren receta médica (antiácidos, antitusígenos, analgésicos, antigripales, etc. ) Uso de fármacos de abuso (humo del cigarro, marihuana, alcohol, etc.) Pacientes con dos o más enfermedades El paciente no respeta las instrucciones médicas

4. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA Del medicamento Potencia Efectos adversos importantes Arritmias cardiacas Afección renal/hepática Trastornos de la coagulación Índice terapéutico bajo Biotransformación hepático saturable Amplia unión a proteínas plasmáticas (>90%)

5. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA Del paciente Edad, sexo, raza Estilo de vida Tabaquismo, alcoholismo, dieta Severidad de la enfermedad Con daño renal/hepático Con hipoxemia Con alteración metabólica Necesidad de utilizar dos o más medicamentos

6. SINERGISMO Se presenta cuando la interacción de dos o más medicamentos produce un aumento mayor o igual a la suma individual de los efectos farmacológicos de cada uno de ellos Tres tipos: Sumación Adicción Potenciación

7. ANTAGONISMO Se presenta cuando la interacción de dos o más medicamentos produce una respuesta menor a la suma individual de los efectos farmacológicos de cada uno de ellos Cuatro tipos: Farmacológico Fisiológico Bioquímico Químico

8. INTERACCIÓN DE MEDICAMENTOS MECANISMO FARMACOCINÉTICO Absorción Cambios en el pH, volumen, viscosidad de las secreciones Modificación de la motilidad gastrointestinal Alteraciones en el flujo sanguíneo Distribución Competencia por las proteínas plasmáticas Biotransformación Inducción enzimática Inhibición enzimática Excreción Modificación del pH, volumen Competencia por el mismo proceso de secreción

9. MECANISMOS QUE AFECTAN LA ABSORCIÓN EN LA INTERACCIÓN DE FÁRMACOS Alteración en la motilidad gastrointestinal Efectos del pH sobre la disolución y el grado de ionización Modificación del volumen, composición o viscosidad de las secreciones gastrointestinales Formación de quelatos y complejos Alteración del flujo sanguíneo Efectos tóxicos sobre la mucosa gastrointestinal Modificación de los sistemas de transporte activo Efectos sobre la biotransformación en la mucosa

10. INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA QUE AFECTA LA ABSORCIÓN MEDICAMENTO Antiácidos Antagonistas H 2 Inhibidor de bomba de protones Colesteramina Sucralfato Metoclopramida FARMACO AFECTADO Captopril Ketoconazol Quinolonas Isoniacida Digitálicos Hormonas tiroideas Fenitoína Tetraciclinas Teofilina Digitálicos

11. INFLUENCIA DE LOS ALIMENTOS SOBRE LA BIODISPONIBILIDAD DE MEDICAMENTOS INCREMENTA Cefuroxima Diacepam Eritromicina (estolato) Teofilina Hidralacina Lovastatina Espironolactona Hidroclorotiazida DISMINUYE Captopril Isoniacida Levodopa  - metildopa Rifampicina Tetraciclina Penicilinas Fenitoína

12. INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA QUE AFECTA LA DISTRIBUCIÓN Warfarina Zafiriukast Ácido valproico Tolbutaminda Tamsolusina Testosterona Saquinavir Ritonavir Propofol Fenitoína Pioglitazona Rosiglitazona Naproxen Ketorolaco Furosemide Cisaprida

13. INTERACCIÓN FARMACOLÓGICA EN EL PROCESO DE BIOTRANSFORMACIÓN Ciclosporina Astemizol Loratadina Carbamazepina Rifampicina Esteroides Inhibidores proteasas Esteroides 3 A 4 Cisaprida Itraconazol Fenitoína Macrólidos 3 A 3 Dapsona Isoniacida 2 E 1 Propanolol Omeprazol Diazepam Rifampicina 2 C 19 Captopril Haloperidol Risperidona Rifampicina Cimetidina Fluoxetina Sertralina 2 D 6 Diclofenaco Ibuprofen Tolbutamida Warfarina Rifampicina Cloranfenicol Isoniacida 2 C 9 Cafeína Teofilina Humo cigarro Omeprazol Rifampicina Cimetidina Quinolonas 1 A 2 MEDICAMENTO INDUCTOR INHIBIDOR CITOCROMO

14. INTERACCIÓN FARMACODINÁMICA Metoprolol + Clortalidona Hipotensión arterial Salbutamol + Ipatropio Broncodilatador IECA + Losartán Hiperpotasemia Metformina + Glibenclamida Hipoglucemia Corticoesteroides + tiacidas Hiperglucemia INTERACCIÓN EFECTO

15. Antagonismo fisiológico Disminuyen efecto hipoglucemiante Insulina Hipoglucemiantes Sumación Aumentan pérdida de potasio Furosemide Hidroclorotiazida Inducción de biotransformación Disminuyen efecto glucocorticoide Corticoesteroides Fenitoína Fenobarbital Rifampicina CAUSA INTERACCIÓN MEDICAMENTO

16. MEDIDAS ANTE LA INTERACCIÓN DE MEDICAMENTOS Interrumpir la administración de los medicamentos que interactúan Modificar la posología de uno o más fármacos, después de evaluar las concentraciones plasmáticas de cada uno de ellos Mantener la interacción, si el beneficio supera con claridad el riesgo potencial de la interacción

17. INTERACCIÓN DE MEDICAMENTOS DESVENTAJAS Disminuye la respuesta terapéutica Incrementa la presencia de efectos adversos Favorece el tratamiento sintomatológico de las enfermedades Aumenta el costo de la atención médica