Nosologia interrogatorio de aparato digestvio

1. Interrogatorio de
Aparato Digestivo

2. FILIACIÓN Y ANTECEDENTES
INDIVIDUALES:
 EDAD:
 En la infancia o Juventus predominan los procesos inflamatorios.
 En los adultos y los ancianos predomina las neoplasias.
 Existe la regla de la excepción.
 Se han descrito procesos inflamatorios en ancianos y adultos y neoplasias
en la infancia y juventud.
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3.  Sexo:
 Ejerce una influencia evidente:
 En el hombre:
 Abundan las neoplasias de labio y lengua (excepcionales en mujeres que
no fuman).
 Neoplasias en esófago y estómago.
 Las gastritis.
 La úlcera gástrica o duodenal.
 La ictericia obstructiva intrahepática y la enfermedad de Crohn.
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4.  En las mujeres:
 Son más frecuentes la litiasis biliar.
 La neoplasia biliar primaria.
 La ictericia obstructiva extrahepática.
 Las dispepsias distónicas.
 Las ptosis viscerales.
 El estreñimiento habitual etc.
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5.  Grupo étnico:
 Es de señalar la escasa morbilidad ulcerosa gastroduodenal en la población
negra africana.
 La litiasis biliar y úlcera gastroduodenal son infrecuentes en los asiáticos.
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6.  Ocupación:
 Los obreros que manipulan plomo o sales:
 Las gastroenteritis agudas y crónicas.
 Hepatitis agudas y crisis coliculares secas.
 Los obreros que tratan con mercurio:
la gastroenteritis coleriforme.
 El cáncer rectal es común en los obreros que intervienen en la extracción y
destilación de petróleo, así como prurito en el ano y las hemorroides.
 Las profesiones con gran responsabilidad y tensión psíquica cuentan en la
producción y recurrencia de úlcera péptica gastroduodenal. Cólico esofágico,
colón irritable, brotes agudos de colitis ulcerosa.
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7.  Lugar de residencia:
 La úlcera gastroduodenal es rara en Alaska y tan frecuente en el mundo
occidental.
 La incidencia de cáncer digestivo es mayor en los habitantes de terreros
de aluvión ricos en materias orgánicas, que sobre suelos arenosos y
arcillosos.
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pagina 357-358

8.  Tipo de alimentación:
 La dieta elegida por cada paciente puede decirnos en la mayoría de los
casos el resultado de factores fisiológicos involuntarios que dirigen
nuestros gustos por encima de hábitos y convicciones.
 La valoración del volumen de la ingesta, calidad de los alimentos, horarios,
y como se realiza la masticación.
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pagina 357

9. ANTECEDENTES FAMILIARES:
 Predisposición familiar frente al cáncer y ulcera duodenal, perforación
hematemesis, y melena.
 El factor familiar es patente en ciertas formas de cirrosis infantil, así como
en algunas ictericias hemolíticas o hepáticas.
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10. ANTECEDENTES PATOLÓGICOS O
ENFERMEDADES ANTERIORES:
 1.- Si la enfermedad es primitiva:
 No ligada por un vínculo de dependencia con otra que asienta con
anterioridad en una víscera o aparato.
 Por ejemplo:
 Cáncer de estomago.
 Úlcera gastroduodenal.
 Colitis ulcerosa.
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11.  2.- Si la enfermedad digestiva es secundaria a otros procesos orgánicos.
 Por ejemplo un paciente urémico con manifestaciones gástricas
predominan la anorexia, vómitos. epigastralgia, puede creerse afectado en
una enfermedad del estómago.
 3.- si los trastornos gastrointestinales actuales guardan relación causal con
otros anteriores.
 4.- si las molestias son de naturaleza alérgica o a deficiencia de ciertos
fermentos específicos, motivo de intolerancias frente a determinados
alimentos.
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12. EN EL INTERROGATORIO:
 MAL SABOR DE BOCA O MAL GUSTO DE BOCA.
El enfermo lo entiende como “boca amarga”, o “boca con sabor metálico”;
anteriormente como “boca con sabor a centavo” o a “cobre”.
Buscar:
 base psiconeurótica
 mala higiene bucal
 caries dental
 gingivitis
 piorrea
 amigdalitis crónicas
 deshidratación, diabetes mellitus, y otros. Mosby de Exploración física + EvolveSemiologia
ll, Joyce E. Dains, John A. Flynn, Barry S. Solomon, Rosalyn W. Stewar

13. HALITOSIS, MAL ALIENTO, O CACOSMIA
BUCAL.
 Relacionada con cáncer esofágico, divertículos esofágicos (principalmente
el divertículo de Zencker), a estenosis esofágica, gastritis, etc.
Procesos orales:
 piorrea
 caries dental
 absceso dentario
 mala higiene
 tabaquismo exagerado
 amigdalitis crónicas

14.  Procesos nasales y paranasales:
 Xena (o rinitis atrófica)
 Rinitis alérgica
 Sinusitis (maxilar, etmoidal o frontal pasa desapercibida por Px pediátrico)
 Procesos hepáticos : producen un aliento característico
 Coma hepático -> aliento llamado fetos hepaticus, que semeja el olor de un
cadáver descompuesto. La intoxicación con arsénico parecido.
Acidosis metabólica: diabetes
mellitus, es característico.
(Paciente con una enfermedad
grave y un aliento agradable)

15. DISMASESIA
 Habrá que investigar si el paciente mastica adecuadamente o no lo hace.
 Si deglute y mastica
inadecuadamente rápido.
 Motivo de dispepsias.

16. BRUXISMO
Rechinamiento de los dientes.
Relaciona:
 Parasitosis
 Alteraciones psicológicas
(aprensión,tensión nerviosa)
 Desgastar los dientes, sobre todo los
incisivos y caninos.
 Adulto lesiona -> articulación tempomaxilar
(dolor intenso, matutino)
 + Frecuente en mujer.

17. HIPERSALIVACIÓN SIALORREA O PTIALISMO.
 Procesos faríngeos (amigdalitis, faringitis dolor en la deglución, Paciente
produce mucha saliva).
 Cáncer esofágico, la estenosis esofágica y el megaesófago todo depende del
grado de obstrucción del lumen esofágico.

18. HIPOSALIVACIÓN O BOCA SECA.
 Nos habla de deshidratación, y podemos ver que al paciente deshidratado le
cuesta trabajo el habla.

19. LENGUA SABURRAL O LENGUA
BLANQUECINA.  “lengua sucia”.
 Conceptos en su etiología.
 Cepillado de la lengua por mucho tiempo,
que hipertrofia las papilas gustativas, por lo
que hay ese aspecto queratínico o blancuzco.
 También está en relación con el tipo de
alimento y con el tabaquismo.

20. GLOSODINIA
 Sensación dolorosa de la lengua.
 Procesos locales de boca:
 como prótesis mal ajustadas
 caries dental
 megaloglosia (hipotiroidismo)
 cáncer de lengua
 estomatitis (herpética, de trinchera o de Vincent)
 ingesta de sustancias irritantes.
 En enfermos que convulsionan por epilepsia puede haber glosodinia por
mordedura, dato importante para valorar una convulsión intensa.

21. GLOSITIS
 Inflamación de la lengua.
 Generalmente se relaciona con glosodinia.

22. ANOREXIA
 Abolición del apetito, no falta de hambre.
 Se presenta en múltiples padecimientos,
digestivos como no digestivos.
 Digestivo:
 cáncer de esófago
 cáncer gástrico
 cáncer de colon, hepático y pancreático
 Procesos funcionales inflamatorios, como
la hepatitis o la apendicitis (donde
adquiere la anorexia un carácter de
síntoma de apoyo para pensar en ésta).
 No digestivas: en enfermo tuberculoso,
enfermedad cardiaca, urinaria, etc.

23. HIPOREXIA
 Disminución del apetito.
 Está relacionada con procesos digestivos y otros.

24. HIPEROREXIA
 Se encuentra, sin causa que lo explique. Portadores de cáncer de
estómago, y en los parasitados por vermes intestinales.
 Hiperorexia con malestar gástrico se calma con la comida
-úlcera péptica de duodeno

25. CINOREXIA, BULIMIA O HAMBRE
CANINA.
 Ingestión de alimentos en forma
continua, a pesar de haberlo hecho en
corto tiempo.
 Pacientes aprensivos, ansiedad o
depresión.
En el aspecto metabólico:
 Polifagia, como sucede en el caso del
paciente diabético.

26. PAROREXIA O PICA.
 Ingestión de sustancias que no son alimento.

27. SITOFOBIA O SITIOFOBIA.
Rechazo del alimento por temor:
 Dolor
 O a otro síntoma, como lo sería la flatulencia y el meteorismo.
 Es importante preguntar si es para todo tipo de alimento, o si es selectivo.

28. ACORIA
 Sensación de hambre continua, a pesar de la ingesta suficiente de
comida.
 Ausencia de sensación de saciedad.
 Más que indicar patología digestiva, indica patología nerviosa, con un
daño al centro de la saciedad.

29. NÁUSEA.
“Ascos”
 De origen emotivo, medicamentoso, e
inclusive iatrogenias.
 Preguntar si son:
 continuas o persistentes, esporádicas,
relacionadas con la ingesta de alimentos,
relacionadas con una determinada
situación, etc. La duración es importante
mencionarla.

30. VÓMITO.
 Frecuencia.
 Si va precedido de náuseas o no.
*Secuencia normal vómito es: náusea-ptialismo-arqueo-vómito.
*Vómito sin náusea, mientras no se demuestre lo contrario ->origen central (o
vómito neurológico), meningitis, hemorragia subaracnoidea, tumor cerebral,
etc. (proyectil)
 Cantidad de vómito.

31.  Características.
 contenido alimentario.
 recién ingeridos los alimentos, o si tienen tiempo de haberse ingerido.
 Este hace pensar en una obstrucción pilórica.
Hay que preguntar si hay moco abundante.
El alcohólico crónico es un vómito blanquecino, fumoso y mucoide.
 Pus
 Presencia de parásitos
 Sangre
 Hay pacientes que vomitan muy fácilmente, puede ser de tipo psicógeno o emotivo.
 Incoercible, no se puede controlar, que amerita medicamento y a veces hospitalización.
(hiperémesis gravídica)
 Seguido de tos.

32. DISFAGIA.
 Dificultad al paso de alimento
 “nudo”
 Se relaciona con procesos esofágicos, o a
nivel del cardias.
 Causas:
 Esofagitis
 cáncer esofágico
 Acalasia (o megaesógafo)
 Úlcera esofágica
 Estenosis por cáusticos o por reflujo
 Cardiopatía, por una mediastinitis, un
aneurisma de la aorta, etc.

33. ODINOFAGIA
 Dolor al paso de alimentos:
 Por lesiones en los pilares de la faringe o bien por procesos esofágicos.
 Tanto la disfagia como la odinofagia pueden relacionarse como síntomas
neuróticos.
 Progresiva, generalmente a alimentos sólidos primario, luego a blandos y
finalmente con los líquidos.

34. SENSACIÓN DE PLENITUD EPIGÁSTRICA O
ABDOMINAL
 De aspecto funcional:
 crecimiento visceral (una hepatomegalia o una esplenomegalia, por ejemplo)
 presencia de líquido en cavidad abdominal.
 Preguntar si ha sido progresiva o tiene remisión.
 proceso tumoral si ha sido progresiva o bien a ascitis, un quiste ovárico o un
pseudoquiste de páncreas.

35. AGRURAS POR HIPERACIDEZ O
HIPERALCALINIDAD  No se deben siempre a hiperacidez, pueden
ser por reflujo de bilis.
 Así, hay gastritis de tipo biliar (o alcalino Es
muy observado que en pacientes con
gastroenteroanastomosis exista el reflujo de
bilis.

36. HEMATEMESIS.
Expulsión de sangre del esófago,
estómago, o duodeno.
Características de la sangre; si es
rutilante o fresca, el enfermo le llama
sangre viva.
Várices esofágicas, úlcera duodenal,
úlcera gástrica, gastritis erosiva, cáncer
(tanto esofágico como gástrico), la
esofagitis, la hernia hiatal, etc.

37. ICTERICIA
 Coloración amarillenta de las conjuntivas y de la piel por acumulación de
pigmentos biliares.
 Se confunde con la hipercarotinemia, que es el exceso de ingestión de
carotenos e incluye en parte un mal metabolismo.

38. PRURITO
 Se presenta cuando la ictericia es marcada,
de 3 a 4 cruces.
*ACOLIA.
Ausencia de pigmentación en las heces, color blanquecino.
La acolia nos habla de ausencia de pigmentos biliares, por lo tanto
una ictericia de tipo obstructivo; generalmente es de vías biliares.

39. COLURIA
 color oscuro de la orina

40. VÓMICA
Expulsión brusca
proveniente del
árbol respiratorio.
Causa principal
absceso hepático
amebiano roto a
bronquio, absceso
pulmonar.
Pus adquiere el
color amarillento.

41. DIARREA
Es muy importante preguntar por su frecuencia
Presencia de sangre.
Puede haber presencia de pus o de abundante moco
(como en la disentería amebiana).
Restos de alimentos
Esteatorrea, olor
Parásitos en la diarrea
Grumos (sobre todo en el recién nacido o en
lactante)

42. CONSTIPACIÓN O EXTREÑIMIENTO.
Cambio en la
consistencia de las
heces, así como en la
frecuencia y la facilidad
de la defecación.
Después de dos días de
ausencia de la
defecación se puede
hablar de constipación.
Defecar pequeñas bolas,
las cuales reciben el
nombre de escíbalos.

43. PUJO Y TENESMO
 Sensación de querer defecar a pesar de
haberlo hecho.
 El pujo se puede presentar en los
enfermos diarreicos, y como ejemplo se
puede citar la colitis amebiana.

44. DOLOR A LA DEFECACIÓN O DOLOR ANAL.
•intenso
•frecuencia de 2 a 3
veces por año
durante el
acto de la
defecación
•estenosis anal
• fisura anal
• hemorroides
• absceso isquirrectal,
•absceso rectal,
deberse a:

45. HIPO O SIRGULTO.
Está relacionado con procesos digestivos y
extra digestivos.
importancia >72 horas.
No hay un tratamiento firme.
Puede ser por lesión del frénico, glosofaríngeo,
vago o bien por un proceso del diafragma.
Puede deberse el hipo a una dilatación gástrica
aguda, de tipo funcional o metabólica; etc.

46. PIROSIS.
Sensación de
quemadura
retroesternal.
Se suele presentar
luego de una ingesta
excesiva de picante o
irritante; las gastritis
se suelen acompañar
de pirosis.

47. AEROFAGIA.
 Ésta asociada a eructos.

48. ERUCTOS O REGÜELDOS
Van aunados a
aerofagia o a
ingesta de
aire.
Se presenta en
fumadores, en
masticadores
de chicle o en
los neuróticos.
Va aunado a la
distensión
abdominal,
metecrismo y
flatulencia.
Pocas veces es
por
fermentación.

49. MELENA.
Presencia de sangre en el excremento.
Generalmente está digerida dando una
deposición negra, pegajosa y fétida.
«Chapopote»
Da un olor característico.
Bastan 50 o 60 ml de sangre.

50. ENTERORRAGIA.
Sangre fresca o de
color rojo
rutilante, arrojada
por el ano. Se debe
a un sangrado del
tubo digestivo
bajo, o bien del
tubo digestivo alto
cuando existe un
tránsito acelerado.

51. PRURITO ANAL.
 parasitosis
 Hemorroides
 fisura anal
 mala higiene.
 ingesta de algún medicamento
 dermatitis.

52. FLATULENCIA Y METEORISMO
El meteorismo es
una exagerada
cantidad de gases en
la cavidad intestinal
La flatulencia es la
expulsión de gases
por vía rectal.

53. ALTERACIÓN EN EL CALIBRE DE LAS HECES
se relaciona con
cáncer de recto o de
ano
volverse filamentosas
o bien aplastadas (y
es aquí que reciben el
nombre de heces
acintadas).

54. SANGRADO POSTDEFECACIÓN.
goteo después de
la defecación
hemorroides,
pero puede
deberse a un
cáncer, puede ser
un pólipo

55. DOLOR
 LOCALIZACIÓN
• Abdomen dividido en 9
cuadrantes.
• Px indique con un dedo
en dónde le duele.
• Px tiene más de dos
cuadrantes con dolor,
se utilizan los
hemiabdómenes

56. úlcera péptica perforada -> región supraclavicular derecha
cólico biliar -> región subescapular y hombro correspondiente.
cálculo uretral -> cara interna del muslo y a genitales externos
Irradiación
Dolores se dan a conocer

57.  vaso de leche antes de
dormir” (nos orienta hacia
una úlcera duodenal)
 me alivia, baño caliente en
el abdomen-> colopatía
CAUSAS
QUE
ALIVIAN O
PRODUCEN
EL DOLOR
ingesta
medicamentos
y dolor
epigastrio
Produce:
-Alimentos
-Posturas para
Dormir
-Horario
DIsminuye
el dolor
Dolor intenso
epigastrio ->ingesta
de comida grasa o
bebidas alcohólicas
es una pancreatitis.

58. INTENSIDAD DEL DOLOR.
Permite sus actividades
diarias al paciente
Si lo hace irse a la
cama
Si lo hace gritar.

59. DURACIÓN DEL DOLOR
 Continuo
 Permanente
 Intermitente
 Intervalos o si es cíclico
(como el dolor menstrual)

60. HORARIO DEL DOLOR
Preguntar a qué hora del día, noche le da el dolor
Úlcera duodenal:
•Primer tiempo.-Ingestión de
alimentos.
•Segundo tiempo.- Alivio del
dolor.
•Tercer tiempo.-
Reaparición del dolor de tipo 1
Úlcera gástrica
•Primer tiempo.- Ingestión
de alimento.
•Segundo tiempo.- Alivio del
dolor.
•Tercer tiempo.- Reaparición
tardía del dolor.
•Cuarto tiempo.- Alivio
espontáneo del dolor (sin
mediar una nueva ingesta de
alimento).
alimento calma
rápidamente el
dolor , a veces lo
engendra
tardíamente.

61. TIPOS DE DOLOR
 Dolor pungitivo.
 “pungere”, picar o punzar, sensación de punzada
 Dolor gravativo.
 “gravatus”, sensación de peso o compresión.
absceso hepático amebiano
 “cargando” su absceso, cuando no llega en la
posición de “aguilita” y quejándose.

62.  Dolor terebrante.
 “como si me estuviera yo
comiendo”; es una sensación
intensa.
 pancreatitis
 Dolor pulsátil.

63.  Dolor fulgurante
fulgor, rayo o centella
 Dolor constrictivo.
Se acompaña de sensación de
compresión
Sensación de aumento de volumen en
el sitio del dolor.

64.  Dolor urente.
Tiene sensación de ardor o quemadura
úlcera péptica
 Dolor tipo cólico.
 llega a un punto máximo de intensidad,
disminuye y no desaparece

65.  Dolor lancinante.
lo hace hasta gritar.
 Dolor sordo.
mal definido por el paciente,
constante e intenso
(un dolor “chinchulín” que es un
mosquito del sur, chiquito, que
muele, y muele y muele…).

66.  Dolor exquisito.
ortopedia

67. ¿Qué preguntar?
 Dolor abdominal (Inicio y duración)
 Características
 Localización, irradiación
 Síntomas asociados
 Características heces, orina
 Fármacos
 Indigestión
 Inicio de síntomas
 Características (molestia, eructos,
flatulencia)
 Localización, irradiación
 Relación (comida, hora)
 Alivio
 Fármacos
 Náuseas
 Asociados (olores,
actividades, hora,
alimentos)
 Vómitos
 Inicio
 Características (color,
sangre, alimento, cantidad)
 Duración
 Frecuencia
 Relación (comida, hora,
fiebre, pérdida peso, etc.)
 Fármacos

68.  Diarrea
 Características (acuosa, explosiva,
color, sangre, moco, alimento, grasa,
olor)
 Número deposiciones
 Duración
 Síntomas asociados
 Relación
 Fármacos
 Estreñimiento
 Dieta
 Ictericia
 Inicio y duración
 Color heces y orina
 Asociados
 Hepatitis
 Fármacos
 Disuria
 Características (dolor, quemazón)
 Fiebre
 Relaciones sexuales
 Ingesta de líquidos
 Polaquiuria
 Volumen
 Fármacos
 Incontinencia urinaria
 Hematuria
 Inicio
 Carácterísticas (color brillante,
marrón)
 Síntomas asociados
 Fármacos