Aparato digestivo

1. APARATO
DIGESTIVO

2. Recuento anatómico
oCavidad abdominal….limites anatómicos
oZonas del abdomen / proyecciones
oPeritoneo.
oIrrigación
oDrenaje venoso
oInervación

3. Regiones abdominales
LINEAS MEDIO
CLAVICULAR
PLIEGUE
SUBCOSTAL
PLIEGEUE
SUPRACRESTAL

4. INTERROGATORIO

5. Filiación y antecedentes individuales
Edad
Sexo
Grupo étnico
Ocupación
Lugar de residencia
Tipo de alimentación
Hábitos de vida

6. Antecedentes Familiares , Antecedentes Patológicos y
comienzo de la enfermedad actual
 ANTECEDENTES FAMILIARES:
o POR EJEMPLO: Predisposición familiar frente al CA y Ulcera D
 ANTECEDENTES PATOLOGICOS:
o EL INTERROGATORIO BIEN CONDUCIDO INDICA:
1) Si enfermedad es primitiva (no ligada a un vinculo)
2) Si la enfermedad es secundaria
3) Si los trastornos GI guardan relación causal con anteriores
(ej: poliposis o neoplasia que sucede a una enterocolitis)
 COMIENZO DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
oPreguntaremos ¿Cómo y cuando comenzó?, ¿Cómo ha evolucionado?, ¿A
que le atribuye?......

7. INSPECCIÓN

8. Habito exterior
FACIES

9. Constitución
Hábito asténico: propenden a las
gastro y enteroptosis, estreñimiento
hipotónico, hernias de la pared y
prolapso rectal.
Pícnicos: gastritis, hiperclorhidria,
ulcera duodenal, cirrosis hepática,
litiasis biliar y pancreopatias.

10. Anomalías de la piel
Cambios de color
(Ictericia) Angiomas
(común en tronco y brazos
Xantomas y xantelasmas
(cirrosis biliar primaria)
Urticaria
(hepatitis aguda)
Exantemas y enantemas
(ictericias hepatocelulares)
Excoriaciones y ulceras
(disenteria amebiana, colitis ulcerosa) Eritema palmar
Edema
(En noplasias de esofago, cirrosis, colitis
ulcerosa)
Artropatías
(comun en fase preictrica de hepatitis
aguda, pancreatitis, Enf de Crohn y colitis
ulcerosa)

11. ABDOMEN
INSPECCIÓN
(ESPECIAL)

12. Inspección de la piel
Aspecto
Cicatrices
Estrías cutáneas
Manifestaciones hemorrágicas
Pilificacion
Cicatriz umbilical /situación, forma, tamaño,
color, metástasis neoplásicas, orificios
fistulosos, Seno pilonidal
Circulación venosa subcutánea

13. Anomalías de la forma y el volumen.
Abdomen globuloso o prominente:
Obesidad
Edema
Meteorismo
Neumoperitoneo
Colección liquida intraperitoneal (Ascitis)
Hipotonía de la pared del abdomen
Movilidad respiratoria del abdomen
Peristaltismo intestinal visible

14. PALPACIÓN

15. Palpación
Nos informa sobre el estado de la
pared y las vísceras contenidas en el
abdomen
Existen 2 tipos:
Superficial y profunda

16. PERCUSIÓN

17. Percusión.
En abdomen, la percusión tiene una importancia menor que la
palpación. Acudimos a este método para;
 Precisar el contorno de viceras.
 Delimitar área de un tumor.
 Ver el aumento y volumen que presenta el vientre debido a gas
(timpanismo, neumoperitoneo) liquido (ascitis, quiste ovárico,
coleperitoneo) o masas solidas.

18. AUSCULTACIÓN

19. 1- ESTOMAGO
Golpeteo suave con el pulpejo de los dedos
podremos oír ruidos hidroaereos de nota baja

20. 2- INTESTINO
Borborigmos intestinales aumentados de
modo difuso en:
Personas psiconeurodistonicas
Ingesta de alimentos flatulentos
Diarrea fermentativa y meteorismo
En el cólico intestinal solo se perciben
en el momento máximo del dolor

21. 3- PERITONEO
NEUMOPERITONEO
Ruidos apagados, espontáneos, lejanos, con una trasmisión anormal de
los cardiacos y aórticos con timbre agudo.
Existencia de ruidos por roce
PERFORACION GASTRICA
Puede percibirse un ruido metálico de roce detrás de la XII costilla
izquierda producido por la acumulación de burbujas entre el estomago
y el diafragma (signo de brenner)

22. ESTUDIO POR
PARTES

23. CAVIDAD BUCAL Y
GLANDULAS
SALIVALES

24. INTERROGATORIO
Es necesario
atentos a la pronunciación
de las palabras
Fonemas Labiales
(p, b, m, f, v, t, d, z)
Fonemas Alveolares
(l, n, r)
Edad
Sexo
ProfesiónCondiciones de Vida y
Hábitos Alimentarios
Caries
(NIÑOS)
Gingivitis
(GESTACION)
Piorrea Alveolar
(A CUALQUIER
EDAD)
La falta de higiene bucal
Depósito
de Sarro
y Caries
Queilitis Actínica
(EXPONERSE MUCHO
AL SOL)
Fiebre Aftosa
(LOS VAQUEROS)
Alteraciones Parotídeas
(MUSICOS QUE USAN INST DE
VIENTO)

25. SINTOMATOLOGIA CLÍNICA
Los síntomas principales que
se manifiestan en la boca son
Dolor
Perturbación
Funcional
Trastornos de
la secreción
salival
Halitosis
Ligado a la
presencia de
caries
Esmalte Dentina Pulpitis
Lesión de la
Absceso Periapical
Son sensibles al
frío, el ácido, y
dulces
Tensión
(mordisqueo de
labios)
Signo de Roger
Anestesia en el labio inferior y
sensación de hormigueo
Dificulta el
proceso digestivo
“Las Normas de
Lermoyez” Sinusitis o
rinitis
Caries infectadas,
piorrea,
gingivoestomatitis,
xerostomia
Etiología
variable
Esofágicas
Hepáticos
Gástricas
Intestinales
Asialia
TialismoSialorrea
Disminución
o falta de
saliva
 Una secreción
abundante de
saliva
Aumento en
la cantidad de
saliva
Normal:
1000 a
1500 ml/
24
Queilitis

26. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
Coloración
de las
mucosas
INSTRUMENTOS
Depresor Lingual
Guantes
Desechables
Espejo
Odontológico
EXAMEN DE LA
CARA
Se valora la
FORMA de acuerdo a sus Arcadas Dentarias y Paladar Óseo
Pícnico Atlético Leptosomático
Cara ancha
redonda
pentagonal
Cara
ovoide y
alargada
Cara redonda,
mandíbula
hipoplásica
y perfil
anguloso
Se valora la
EXPRESIÓN
AnsiedadAhogoDolorosa Respiración bucal
Síndrome de Mikulicz
Hipertrofia de
ambas parótidas

27. EXAMEN DEL CUELLO
Podemos encontrar:
Adenopatías inflamatorias o
tumorales, abscesos, fístulas
EXAMEN DE LA BOCA
Se explora boca abierta
y boca cerrada
TamañoAbertura de la Boca
Macrostomía
Microstomía
Oclusión de los labios
Atresia
Macroqueilia
Microqueilia
Fístula Labial
Dificultad
de abrir la
boca
Luxación bilateral
de la mandíbula
Parálisis bilateral
del trigémino
S
i
m
é
t
r
i
c
a
Parálisis Facial Unilateral
Signo de Bell
Mucosa
dientes Higiene, #,
anadontia

28. Mucosa
Queilitis Tumores
LenguaEXAMEN DE LA BOCA
Lo normal es
que sea lisa y
sonrosada
Anomalias en la coloración:
- Pálida: anemia
- Rojo subido: Policitemia
- Roja cianótica: Cianosis
- Reborde gingival enrojecido:
Gingivitis.
- Enf. De Addison: Manchas pardas de
disposicion asimétrica
Inflamación de
la mucosa de
los labios
Benignos o
malignos.
Aplanada,
presenta aspecto
de surcos y papila
y una hendidura
en forma de “V”
Causas:
- Alérgica
- carencial
- Malos hábitos (lamido
o mordisqueo)
- Benignos: no acompañados
de adenopatías
angulomaxilares
- Malignos: el habitual es el CA
epidermoide, se afectan los
ganglios linfáticos.
- Tamaño: macro /microglosia
- Lengua seca: deshidratación
- Lengua Saburral: saburra en
1/3 posterior normal, en
2/3 anteriores noindica
que esta sucia o hay mucho
estrés

29. -Glándulas salivales
Inspección:
Nos informa sobre el estado de la piel,
volumen y simetría de las glándulas.
Adenoma pleomorfo:
Tumor mixto de la
parótida desplaza al
lóbulo de la oreja
Parotiditis epidérmicas
e infecciosas: (Paperas)
La tumefacción es dura
con un borde posterior
bien limitado.
Ejemplos:

30. -Glándulas salivales
Palpación:
Puede revelar las anomalías de la
piel (color, edema), la presencia de
adenopatías y # de glándulas afectadas
así como absesos.

31. ESOFAGO

32. INTERROGATORIO
 Disfagia: La deglución difícil es el mas llamativo del síndrome.
 Odinofagia: dolor a tragar.
 Regurgitación y vomito: Tialismo: la hipersecreción salival
 Perdida de peso
 Esofagorragia: se observa en todos aquellos procesos que lesionan
la mucosa.
 Pirosis: sensación de ardor retrosternal, aparece a consecuencia
del reflujo
 Parálisis de la cuerda vocal izquierda: aparece en los procesos
malignos del tercio superior del esófago por invasión centrifuga.
 Tos:

33. INSPECCION AUSCULTACION

34. ESTOMAGO

35. Inspección
La inspección confirma la presencia de
cicatrices de intervenciones anteriores o de
fistulas gástricas externas.

36. Palpación
 Hiperalgesia cutánea: se debe a un reflejo viscerocutaneo,
tiene poco interés diagnostico en contraste con los proceso de
las vías biliares y páncreas.
Hiperalgesia de la grasa subcutánea: Es notable en
proceso de celulitis o adiposidad dolorosa. Se aprecia
por pellizcamiento o palpación de nódulos hepáticos y
persiste aunque se contraigan las paredes
abdominales.

37. Hernia epigástricas: por su pequeño tamaño,
a veces superior a un garbanzo o una
avellana, puede escapar a la inspección
directa en sujetos obesos. Su presión
despierta una irradiación dolorosa e incluso
eructos.se aprecia mejor con el abdomen
contraído.

38. Tumoraciones gástricas
Mas accesibles a la palpación son las del antro y
cara anterior del cuerpo, sobre todo si la buscamos
estando el enfermo de pie después de haber comido
o ingerido un vaso de papilla baritada o un gran vaso
de agua gaseosa.
En toda tumoración gástrica debemos precisar
Forma
Dureza:
Sensibilidad:
Movilidad

39. INTESTINO

40. Duodeno.
INTERROGATORIO.
Los procesos duodenales se manifiestan en el
interrogatorio de manera poco precisa excepto la
ulcera péptica, su enfermedad mas frecuente.
Los síntomas inespecíficos de las lesiones malignas
primitivas del duodeno consisten en dolor, anemia,
perdida de peso, nauseas y vómitos.

41. INSPECCIÓN-PALPACIÓN.
 Tienen valores limitados. Las ondas peristálticas epigástricas van
de izquierda hacia la derecha indica obstrucción pilórica de
carácter orgánico.
Palpación superficial pared abdominal señala, ulcera y
duodenitis activas, presencia de faja hiperestésica hemiabdomen
superior, hipersensibilidad a la presión.

42. Palpación profunda.
 Es positiva en caso de tumores
malignos primitivos del
duodeno, y reacción
inflamatoria periulcersosa.
 En caso de ulcera péptica
duodenal activa, se encuentra
un punto doloroso a nivel
paraumbilical derecho. Para
investigarlo usar técnica de
Centeno. Enfermo de pie frente
al medico sentado, y el
comprime con ambos pulgares
sobre un punto situado por
debajo del ombligo.

43. Yeyuno-ileón y colon.
INTERROGATORIO.
Las dolencias del
yeyuno-íleon y
colon se
manifiestan por
diferentes
síntomas.
Caracteres propios de un dolor de
tipo cólico:
1. Comienzo brusco
2. Presentación intermitente
3. Alivio con la posición
encorvada
4. Percepción de ruidos
hidroaereos
5. Ausencia de contractura
parietal

44. PALPACIÓN.
Se acude a la palpación por deslizamiento profundo,
maniobra de haussmann, cual consiste en hacer
deslizar los dedos, con la piel en sentido transversal
al eje de la porción intestinal que se desea palpar.
El intestino normal no duele al ser palpado. Si ello
ocurre, cabe pensar en un proceso que a partir de la
mucosa ha afectado la vía linfática su cubierta
serosa.

45. Alteraciones del tono y
motilidad.
Hipertonía. Extensas zonas contraídas
Hipercinesia. Rápido transito del contenido, con ondas
peristálticas muy irregulares
Hipotonía. inmovilidad de uno o varios segmentos
Hipocinesia. Retención de contraste desigual e irregular en
segmentos intestinales aislados y alejados entre si.
Atonía. Atenuación de los movimientos intestinales.

46. HIGADO Y
VIAS BILIARES

47. INTERROGATORIO
 EDAD NEONATAL
Ictericia por incompatibilidad maternofetal
Hiperbilirrubinemia neonatal (Ictericia
fisiológica)
 INFANCIA O EDAD PREPUBERAL
Ictericia hemolítica congénita
Hepatitis A
Síndrome o enfermedad de Gilbert
 SEXO
 OCUPACION
 LUGAR DE RESIDENCIA
 TIPO DE ALIMENTACION
Siderosis: es un
deposito excesivo
de hierro
 HABITOS DE VIDA
alcohólicos

48. ANTECEDENTES PATOLOGICOS O ENFERMEDADES
ANTERIORES
Procesos infecciosos
FármacosHipersensibilidad por
lesiones histopatológicas
Parasitosis hepáticas (quiste hidatídico
Ulcera gastroduodenal
Padecimientos metabólicos Diabetes
Obesidad
Gota
Estreñimiento crónico
Fiebre tifoidea

49. INSPECCION
 FACIES
 ACTITUD
 ESTADO DE NUTRICION
 PIGMENTACION CUTANEA
 VIENTRE PROMINENTE

50. PALPACIÓN
METODO DE CHAUFFARD (palpación bimanual)
El enfermo acostado sobre el dorso y bien relajado, el
explorador se sienta mas abajo que el enfermo, se coloca la
mano izquierda de plano en el ángulo costolumbar, se busca
imprimir sacudidas al hígado en el momento de la inspiración
proyectándolo hacia adelante para buscar cualquier tipo de
hepatomegalia blanda

51. METODO DE GLENARD
 El medico junto o sentado en el borde de la camilla frente al enfermo, deprime con
la mano izquierda la región costolumbar derecha del paciente y con la mano
derecha deprime el abdomen en su parte mas declive para rechazar hacia el
hipocondrio derecho la masa intestinal subyacente y enderezar la cara inferior del
hígado.
con el pulgar izquierdo puede deprimir la pared anterior del flanco derecho por
debajo del reborde costal e invitando al enfermo a que verifique profundos
movimientos de inspiración

52. METODO DE BRUGSCH
Se practica con una o ambas manos
1- el medico se sitúa a la derecha de la cama
aplicando toda la mano derecha sobre la pared
abdominal a nivel de la línea medioclavicular
derecha
2- con los dedos en el borde inferior del hígado se
palpa hacia arriba, si el paciente hace una respirar
profundamente vendrá a tropezar el borde
hepático con las yemas de los dedos

53. CARACTERISTICAS FISICAS DEL HIGADO
Para distinguir un hígado aumentado de tamaño se debe precisar sus
características físicas:
Forma y volumen
Consistencia
Sensibilidad
Lisura
Movilidad
Pulsaciones
Borde hepatico

54. PALPACION DE LA VESICULA BILIAR
 Se busca el Tamaño y la Sensibilidad de este órgano
 Distensión debido a :
Litiasis, cáncer, tumores
Si se encuentra inflamada se hace sensible y dolorosa a la presión
MANIOBRA DE PRON

55. A. Colocar ambos pulgares por debajo de los arcos costales y
presionar para checar la sensibilidad
B. Se valora la sensibilidad gástrica presionando el punto gástrico
C. Después se deprime con el pulgar en la región de la vesícula por
debajo del borde costal mientras se hace respirar al paciente
rápida y profundamente
Si la vesícula es sensible, la respiración se interrumpe al realizar esta
maniobra
MANIOBRA DE PRON

56. PANCREAS

57. INTERROGATORIO
 Filiación y antecedentes individuales
-Edad:
-sexo:
Antecedentes familiares
Cuentan la fibrosis quística, la pancreatitis crónica recidivante; el habito morfológico y el alimento de
ciertas familias predisponen a pancreatitis agudas.
 Antecedentes patológicos
-enfermedades de las vías biliares, intoxicaciones, infecciones, traumatismos.
Comienzo y evolución de la enfermedad actual
-DOLOR : En la pancreatitis aguda es de comienzo súbito y violentísimo, comparable en su
intensidad al de una perforación. Se localiza en el epigastrio y se irradia en cinturón.
En la pancreatitis crónicas, el dolor se manifiesta de forma variable: primaria y recidivante.
En el cáncer de páncreas, el dolor es síntoma inicial y presente en el 85%. Adopta varios
tipos: epigástrico, paroxístico y cólico
-ICTERICIA: Se señala en el 26% de las pancreatitis agudas; en las crónicas, aparece
tardíamente.

58.  Trastornos digestivos: anorexia, nauseas y vomito, diarrea, sialorrea.
 Perdida de peso: es precoz, rápida e intensa en el cáncer de páncreas, y en menor grado
en las pancreatitis.
 Edema. Derrame pleural. Ascitis: aparece en algunos casos de pancreatitis aguda.
 Manifestaciones hemorrágicas: las pancreatitis agudas pueden acompañarse de un
síndrome hemorrágico variopinto.
 Alteraciones psíquicas: signos de encefalopatía por diversas alteraciones de la conducta,
señaladas en la pancreatitis aguda.

59. INSPECCION
 Inspección general:
En la crisis pancreáticas agudas, encontramos al paciente inmovilizado
en la cama con aspecto muy alarmante de shock.
En las pancreatitis crónicas y cáncer de páncreas, el dolor es mas
soportable en decúbito dorsal con las piernas flexionadas.
 Inspección local del abdomen
Evidencia, en los quistes y seudoquistes de gran tamaño, una
tumefacción circunscrita que, muchas veces, contrasta con el
enflaquecimiento del enfermo, este bultoma se encuentra en el
epigastrio, por encima del ombligo.

60. PALPACION
Muy útil. Nos informa sobre:
1. Tonicidad de la pared del abdomen en la pancreatitis agudas la palpación
abdominal revela la existencia de cierta resistencia epigástrica.
En las pancreatitis crónicas y carcinoma, la palpación no revela anomalia alguna.
2. Zonas hiperalgésicas y puntos dolorosos en padecimientos pancreaticos. Tienen
cierto valor diagnóstico si se interpretan correctamente:
Hemicinturon hiperalgesico izquierdo (Katsch).
En el la piel es mas sensible que en otras zonas al roce, el
enfermo se encoge bruscamente cuando el rascado (aguja)
alcanza la zona hiperalgesica. También puede haber
hipersensibilidad para el frio.