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Interrogatorio e historia clínica de aparato digestivo

  • 1. Interrogatorio e historia clínica de Aparato Digestivo Gastroenterología I Dr. Jose Luis Banda Castillo EM. Longoria Camargo Itzel
  • 2. Filiación y antecedentes individuales Edad Sexo Grupo étnico Ocupación Lugar de residencia Alimentación Hábitos
  • 3. Edad • Extremos de la vida • Procesos inflamatorios en niños • Neoplasias en ancianos Sexo • Masculino • Neoplasias de labio, lengua, esófago y estomago, gastritis, úlceras • Femenino • Litiasis o neoplasia biliar, dispepsias, estreñimiento Etnia • África • Escasas úlceras o apendicecopatías. • Propensos a ca de esófago e hígado • Asia • No sufren litiasis biliar y úlcera gastroduodenal
  • 4.  Ocupación Obreros que manipulan plomo • Ulcera péptica, gastroenteritis, hepatitis Obreros que manipulan mercurio • Gastroenteritis coleriforme Ganaderos y vinateros • Cirrosis hepática Profesiones con gran tensión psíquica • Úlcera péptica gastroduodenal, cólico esofágico, colon irritable, colitis ulcerosa
  • 5.  Lugar de residencia Úlcera duodenal rara en África pero muy común en el mundo occidental Cáncer digestivo común en suelos de aluvión Quiste hidatídico de hígado en terreno mediterráneo, sudamericano y Australia Parasitosis digestiva, países tropicales o con escasos medios económicos
  • 6.  Tipos de alimentación • Volumen de ingesta • Calidad de los alimentos • Horarios de comida • ¿Cómo se realiza la masticación? • Circunstancias que rodean el acto de comer • Anomalías bucomaxilares • Mala dentadura
  • 7.  Hábitos de vida • ¿Siestas? • ¿Vida irregular? • ¿Tabaquismo, alcoholismo, drogadicción? • ¿Ingesta de medicamentos?
  • 8. Antecedentes heredo-familiares • Predisposición al cáncer, úlcera duodenal • “Enfermedad ulcerosa familiar” • Cirrosis infantil, ictericias hemolíticas y hepáticas
  • 9. Antecedentes personales patológicos Enfermedad primaria • No ligada a otro padecimiento Secundaria • Ligada a otros procesos orgánicos • Sx urémico • Hipertiroidismo Relación con otros anteriores • Poliposis o neoplasia -> enterecolitis • Gastritis -> disentería • Estreñimiento habitual Secundaria a fármacos • Gastritis • Hepatitis aguda • Diarrea
  • 10.  Comienzo y evolución del estado actual • ¿Cuándo y cómo comenzó? • ¿Cómo ha evolucionado hasta la fecha? • ¿A que lo atribuye? • ¿Qué lo aumenta o lo disminuye?
  • 11. • El síntoma dominante que destaca será precisado en el interrogatorio • La manera en que el interrogatorio y la exploración física debe ser conducidos depende del síntoma predominante • Disfagia, epigastralgia, acidismo, trastornos intestinales, melena, hematemesis, vómitos, entre otros.
  • 12. EXPLORACION FISICA DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN Gastroenterología I Dr. Jose Luis Banda Castillo EM. Montes Vanoye Christian
  • 13. • Generalidades  Decúbito dorsal  Cabeza sobre almohada  Piernas extendidas  Brazos a los costados  Medico a la derecha
  • 14. • Inspección  Forma  Plano en parte superior y ligeramente abovedado en parte inferior
  • 15.
  • 17. Abovedamientos asimétricos -Vientre esplénico -Vientre hepático -Dilatación gástrica o de segmento de intestino delgado -Lipomas subcutáneos -Hernias o eventraciones
  • 18. Abdomen excavado  Forma cóncava  Hipotónica  Pliegues abundantes Abdomen en tabla  Contractura muscular  Sin movilidad respiratoria  Dolor
  • 20. Inspección dinámica  Inspiración profunda  Hepatomegalia  Esplenomegalia  Inflamación pleural, absceso subfrenico o peritonitis Aumentar presión intraabdominal para poner de manifiesto hernias
  • 21. • AUSCULTACION  Ruidos hidroaereos o borborigmos  Suaves, continuos  5 a 30 por minuto  Sin dolor Valiosa en caso de distensión abdominal con sospecha de íleo RHA de lucha Silencio abdominal Mecánico Paralitico -Más de cinco minutos en todos los cuadrantes
  • 22. • Aorta abdominal • Arterias renales • Arteria mesentérica Soplos
  • 23. • PERCUSION -De arriba hacia abajo, en forma radiada -Comenzando en apéndice xifoides hasta hipogastrio y de aquel a ambas fosas iliacas -Delimitar órganos macizos del resto del abdomen -Especial valor en distensión abdominal
  • 24.
  • 25. • PALPACION  Técnica semiológica mas importante • Anasarca con edema (godet) • Fenómeno emplastamiento Digital • Superficial • Profunda Monomanual o bimanual
  • 26. • Superficial Mano de escultor de Merlo Maniobra del esfuerzo Exploración de tensión abdominal
  • 27. • Maniobra de mano de escultor de Merlo  Comienzo de palpación  Relajación de la pared  Detecta abovedamientos  Explora temperatura, sensibilidad y trofismo
  • 28. • Maniobra del esfuerzo  Levantamiento de cabeza o piernas  Se palpa mas fácil lo que esta por delante y suele ser móvil  En cavidad imposible de palpar  Eventraciones o hernias
  • 29. • Tensión abdominal  De abajo hacia arriba, fuera de los rectos  Comparativa simétrica  Normalmente elevada en lóbulo derecho -Aumento de tensión y dolor a palpación (defensa abdominal): • Inflamación de serosa subyacente
  • 30. • Puntos dolorosos Presión con el dedo índice que ocasiona dolor