Medicine

1. Interrogatorio e historia clínica
de Aparato Digestivo
Gastroenterología I
Dr. Jose Luis Banda Castillo
EM. Longoria Camargo Itzel

2. Filiación y antecedentes individuales
Edad
Sexo
Grupo étnico
Ocupación
Lugar de
residencia
Alimentación
Hábitos

3. Edad
• Extremos de la vida
• Procesos
inflamatorios en niños
• Neoplasias en
ancianos
Sexo
• Masculino
• Neoplasias de labio,
lengua, esófago y
estomago, gastritis,
úlceras
• Femenino
• Litiasis o neoplasia
biliar, dispepsias,
estreñimiento
Etnia
• África
• Escasas úlceras o
apendicecopatías.
• Propensos a ca de
esófago e hígado
• Asia
• No sufren litiasis
biliar y úlcera
gastroduodenal

4.  Ocupación
Obreros que manipulan plomo
• Ulcera péptica,
gastroenteritis, hepatitis
Obreros que manipulan
mercurio
• Gastroenteritis coleriforme
Ganaderos y vinateros
• Cirrosis hepática
Profesiones con gran tensión
psíquica
• Úlcera péptica
gastroduodenal, cólico
esofágico, colon irritable,
colitis ulcerosa

5.  Lugar de residencia
Úlcera duodenal rara en África pero
muy común en el mundo occidental
Cáncer digestivo común en suelos
de aluvión
Quiste hidatídico de hígado en
terreno mediterráneo,
sudamericano y Australia
Parasitosis digestiva, países
tropicales o con escasos medios
económicos

6.  Tipos de alimentación
• Volumen de ingesta
• Calidad de los alimentos
• Horarios de comida
• ¿Cómo se realiza la masticación?
• Circunstancias que rodean el acto
de comer
• Anomalías bucomaxilares
• Mala dentadura

7.  Hábitos de vida
• ¿Siestas?
• ¿Vida irregular?
• ¿Tabaquismo, alcoholismo,
drogadicción?
• ¿Ingesta de medicamentos?

8. Antecedentes heredo-familiares
• Predisposición al cáncer,
úlcera duodenal
• “Enfermedad ulcerosa
familiar”
• Cirrosis infantil, ictericias
hemolíticas y hepáticas

9. Antecedentes personales patológicos
Enfermedad
primaria
• No ligada a otro padecimiento
Secundaria
• Ligada a otros procesos orgánicos
• Sx urémico
• Hipertiroidismo
Relación con
otros anteriores
• Poliposis o neoplasia -> enterecolitis
• Gastritis -> disentería
• Estreñimiento habitual
Secundaria a
fármacos
• Gastritis
• Hepatitis aguda
• Diarrea

10.  Comienzo y evolución del estado actual
• ¿Cuándo y cómo comenzó?
• ¿Cómo ha evolucionado hasta la fecha?
• ¿A que lo atribuye?
• ¿Qué lo aumenta o lo disminuye?

11. • El síntoma dominante que destaca será precisado en
el interrogatorio
• La manera en que el interrogatorio y la exploración
física debe ser conducidos depende del síntoma
predominante
• Disfagia, epigastralgia, acidismo, trastornos
intestinales, melena, hematemesis, vómitos, entre
otros.

12. EXPLORACION FISICA DE LA
PARED ANTEROLATERAL DEL
ABDOMEN
Gastroenterología I
Dr. Jose Luis Banda Castillo
EM. Montes Vanoye Christian

13. • Generalidades
 Decúbito dorsal
 Cabeza sobre almohada
 Piernas extendidas
 Brazos a los costados
 Medico a la derecha

14. • Inspección
 Forma
 Plano en parte superior y ligeramente
abovedado en parte inferior

16. • Anormalidades
 Globoso
Ombligo
hacia
adentro
Ombligo
caído
-Obesidad
-Meteorismo
-Ascitis
Abdomen en
batracio

17. Abovedamientos
asimétricos
-Vientre esplénico
-Vientre hepático
-Dilatación gástrica o de
segmento de intestino delgado
-Lipomas subcutáneos
-Hernias o eventraciones

18. Abdomen
excavado
 Forma cóncava
 Hipotónica
 Pliegues
abundantes
Abdomen en tabla
 Contractura muscular
 Sin movilidad
respiratoria
 Dolor

19. Latidos
Movimientos
peristálticos
Circulación
colateral
Cicatrices Estrías
Vello
pubiano

20. Inspección
dinámica
 Inspiración profunda
 Hepatomegalia
 Esplenomegalia
 Inflamación pleural, absceso
subfrenico o peritonitis
Aumentar presión
intraabdominal para poner de
manifiesto hernias

21. • AUSCULTACION
 Ruidos hidroaereos o
borborigmos
 Suaves, continuos
 5 a 30 por minuto
 Sin dolor
Valiosa en caso de
distensión abdominal con
sospecha de íleo
RHA de
lucha
Silencio
abdominal
Mecánico
Paralitico
-Más de cinco minutos en todos
los cuadrantes

22. • Aorta abdominal
• Arterias renales
• Arteria
mesentérica
Soplos

23. • PERCUSION
-De arriba hacia abajo, en
forma radiada
-Comenzando en apéndice
xifoides hasta hipogastrio y
de aquel a ambas fosas
iliacas
-Delimitar órganos macizos
del resto del abdomen
-Especial valor en
distensión abdominal

25. • PALPACION
 Técnica semiológica mas importante
• Anasarca con edema
(godet)
• Fenómeno emplastamiento
Digital
• Superficial
• Profunda
Monomanual
o bimanual

26. • Superficial
Mano de
escultor de
Merlo
Maniobra
del esfuerzo
Exploración
de tensión
abdominal

27. • Maniobra de mano de escultor de Merlo
 Comienzo de
palpación
 Relajación de la
pared
 Detecta
abovedamientos
 Explora
temperatura,
sensibilidad y
trofismo

28. • Maniobra del esfuerzo
 Levantamiento de cabeza o
piernas
 Se palpa mas fácil lo que
esta por delante y suele ser
móvil
 En cavidad imposible de
palpar
 Eventraciones o hernias

29. • Tensión abdominal
 De abajo hacia arriba,
fuera de los rectos
 Comparativa simétrica
 Normalmente elevada
en lóbulo derecho
-Aumento de tensión y
dolor a palpación (defensa
abdominal):
• Inflamación de serosa
subyacente

30. • Puntos dolorosos
Presión con el dedo índice que ocasiona dolor