toxicologia

1. Hierro
Prof. Consulto Julio Garay
I Cátedra de Toxicología – UBA
Médico especialista en Medicina Interna,Toxicología,
Psiquiatría y Medicina Legal (UBA)

2. HIERRO
 El Fe es esencial para el ser humano
 Fuentes:
 Naturales: legumbres, brócoli, espinaca, repollo, carnes rojas, huevos,
hígado, cereales y leches fortificadas
 Presentaciones comerciales
 Cloruro ferroso 28% de hierro
 Sulfato ferroso 20% de hierro
 Gluconato ferroso 12% de hierro
 Tabletas o Jarabes

3. Fe Cinética
 Fe total: 4 gramos en el humano
 A: en mucosa duodenal y 1° porción del yeyuno incorporado al grupo
Hemo o como Fe inorgánico. El Fe de la dieta es Fe +++ y pasa a Fe
++ por cisteina, HCl
 D: Fe ++: Hb 65%, mioglob 4%,
Fe +++: citocrromos 1%, transferrina 0,1%.
El resto se almacena principalmente como ferritina y hemosiderina
 M: Enterocito: Oxidación Fe ++ a Fe +++ (ceruloplasmina).
Se une en el otro polo celular a la transferrina.
 E: Descamación

4. HIERRO
 Dosis tóxica
 > de 20 mg/kg de hierro elemental, de este depende la toxicidad
Efecto local: corrosivo (úlceras, perforaciones, depleción de volumen)
Efecto sistémico
 Vasodilatación, descenso de la PVC
 Aumento de la permeabilidad capilar, edemas e hipotensión.
 Trastornos de la coagulación
 Inicial: (-) de proteasas séricas ( trombina)
 Posterior: Insuficiencia Hepática: Necrosis perilobulillar por transporte por
la vena porta de concentraciones tóxicas de Fe.

5. Otros efectos sistémicos
 Otros órganos: degeneración grasa en corazón, riñón, SNC
 Acidosis Metabólica causada por:
 Acidosis láctica secundaria a hipotensión y anemia.
 Aumento de H+ libres por oxidación del ion férrico
 (-) FO
 Formación de radicales libres

6. Cuadro clínico
 Estadíos postingesta
 Primer Estadío: (30 min./ 6 hs.).
Manifestaciones GI: N, V, D. Dolor abdominal
Sin estos síntomas dentro de las 6 hs. postingesta se descarta
la intoxicación grave por sales de hierro.
 Segundo Estadío:(6 hs / 24 hs.).
Resolución aparente de los síntomas GI por redistribución del
Fe (no dar alta)
 Tercer Estadío:(12 hs. / 48 hs.).
Compromiso multisistémico: Se reinician y agravan los
síntomas GI: hemorragia gastrointestinal, perforación
 Cuarto Estadío:(4 / 6 semanas).
Aparición de complicaciones: estenosis pilórica u obstrucción
intestinal

7. Diagnóstico
 Antecedentes de ingesta
 Cuadro clínico (fundamental)
 Rx abdomen
 Laboratorio:
Ferremia > 500 µg/dl es tóxico (VN: 50 – 175)


8. Concentraciones de Fe elemental en distintos
medicamentos
 gluconato ferroso: 12%
 sulfato ferroso: 20%
 fumarato ferroso: 33%

9. Antecedentes de ingesta
Correlación directa entre el Fe elemental ingerido y el peso del
paciente
Cálculo mg. de Fe elemental ingerido /kg de peso
N* Tabletas x mg de Fe elemental de la preparación
(%)
--------------------------------------------------------------------------------- =
Kg de peso

10. Interpretación del cálculo
Ingestas de Fe elemental en mg en relación a kg de peso el
paciente:
Menor a 20 mg / kg: Sin toxicidad
20 - 60 mg / kg: Toxicidad leve a moderada.
Mayor a 60 mg / kg: Toxicidad severa

11. Laboratorio – imágenes
 Dosaje de la ferremia antes de las 6 horas
 EAB
 Ionograma
 Glucemia
 Hepatograma
 Coagulograma
 Rx de abdomen

12. Tratamiento
 Inespecífico:
 Medidas de sostén
 Lavado gástrico o emesis provocada
 Endoscopía
 Específico
 Deferoxamina
 Presentación: Mesilato de DFO 500 mg.
 Por sus grupos electronegativos forma enlaces
covalentes coordinados con el catión metálico,
 Forma compuestos cíclicos hidrosolubles

13. DFO - Indicaciones
 Intoxicaciones agudas con Fe. Al
 Pacientes sintomáticos
 Letargo
 Nauseas, Vómitos, Diarreas
 Dolor abdominal
 Hipovolemia
 Acidosis
 Rx positiva
 Orinas color rosado
 Nivel sérico: mayor a 300 – 350 mcg /dl,
independientemente de la capacidad total de captación de
Fe (TIBC)

14. DFO
 Vía: IV
 Dosis: 15 mg /kg /hora y debe ser disminuida a la brevedad.
Generalmente después de 4 a 6 horas, reducir a 6
mg/kg/hora.
Dosis máxima 80 mg /kg /día.
Se debe mantener hasta la mejoría clínica o estabilidad de
los síntomas.
Tiempo máximo de administración de 24 – 36 horas
 Contraindicaciones
 Hipersensibilidad conocida a la sustancia
 Insuficiencia renal severa

15. Criterios de suspensión del quelante
 Pacientes libres de síntomas (sin acidosis, sin empeoramiento
de la hepatotoxicidad)
 Nivel de Fe normal o menor a 100 mcg/dl
 Rx abdomen negativas
 Normalización del color de orina
 Considerar función renal y posibilidad de hemodiálisis o para
asegurar excreción del complejo metal – DFO

16. Bibliografía
 catedradetoxicologiauba.blogspot.es
 Micromedex 2,0 – Thomes – año 2009
 Brunton L, Chabner B, Knollman B, eds. Goodman & Gilman Las Bases
Farmacológicas de la Terapéutica 12 ed,. 2012,
 Casarett and Doull’s “Toxicology – The Basic Science Poisons” Seventh Edition -
McGraw-Hill- Medical Publishing Division– 2008
 Emergency Medicine, 1st ed. Elsevier 2008 James G. Adams, E.D. Barton, et al.
 Goldfrank’s Toxicologic Emergencies – Mc Grow Medical. Ninth Edition– año 2011
 Toxicología – Darío Córdoba – Edit Manual Moderno- 5 º edic
 Viccellio, P. “Emergency Toxicology” 2nd Edition. Lippincott –. Philadelphia, 1998