Manejo de la la anemia ferropenica. Dr Casas Aviles

1. 19 /Octubre/2018
Centro de Salud Don Benito Oeste
Ignacio Casas Avilés. F.E.A. Hematología
Hospital Don Benito – Villanueva de la Serena

2. Índice
•Introducción.
•Fisiopatología y metabolismo de hierro.
•Anemia Ferropénica:
• Diagnóstico
• Manejo
• Tratamiento
•Conclusiones

3. Introducción.
• Ferropenia:
Desequilibrio metabolismo hierro  Déficit de hierro.
• Déficit nutricional más común en todo el mundo (30% población mundial)
• Hierro interviene:
i. Eritropoyesis.
ii. Metabolismo celular.
• Anemia ferropénica:
Forma más frecuente de anemia.
• (3.5 -5 % varón adulto y mujer post – menopáusicas)

4. Fisiopatología y metabolismo de hierro
• Hierro total en el organismo: 3,5 – 5 gramos en total (varón > mujer):
65 – 70%: Hemoglobina.
20%: Ferritina.
10 – 15%: Mioglobina y otras enzimas.
0,1%: Transferrina.

5. Fisiopatología y metabolismo de hierro
Homeostasis similar.
Aporte dieta 10 gramos/día.
Absorción: 1-2 gramo.
Perdidas descamación
epitelios 1-2 gramos día: (>
muje que varón)
CA - FE

6. Biodisponibilidad en la dieta
• Hierro HEMO:
• Alta disponibilidad.
• Absorción directa.
• Carnes, vísceras, pescado
• Hierro NO HEMO
• Absorción indirecta. Fe 3+
• Vegetales, huevo, leche.
- Inhibido: - Potenciado:
Vegetales, lácteos, café, te. Vitamina C, Ácidos, Carnes.

7. Absorción hierro tubo digestivo

10. Eritropoyesis ferropénica:
- Aumento transferrina

11. Algoritmo diagnóstico

15. ¿Cuándo referir a Especializada?
• Anemia ferropénica con dispepsia:
Gastroscopia +/- derivar a digestivo (Úlcera, H. pylori. Gastritis autoinmune?)
• Anemia ferropénica varón adulto, mujer edad no fértil sospecha CA
colorectal:
Colonoscopia +/- derivar a digestivo.
• Anemia ferropénica con signos de ins. Cardiaca: Urgencias.
• Hipermenorrea moderada / severa: Ginecología.
• Intolerancia a hierro oral: Medicina interna o Hematología (Fe IV)

16. ANEMIA REFRACTARIA A HIERRO ORAL:
Incremento inferior 1 gr/dl tras 4-6 semanas tto 100 fe elemental
oral/día.
Evaluar :
1. Tipo de hierro administrado.
2. Inhibidores (vegetales, café, té, lácteos, ¿IBP?
3. Falta adherencia

17. •Pensar en:
1. Celiaquía: Anemia Ferropénica refractaria en el 100% pacientes.
2. Gastritis autoinmune: 69% pacientes con AFR.
(Destrucción células parietales -> Aclorhidria -> Malabsorción Fe.
3. Infección H. Pylori: 68% pacientes.
(Sangrado oculto, competencia bacteria por Fe, Normalización PH gástrico?)
ANEMIA REFRACTARIA A HIERRO ORAL:

18. Ferroterapia en situaciones especiales

19. Ferroterapia en situaciones especiales

21. Ferroso Férrico

22. Ferbisol, Ferro-Sanol, Glutaferro
Tardyferon, Fero-Gradumet
Ferplex, Kilor, Profer…

27. Conclusiones
• La anemia ferropénica es la causa más frecuente de anemia.
• El déficit de Fe se debe a un balance negativo entre aporte y
necesidades.
• Diagnóstico diferencial se debe hacer con las talasemias y anemias de
transtorno crónico.

28. Conclusiones
• El tratamiento se basa en la administración de hierro oral,
preferiblemente FERROSO y en resolver la causa subyacente.
• El hierro endovenoso debe quedar reservado para situaciones
especiales (malabsorción, intolerancia).
• Es recomendable utilizar profilaxis de hierro en situaciones de alta
demanda, p ej. Embarazo.