Bioetica. Voluntades anticipadas en situacion de urgencia

1. VOLUNTADES ANTICIPADAS
EN SITUACIÓN DE URGENCIA
Ana Mª Estupiñán
Eva García
Laura González
Paula Hernández
Teresa Ortega
Vicente Segura

2. CASO CLÍNICO. Voluntades anticipadas en situación de urgencia
Carmen es una mujer de 47 años.
Hoy ha tenido un accidente de tráfico.
La trasladan rápidamente al servicio de urgencias del
hospital.
Está inconsciente, intubada, hipotensa y taquicárdica.
Todo el equipo sanitario está en marcha para salvar la vida
de Carmen.
Todo va bien hasta que entra en PCR.
Carmen lleva colgado al cuello una medalla de oro con una
inscripción: NO RCP

3. CONFLICTO ÉTICO

4. ¿Debemos reanimar a una paciente
que expresa de forma evidente su
decisión de no ser reanimado?

5. • Dos derechos fundamentales del paciente:
• DERECHO A LA DIGNIDAD HUMANA
• DERECHO DE AUTODETERMINACIÓN
• Dos deberes fundamentales del profesional:
• DEBER DE PROTEGER LA VIDA DEL PACIENTE
• DEBER DE PROTEGER SU LIBERTAD PERSONAL,
IDEOLÓGICA O DE CONCIENCIA

6. “El respeto a la voluntad y libertad ideológica
del paciente debe primar, siempre y cuando esta
decisión ha sido tomada previo aviso y dando la
oportunidad al médico de poder ofrecer
tratamientos alternativos e informar de las
consecuencias posibles”

7. ¿Debe primar la voluntad de la
paciente, o nuestra actuación
clínica en los posibles beneficios de
la propia afectada?

9. PRINCIPIO DE AUTONOMÍA
Capacidad para darse normas o reglas a uno mismo sin
influencia de presiones externas o internas. El principio
de autonomía tiene un carácter imperativo y debe
respetarse como norma, excepto cuando se dan
situaciones en que las personas puedan no ser
autónomas o presenten una autonomía disminuida
(personas en estado vegetativo o con daño cerebral,
etc.). En el ámbito médico, el consentimiento
informado es la máxima expresión de este principio de
autonomía, constituyendo un derecho del paciente y un
deber del médico.

10. PRINCIPIO DE BENEFICIENCIA
Obligación de actuar en beneficio de otros, promoviendo sus
legítimos intereses y suprimiendo prejuicios. Supone que el
médico posee una formación y conocimientos de los que el
paciente carece, por lo que aquél sabe (y por tanto, decide) lo
más conveniente para éste. Es decir "todo para el paciente
pero sin contar con él".
Un primer obstáculo al analizar este principio es que
desestima la opinión del paciente, prescindiendo de su
opinión debido a su falta de conocimientos médicos. Por ello,
es difícil defender la primacía de este principio, pues si se
toman decisiones médicas desde éste, se dejan de lado otros
principios válidos como la autonomía o la justicia.

11. Según la Ley
41/2002…

12. Ley 41/2002
þ Regula derechos de autonomía e
información al paciente en el ámbito
médico
þ Obliga a informar al paciente y
seleccionar las técnicas precisas en cada
caso
þ Obliga a todo profesional a respetar
decisiones adoptadas libre y
voluntariamente por el paciente
þ Obliga a ofrecer las alternativas
diagnósticas o terapéuticas en cada caso

13. Y además….
El código penal castiga la
denegación de auxilio y
penaliza asimismo el
auxilio al suicidio…

14. “Una persona adulta, mentalmente sana y libre
puede tomar sus propias decisiones, aunque
estas sean con voluntades suicidas. Por nuestra
parte, debemos de tener claro que la
penalización penal sería en caso de colaborar
con dicho actos suicida, pero no sería penalizado
el omitir cierto tratamiento”

15. ¿Debemos considerar una medalla
como un medio válido de la
paciente para expresar su voluntad
en el ámbito médico?

16. La interpretación de una medalla como expresión de
una decisión libre y voluntaria del paciente no está
regulada en la legislación vigente…

17. Una persona mayor de edad, capaz y libre, manifiesta
anticipadamente su voluntad, para que esta se cumpla en
el momento en que llegue a situaciones en cuyas
circunstancias no sea capaz de expresarlo personalmente,
sobre los cuidados y el tratamiento de su salud o, una vez
llegado el fallecimiento, sobre el destino de su cuerpo o de
sus órganos.
DOCUMENTO DE INSTRUCCIONES PREVIAS

18. Documento de voluntades
• Manifestar de forma anticipada su voluntad
con objeto de que se cumpla en situaciones
en cuyas circunstancias no sea capaz de
expresarlo.
• Expresión del respeto a la autonomía de las
personas.
• Facilita a los profesionales de la salud la toma
de decisiones

19. ¿Es esto aplicable a una situación
de urgencia?

20. Los casos más habituales de pacientes que
se plantean rechazar una RCP…
…están relacionados con enfermedades crónicas
avanzadas o con situaciones terminales…

21. El problema deriva de la
imposibilidad de los profesionales de
urgencias y emergencias para tener
acceso, en tiempo real, a la
información contenida en el Registro
de Instrucciones Previas
NO CONNECTIONNO CONNECTION……

22. Pero existe la
necesidad de
tomar una
decisión rápida…

23. ¿Qué hacemos…?

24. En España, el único medio que un
paciente tiene para plantear su
negativa a recibir una reanimación
básica es la cumplimentación del
documento de instrucciones previas
definido en su comunidad autónoma,
posteriormente fijado en el Registro
Nacional de Instrucciones Previas

25. La legislación vigente parece primar,
en las actuaciones urgentes, el principio de
beneficencia sobre el derecho de autonomía
del paciente…
Porque según el código penal…

26. Art. 412: Castigo al abandono del deber por
denegación de auxilio.
Art. 143: Penalización del auxilio al suicidio.
Art. 20.5 : Posibilidad de lesionar un bien
jurídico de otra persona por “estado de
necesidad”, siempre que el mal causado no sea
mayor que el que se trata de evitar.
Protegen el
principio de
beneficencia

27. Pero entonces,
¿Qué hacemos…?

28. En nuestro caso…
SÍ RCP

29. GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Ana Mª Estupiñán
Eva García
Laura González
Paula Hernández
Teresa Ortega
Vicente Segura