Este documento proporciona lineamientos para el manejo de pacientes con infecciones respiratorias agudas, con el objetivo de fortalecer los conocimientos del personal de salud y brindar un diagnóstico y tratamiento oportunos para evitar la diseminación de casos. Describe factores de riesgo para las infecciones respiratorias, especialmente la neumonía en niños menores de un año, e indica cómo evaluar signos como la respiración rápida y el tiraje subcostal para clasificar la gravedad de los casos y

2.  La finalidad de este documento es apoyar a los
trabajadores de la salud en el fortalecimiento de
conocimientos sobre el manejo de pacientes
con infección respiratoria aguda o grave con
sospecha de cualquier agente viral y brindar
lineamientos para la prevención, diagnóstico
temprano y tratamiento oportuno para evitar la
diseminación de los casos, a través de los
establecimientos de salud del primero y segundo
nivel de atención.


3.  Disminuir la morbilidad y mortalidad por
infecciones respiratorias agudas en
menores de 1 año.
 Disminuir las hospitalizaciones por
infecciones respiratorias agudas.
 Reducir el uso inapropiado de fármacos.
(En especial el uso irracional de
antibióticos.)

4.  Mejorar el poder resolutivo de los Centros
de APS, se planeó la elaboración de
normas sindromáticas de diagnóstico,
tratamiento y derivación, basado en una
adecuada articulación entre los diferentes
niveles de atención.
 Como otra forma de mejorar la calidad y
resolutividad del nivel primario, se planteó
la utilización racional de antibióticos y una
modernización del arsenal terapéutico
(incorporación de fármacos inhalatorios
para el manejo de cuadros de IRA baja).

5.  Las infecciones respiratorias agudas
(IRA) son padecimientos infecciosos de
las vías respiratorias con evolución
menor a 15 días y en ocasiones se
complican con neumonía. Las IRA
constituyen un importante problema de
salud pública.
 La neumonía es la principal
complicación de las IRA, responsable de
un número significativo de muertes.

6.  Ambiental
 Datos individuales
 sociales

7.  Contaminación ambiental dentro o
fuera del hogar
 Tabaquismo pasivo
 Deficiente ventilación de la vivienda
 Cambios bruscos de temperatura
 Asistencia a lugares de concentración
como teatros, cines, estancias infantiles,
etc.
 Contacto con personas enfermas de IRA

8.  Edad. La frecuencia y gravedad son
mayores en menores de un año, y
especialmente en los menores de dos
meses de edad
 Bajo peso al nacimiento
 Ausencia de lactancia materna
 Desnutrición
 Infecciones previas
 Esquema incompleto de vacunación
 Carencia de vitamina A

9.  Hacinamiento
 Piso de tierra en la vivienda
 Madre con escasa escolaridad

11.  Las infecciones respiratorias agudas
(IRA) constituyen un importante
problema de salud pública y se
reflejaban en mayor número en los niños
menores de 1 año; Se demostraron que
los casos que se presentaban con más
frecuencia y por el cual fallecían eran
por neumonía y en el cual influían varios
factores de riesgo como ser:

12.  Mal formaciones congénitas.
 Tabaquismo materno.
 Desnutrición.
 Bajo peso de nacimiento.
 Lactancia materna insuficiente.
 Madre adolescente.

13. En seguida preguntar sobre los síntomas ¿tiene el niño tos o dificulta
para respirar?
Si la respuesta es afirmativa preguntar
¿Cuanto tiempo hace ?
Observar y auscultar
El niño tiene
:
h
Contar las respiraciones que estar
Observar si hay tiraje subcostal tranquilo
Observar y escuchar si hay estridor y auscultar
tranquilo
TODOS los casos de niños enfermos preguntar a la madre sobre
el problema del niño verificar si hay signos generales de peligro
y luego preguntar: ¿tiene el niÑo dificulta para respirar?

14.  Las infecciones respiratorias pueden
ocurrir en cualquier parte del aparato
respiratorio, como nariz, garganta,
laringe, tráquea, vías aéreas o
pulmones. Un Niño(a) con tos o
dificultad respiratoria tal vez padezca
neumonía u otra infección respiratoria
aguda. La neumonía puede ser
causada por bacterias o virus, pero en
los países en desarrollo suele originarse
por bacterias, de las cuales las más
comunes son Streptococcus
pneumoniae y Hemophilus influenzae

15.  Los niños(as) con neumonía bacteriana
pueden morir por hipoxia (muy poco
oxígeno) o por septicemia (infección
generalizada).

16.  Usted necesita reconocer a los niños(as)
muy enfermos con tos o dificultad
respiratoria que necesitan tratamiento
con antibióticos y referencia urgente.
Podrá reconocer casi todos los casos de
neumonía si verifica estos dos signos
clínicos: respiración rápida y tiraje
torácico.

17.  Cuando los niños(as) contraen
neumonía, los pulmones se tornan
rígidos. Una de las respuestas del cuerpo
a la rigidez pulmonar y a la hipoxia es la
respiración rápida. Si la neumonía se
agrava, aumenta la rigidez de los
pulmones y se produce tiraje torácico, lo
cual indica neumonía grave.

18.  Tiene el niño(a) tos o dificultad
respiratoria?
 La dificultad respiratoria comprende
toda forma inusual de respirar. Las
madres describen esta instancia de
diferentes maneras; tal vez digan que la
respiración del niño(a) es "rápida" o
"ruidosa" o "entrecortada".

19.  Si la respuesta de la madre es negativa,
observe y determine si el niño(a) tiene
tos o dificultad respiratoria. Si no
presenta tos o dificultad respiratoria,
pregunte sobre el siguiente síntoma
principal: diarrea. No siga evaluando
para determinar la presencia de signos
en relación con la tos o la dificultad
respiratoria.

20.  Un niño(a) que ha padecido tos o
dificultad respiratoria durante más de 15
días tiene tos crónica y puede tratarse
de un signo de tuberculosis, asma, tos
ferina u otro problema.

21.  El profesional de salud debe contar
cuántas veces respira el niño(a) por
minuto para decidir si tiene respiración
rápida. El niño(a) debe estar quieto para
observar y escuchar la respiración. Si el
niño(a) está asustado, lloroso o enojado,
no se podrá obtener un recuento
preciso de las respiraciones.

22.  Explique a la madre que va a contar las
respiraciones del niño. Solicítele que lo
mantenga tranquilo. Si está durmiendo,
no lo despierte. A fin de contar el
número de respiraciones por minuto
utilice un reloj con segundero o un reloj
digital. Verifique si hay movimiento
respiratorio en el pecho o el abdomen
del niño(a).

23.  El punto crítico de la respiración rápida
depende de la edad del niño(a).
Frecuencias respiratorias normales son más
altas en niños(as) de 0 a 2 meses y de 2 a
12 meses de edad que en niños(as) de 12
meses a 5 años de edad. Por este motivo,
el punto crítico para identificar la
respiración rápida es mayor en niños de 2 a
12 meses de edad que en niños(as) de 12
meses a 5 años de edad

24.  Si el niño(a) tiene: El niño(a) tiene res/min:
 0 a 2 meses 60 resp/min
 2 a 11 meses 50 resp/min
 12 meses a 5 años: 40 resp/min
 Si usted cuenta estos valores por minuto el
niño tiene respiración rápida.

25.  Observe si hay tiraje subcostal cuando el
niño(a) INSPIRA. Observe la parte inferior de
la pared torácica. El niño(a) tiene tiraje
subcostal si la parte inferior de la pared
torácica se HUNDE durante la inspiración,
debe realizar un esfuerzo mucho mayor
que lo normal para respirar. En la
respiración normal, toda la pared torácica
(parte superior e inferior) y el abdomen se
EXPANDEN cuando el niño respira. En casos
de tiraje subcostal, la parte inferior de la
pared torácica se HUNDE cuando el niño
INSPIRA.

26.  Si no tiene certeza sobre la presencia de
tiraje subcostal, observe otra vez. Si el
niño(a) está doblado a la altura de la
cintura, es difícil detectar el movimiento de
la parte inferior de la pared torácica.
Solicite a la madre que lo cambie de
posición, de modo que quede acostado
boca arriba en la falda de la madre. Si aun
no detecta el HUNDIMIENTO de la parte
inferior de la pared torácica cuando el
niño INHALA, no hay tiraje torácico. En caso
de tiraje subcostal, el mismo debe ser
claramente visible y estar presente en todo
momento. Si solo se observa con el llanto o
la alimentación, el niño(a) no tiene tiraje
subcostal.

28.  El estridor es un ruido áspero que produce
el niño(a) al respirar. El estridor se produce
ante la inflamación de la laringe, la
tráquea o la epiglotis. Estas condiciones
generalmente se denominan crup. La
inflamación interfiere con el ingreso de aire
a los pulmones. Puede ser potencialmente
mortal cuando la inflamación obstruye las
vías respiratorias del niño(a). Un niño(a) que
presenta estridor cuando está en reposo
padece una afección grave

29.  A fin de observar y auscultar si hay estridor,
fíjese cuando el niño(a) INSPIRA. Luego
escuche si hay estridor. Coloque el oído
cerca de la boca del niño dado que
puede ser difícil oír si hay estridor. A veces
oirá sonido de gorgoteo si la nariz está
congestionada. Despeje la nariz y escuche
nuevamente. Si la condición del niño(a) no
es muy grave tal vez se manifieste el
estridor solo cuando llora. Asegúrese de
observar y auscultar para detectar la
existencia de estridor cuando el niño está
en reposo .
 Quizá oiga un silbido cuando el niño(a)
ESPIRA; no es estridor.

30.  CLASIFICAR significa tomar una decisión
sobre la gravedad de la enfermedad. Para
cada uno de los síntomas principales del
niño(a), seleccionará una categoría, o
"clasificación", la cual corresponde a la
gravedad de la enfermedad. Las
clasificaciones no son diagnósticos precisos
de enfermedades sino categorías que se
emplean en la determinación de la acción
o el tratamiento apropiado.

31.  Cada cuadro de clasificación en el
Cuadro de Procedimientos enumera signos
clínicos de enfermedades y sus
clasificaciones. Los cuadros se dividen en
tres columnas denominadas: signos,
clasificar como y tratamiento. En su mayor
parte, los cuadros de clasificación también
comprenden tres hileras rosadas, amarillas
o verdes, si el gráfico es en colores. El color
de las hileras indica la gravedad de la
enfermedad.

32.  Para emplear un cuadro de
clasificación, comience en la parte
superior de la columna de SIGNOS en el
extremo izquierdo. Lea hacia abajo la
columna y determine si el niño presenta
o no el signo. Cuando llegue a un signo
que presente, deténgase y clasifique
según esa hilera.

33. Evaluar signos clasificar como tratamiento
Cualquier
signo general
o de peligro.
Estridor o
tiraje
subcosta.l
Neumonía
grave o
enfermedad
muy grave
Dar la primera
dosis de un
antibiótico
apropiado.
Referir
urgentemente al
hospital
Respiración
rapida
Neumonía
Dar antibiótico
por 7 día.
Indicar ala madre
cuando debe
volver.
Seguimiento 2
dias despues
Ningún signo
de neumonía
o enfermedad
grave
No tiene
neumonía: tos
o resfriado
Si tiene mas de 30
días referir un
examen.
Aliviar dolores y
mitigar la tos.
Indicar cuando
debe volver.

34.  Hay tres maneras posibles de clasificar a
un niño con tos o dificultad respiratoria,
a saber: NEUMONÍA GRAVE O
ENFERMEDAD MUY GRAVE, NEUMONÍA O
NO TIENE NEUMONÍA: TOS o RESFRIADO.

35.  Observe los signos en la hilera roja (o superior). ¿Tiene
el niño(a) un signo general de peligro? ¿Tiene tiraje
torácico o estridor en estado de reposo? Si presenta
un signo general de peligro o cualquier otro signo
enumerado en la hilera roja, elija la clasificación
grave, NEUMONÍA GRAVE O ENFERMEDAD MUY
GRAVE.
 Si el niño(a) no tiene la clasificación grave, observe
la hilera amarilla (o segunda). ¿Tiene el niño(a)
respiración rápida? Si tiene respiración rápida, un
signo en la hilera amarilla, y no tiene clasificación
grave, elija la clasificación en la hilera amarilla,
NEUMONÍA.

36.  Si el niño(a) no presenta ninguno de los
signos de las hileras roja o amarilla,
observe la hilera verde (o inferior), y
seleccione la clasificación NO TIENE
NEUMONÍA: TOS O RESFRIADO.

37.  Un niño(a) con tos o dificultad respiratoria y con
alguno de los siguientes signos: un signo general de
peligro, tiraje subcostal o estridor en estado de
reposo, se clasifica bajo NEUMONÍA GRAVE O
ENFERMEDAD MUY GRAVE.
 Un niño(a) con tiraje subcostal presenta un riesgo
mayor de muerte por neumonía que el niño con
respiración rápida sin tiraje subcostal. Si está
cansado y el esfuerzo que necesita realizar para
expandir los pulmones rígidos es demasiado grande,
la respiración se torna más lenta. Por lo tanto, un
niño(a) con tiraje subcostal no puede tener
respiración rápida y el tiraje subcostal es el único
signo de neumonía grave que presentará.

38.  Un niño(a) clasificado como NEUMONÍA
GRAVE O ENFERMEDAD MUY GRAVE está
muy enfermo. Necesita referencia urgente
a un hospital para la administración de
tratamientos como oxígeno,
broncodilatador o antibióticos inyectables.
Antes de que el niño deje el servicio de
salud, administre la primera dosis de un
antibiótico apropiado. El antibiótico
contribuye a evitar el empeoramiento de la
neumonía grave y también ayuda en el
tratamiento de otras infecciones
bacterianas serias, como septicemia o
meningitis.

39.  Un niño(a) con tos o dificultad
respiratoria que presenta respiración
rápida y ningún signo general de
peligro, tiraje subcostal o estridor en
estado de reposo se clasifica bajo
NEUMONÍA.
 Un niño(a) con NEUMONÍA requiere
tratamiento con un antibiótico
apropiado. enseñar a la madre o la
persona a cargo del niño(a) a
administrar tratamientos en el hogar

40.  Un niño(a) con tos o dificultad respiratoria
que no presenta ningún signo general de
peligro, tiraje subcostal, estridor en estado
de reposo o respiración rápida se clasifica
bajo NO TIENE NEUMONÍA: TOS O
RESFRIADO.
 Un niño(a) que NO TIENE NEUMONÍA: TOS O
RESFRIADO no necesita antibióticos. Los
antibióticos no aliviarán los síntomas del
niño(a); no impedirán que el resfrío se
convierta en neumonía. En cambio,
aconseje a la madre sobre cómo
suministrar buena atención en el hogar.

41. 

42.  La vigilancia de las enfermedades tipo
influenza (ETI), en Tegucigalpa (CESAMO
Alonso Suazo) y dos en San Pedro Sula
(CESAMO Miguel Paz Barahona) y la consulta
externa del hospital Regional del norte del
Instituto Hondureño de Seguridad Social de
San Pedro Sula (IHSS).
 Se entenderá por ETI los siguientes diagnósticos
proximales: faringitis aguda, faringo amigdalitis,
resfrío común, gripe, influenza, Rinofaringitis
aguda y se exceptúan la faringo amigdalitis
estreptocócica, la otitis y la sinusitis.

43. Paciente pediátrico
 Valorar el estado general.
 Valorar el estado de hidratación.
 Medir temp. corporal(fiebre› 38˚c).
 Contar respiraciones en un minuto
 Observar si hay aleteo nasal o tiraje
subcostal.
 Evaluar la parecencia de estridor o
silbilacia.
 Observar color de uñas y mucosas
detectar cianosis.

44.  Valorar estado general.
 Medir temperatura (fiebre 38˚c .
 Contar respiraciones por minuto.
 Realizar auscultación pulmonar y
evaluar alteraciones.
 Detectar cianosis
 Preguntar sobre contactos familiares o
laborales con cuadro gripal.

45. Síntomas generales de alarma
 Cianosis
 Incapacidad para beber y tomar
pecho.
 Vómitos continuos.
 Presencia de convulsiones.
 Inconsciencia o letargia.

46.  Aleteo nasal o tiraje intercostal o estridor.
 Presencia de taquipnea significativa
mayor de50 rpm(2 meses 1 año)
 Hipoxemia (saturación o2 menor o igual
al 90% por oximetría de pulso).

47.  Disnea o dificulta respiratoria.
 Dolor torácico.
 Oximetría de pulso con saturación de o2
menor de 90%.
 Factores de riesgo: embarazo, adulto
mayor, enfermedad crónica pulmonar,
cardiovascular (excepto hipertensión),
renal, hepática, hematológica,
neurológica, neuromuscular,
metabololica (diabetes mellitus)

48.  Inmunudeprimidos (VIH/SIDA tratamiento
crónico con esteroides, otras sustancias
inmunodepresoras).
 Disnea
 Oximetría de pulso con saturación de o2
menor de 90%
 Alteración de los signos vitales.
 Radiografía de tórax normal.
 Deshidratación.

49.  Hipoxemia refractaria a aporte de o2
 Presencia de compromisos
hemodinámicas sin respuesta a
reposición de fluidos.
 Presencia de signos de shock inmune.

50. Pruebas de laboratorio:
 Biometría hematidica.
 Electrolitos séricos.
 Función hepatica (AST,ALT).
 Función renal(BUN, cratinina)
 CPK
 LDH
 Glucosa

51.  Urianalisis.
 Estudio epidemiológico de las muestras
respiratorias y hemocultivos si sospecha
de sobre infección bacteriana.
 Gasometría arterial.
 Oximetría del pulso.
 Radiografía de tórax.

52. Además de las exploraciones realizadas
en hospitalización:
o Perfil de coagulación.
o Procalcitonina.
o Gasometría arterial seriada.
o Rayos x de tórax seriado
o Electrocardiograma seriado.

53. 1. Medida sintomáticas y de soporte
• la terapia de apoyo
• Los salicilatos (como aspirina o
productos que contengan aspirinas) no
debe utilizarse en niños bi adultos
jóvenes debido al riesgo de síndrome
de reyes.
• Oxigenoterapia.
• Uso de corticoides.

54. Dosis de oseltamivir según peso:
< 3 meses 12 mg p.o. 2 al día/5 días
3-5 meses 20mg p.o. 2 al día/5 días
6-11 meses 25mg p.o. 2 al día/5 días
≥12 meses:
16-23 kg 45mg p.o. 2 al día/5 días
24-40kg 60mg p.o. 2 al día/5 días
> 40kg 75mg p.o. 2 al día/5 días

55.  Dosis de zanamivir:
< 7 años consultar con especialista.
> 7 años o adulto dos inhalaciones
de 5 mg dos veces al día por 5 días .