9. El señor Juan Pérez de 58 años de edad y 75 kilos de
peso. Está internado en el servicio de Traumatología
por haber sufrido politraumatismo; el médico a
ordenado
Balance Hídrico
presenta pasando
300 cc
por la
venoclisis permeable
mañana, 200
cc por
la
tarde y 500 cc por la noche.
Ingirióuna taza de leche y
una taza de avena,
presenta vómitos
abundantes todo el día, por la mañana vomitó 450 cc,
en la tarde 80 cc y por la noche 150 cc. Orinó 350 cc
en la mañana, 120 cc por la tarde y 580 cc por la noche.
Le han transfundido una unidad de sangre en el
miembro superior derecho. hace una deposición de
180 cc por la noche. Hallar su balance hídrico.
27. Una niña o un niño con tos o dificultad para respirar puede tener neumonía u otra infección
respiratoria aguda producida por bacterias o virus. En los países en desarrollo las bacterias
suelen ser una causa importante de la neumonía en niños y niñas. Las bacterias que más
frecuentemente causan neumonía en la infancia son Streptococcus pneumoniae y
Hemophilus influenzae, que generalmente van asociadas a alta letalidad. Por lo general las
niñas o los niños con tos tienen sólo una infección leve.
Por ejemplo, una niña o un niño resfriado quizás tosa porque las secreciones nasales
gotean por detrás de la garganta. O tal vez tenga bronquitis viral. Estas niñas o niños no
están severamente enfermos, y no necesitan tratamiento con antibióticos. Pueden ser
tratados en el hogar.
28.
29.
30. Luego cuente las respiraciones en un minuto
Debe contar cuántas veces respira la niña o el niño por minuto
para saber si tiene respiración rápida. Explique y pida a la
madre que lo mantenga tranquilo mientras cuenta las
respiraciones.
Si la niña o el niño está durmiendo, no lo despierte. Este signo
tiene gran valor, si se toma en buenas condiciones. La niña o
niño debe estar tranquilo, si está asustado, lloroso o irritable,
tiene fiebre y/o está lactando no podrá obtener un recuento
preciso de las respiraciones. Tranquilice al niño y bríndele
seguridad con un lenguaje apropiado para su edad.
Para contar el número de respiraciones en un minuto:
31. 1. Use un reloj con segundero o un reloj digital.
2. Observe el movimiento respiratorio en cualquier parte del pecho o el abdomen.
Generalmente se pueden ver los movimientos respiratorios aún si la niña o el niño está
vestido, de lo contrario, pida a la madre que levante la camisa de su niña o niño.
Si no está seguro del número de respiraciones que ha contado (por ejemplo, si la niña
o el niño se estaba moviendo y era difícil observar el pecho, o si la niña o el niño estaba
intranquilo o llorando), repita el recuento. El límite para la respiración rápida depende de
la edad de la niña o el niño. Observe el siguiente cuadro:
Si la niña o el niño también tiene fiebre, es recomendable bajar la temperatura y luego
contar la frecuencia respiratoria, pues la fiebre aumenta la frecuencia respiratoria sin
que
32. Observe si hay tiraje subcostal
El tiraje subcostal ocurre cuando la niña o el niño
necesita hacer un esfuerzo mucho mayor del normal
para respirar, moviéndose la pared toráxica hacia
adentro. En la respiración
normal, durante la inspiración, toda la pared toráxica
(superior e inferior) y el abdomen semueven hacia
AFUERA.
Por eso es muy importante que descubra el pecho de la
niña o el niño y observe si hay
tiraje subcostal, lo cual debe ser claramente visible y
estar presente todo el tiempo. Si sólopuede verlo
cuando la niña o el niño está llorando o alimentándose,
entonces no tiene tiraje subcostal. Si sólo el tejido
blando entre las costillas se mueve hacia adentro
cuando la niña o el niño respira, se denomina retracción
intercostal y no es considerado tiraje subcostal.
33. Observe y escuche si hay estridor
El estridor es un sonido áspero cuando la niña o el niño INSPIRA, producido por la inflamación
de la laringe, la tráquea o la epiglotis, que obstaculiza la entrada del aire a los pulmones.
Una niña o un niño que no está muy enfermo puede tener «estridor» sólo cuando llora o está
molesto, pero si lo presenta cuando está tranquilo, estamos frente a una ENFERMEDAD MUY
GRAVE.
Observe y escuche si hay sibilancias
La sibilancia es un sonido suave y musical, causada por un estrechamiento del pasaje de
aire en los bronquios cuando la niña o el niño ESPIRA. Para escucharlo coloque el oído cerca
de la boca de la niña o el niño, pues en la nariz puede ser difícil de oír.
Si la niña o el niño tiene sibilancias audibles, sin estetoscopio, pregúntele a la madre si
ha tenido algún episodio anterior de sibilancias dentro del último año. De ser así, estamos
frente a «Sibilancia recurrente». Trate primero las sibilancias antes de clasificar la tos o la
dificultad para respirar (ver en Trate la Sibilancia más adelante).
34.
35.
36.
37. Una niña o un niño con cualquier signo de peligro en general o estridor en reposo se
clasifica
como que tiene ENFERMEDAD MUY GRAVE. Puede tratarse de una sepsis, neumonía,
bronquitis,
meningitis, crup severo u otras patologías que ponen en riesgo la vida de la niña o el niño.
Una niña o un niño con tiraje subcostal se clasifica como Neumonía Grave .
El tiraje subcostal es un signo de Neumonía Grave o de Infección aguda de las vías
respiratorias inferiores como bronquiolitis, tos ferina o un problema de obstrucción
bronquial
que se expresa como Síndrome de obstrucción bronquial agudo (SOBA) o Asma. El tiraje es
un signo de mayor trabajo respiratorio que la presencia de sólo respiración rápida. Por lo
que, una niña o un niño con tiraje subcostal tiene mayor riesgo de morir, que una niña o un
niño que tiene la respiración rápida sin tiraje subcostal.
38. Tratamiento
Recuerde que en los países en desarrollo las bacterias son las causantes de la mayor
parte
de los casos de neumonía. Los virus también causan neumonía, pero no hay manera
segura
de determinar si el niño tiene neumonía bacteriana o viral. Por eso, cuando una niña o un
niño muestre signos de neumonía, debe recibir tratamiento antibiótico.
Una niña o un niño clasificado como ENFERMEDAD MUY GRAVE O NEUMONÍA GRAVE
está severamente enfermo. Necesita ser internado o referido urgentemente a un al
establecimientode salud de referencia para recibir tratamiento, administración de
oxígeno o antibióticos inyectables. Antes de ser internado o referido, adminístrele uno o
más de los tratamientos siguientes:
40. ► Leche materna o agua azucarada para prevenir la hipoglicemia
La hipoglicemia se presenta durante las infecciones graves o cuando la niña o el niño no ha
podido comer por muchas horas. Es peligrosa porque puede causar daño cerebral.
Se previene de la siguiente manera:
● Si la niña o el niño puede tomar el pecho, dígale a la madre que le dé el pecho.
● Si la niña o el niño no puede tomar el pecho pero puede deglutir, déle leche materna
extraída o un sucedáneo. Si eso no es posible, déle agua azucarada de 30 a 50 ml antes
de que se vaya. Para preparar el agua azucarada: disolver 4 cucharaditas de azúcar al ras (20g) en una
taza con 200 ml de agua potable.
● Si la niña o el niño no puede deglutir y usted sabe cómo usar una sonda nasogástrica, déle 50 ml de leche
extraída de la madre o un sucedáneo de la leche materna o agua azucarada a través de la sonda.
Este tratamiento se administra una sola vez antes de referir a la niña o al niño al
establecimiento de salud de referencia.
41. Si una niña o un niño presenta tos o dificultad respiratoria caracterizada por
respiración
rápida y ningún signo de peligro en general, ni tiraje subcostal o estridor en reposo, es
clasificado como NEUMONÍA.
Tratamiento
Indique el antibiótico apropiado y enseñe a la madre cómo administrarlo según el
cuadro
adjunto.
42. Es importante tener en cuenta, para que el tratamiento tenga éxito, que la madre debe
comprender correctamente cómo preparar y cómo dar el medicamento. Por eso enséñele,
siguiendo estos pasos básicos:
● Proporcionar información.
● Demostrar con ejemplos.
● Práctica de la madre.
Dejar que la madre practique es la parte más importante de enseñar una tarea, en vez de
solamente escuchar, pues va a recordar más fácilmente si practica. Si la madre realiza la
tarea mientras la observa, podrá ver si ella entendió y qué le resulta difícil.
Pida a la madre que mida ella misma una dosis. Obsérvela mientras practica. Dígale lo
que ha hecho correctamente. Si midió incorrectamente la dosis, vuélvale a enseñar cómo
medirla.
Luego, sugiérale que le dé la primera dosis a su niña o niño. Si está vomitando, debe darle el
medicamento, aunque lo vomite. Si el vómito se produce antes de los 30 minutos de ingerido
el medicamento, hay que darle otra dosis. Si la niña o el niño está deshidratado y vomitando,
debe esperar que se rehidrate, antes de darle la dosis otra vez.
Explíquele a la madre que todos los jarabes deben de usarse hasta terminar el plan de
tratamiento, aunque la niña o el niño mejore. Recomiéndele cuándo regresar inmediatamente
y cuándo retornar para la consulta de control.
43. Consulta de control por neumonía:
Las niñas y los niños con neumonía deben retornar a su consulta de control 2 días después,
la cual consiste en:
Verificar si la niña o el niño presenta signos de peligro en general y revalúa para ver si tiene
tos o dificultad para respirar siguiendo el cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR.
Luego averiguar por problemas adicionales que debe verificar.
Pregunta:
● ¿Está la niña o el niño respirando más lentamente?
● ¿Tiene menos fiebre?
● ¿Está comiendo mejor?
44.
45. Una niña o un niño con tos o
dificultad para respirar que no
presenta signos de peligro en
general, ni estridor en reposo, ni
tiraje subcostal, y tampoco
respiración rápida, recibe la
clasificación de NO NEUMONÍA:
RESFRÍO, GRIPE O BRONQUITIS.
Tratamiento
No necesita antibióticos, ya que
éstos no aliviarán los síntomas de
la niña o el niño, ni
prevendrán la neumonía.
