ISoinmunizacion

1. ISOINMUNIZACION
MATERNO-FETAL
ROTACIÓN GINECOLOGIA
OCTUBRE 2023
TITULAR: DR CARLOS GUILLERMO YAC
MIP: VALDEZ ROMANILLO CELSO DE JESUS

2. DEFINICION
 Proceso por el cual la madre desarrolla anticuerpos (principalmente
IgG) en respuesta al contacto con el antigeno que expresa los
hematies del feto

3. EPIDEMIOLOGIA
 En México, se calcula que hasta el 1% de la población indígena y hasta el 3%
de la mestiza son Rh negativo
 Hasta el 5% de la población embarazada es Rh negativo
 La isoinmunizacion maternofetal del sistema ABO esta presente en el 15%
de los embarazos.
 En México se registraron 2,636,110 nacimientos (INEGI, 2010)basado en los
datos mencionados previamente, implica que existieron 131,805 embarazos
Rh negativo.

4. Factor Rh-D
Causa más común de isoinmunización
Incompatibilidad maternofetal más severa
Gran poder antigénico
Sistema
ABO
Incompatibilidad maternofetal más frecuente (66%)
Enfermedad benigna (anemia leve)
Anticuerpos naturales anti-A y anti-B tipo IgM
Poca especificidad antigénica AB0
Sistema Lewis
y otros
Incompatibilidad muy atípica
Sin significación clínica
Anticuerpos IgM

5. Los anticuerpos maternos resultan de la respuesta inmune a un contacto
anterior con los antígenos
 Transfusión sanguínea
 Embarazo previo (RH+)
 El mismo embarazo (RH+)
 Trasplante
 Los anticuerpos maternos pueden atravesar la barrera placentaria y
provocar hemólisis de los glóbulos rojos fetales portadores del
antígeno.
 La hemólisis de los glóbulos rojos fetales provoca anemia hemolítica
e hiperbilirrubinemia características de la enfermedad hemolítica
perinatal (EHP).

6. ANTIGENOS
 El grupo antigénico principalmente implicado
en la generación de anticuerpos maternos es el
Rhesus (Rh) que comprende D, Cc y Ee.
 El principal anticuerpo implicado en la mayoría
de casos de isoinmunización es el anti-RhD
 Otros grupos potencialmente generadores de
isoimmunización materna son Kell, Duffy,
Kidd.

7. RESPUESTA MATERNA PRIMARIA
La respuesta primaria es débil y tardía mediada por IgM que no atraviesan la
placenta por su PM.
Es por esto que la enfermedad hemolítica en el primer embarazo es rara
(0.42%).
Antígenos de los
hematíes fetales
Linfocitos
Materno
Síntesis de
Anticuerpos
Linfocito de
memoria
ISOINMUNIZACION

8. RESPUESTA MATERNA SECUNDARIA
Emb. Previo
con feto Rh
(+)
Síntesis
de Ac.
IgG
Atraviesa la
barrera
placentaria
Reacción contra
los Ag Rh(D) y
hemólisis fetal
ENFERMEDAD

9. Las manifestaciones se deben a la destrucción de las hematíes fetales
causada por hemolisis extravascular que evoluciona anemia e
hiperbilirrubinemia, además de que en el feto se produce eritropoyesis
compensatoria.
ANEMIA HEMOLÍTICA
Cuadro clínico más frecuente (40-45%).
Se manifiesta como anemia fetal ligera y bilirrubinemia indirecta que no
excede los 16mg/dl.

10. ICTERICIA GRAVE DEL RECIÉN NACIDO
Constituye aproximadamente del 25-30%.
Los RN presentan anemia severa con hiperbilirrubinemia que
ocasiona ictericia clínica y coloración de las heces.
HIPERBILIRRUBINEMIA
Puede producir kernicterus por fijación de bilirrubina y
ácidos biliares en los núcleos cerebrales.

11. HIDROPESÍA.
Forma más grave y menos habitual.
Presentan el típico aspecto de buda, edema generalizado, ascitis,
HEPATOESPLENOMEGALIA.
Palidez extrema, purpura, equimosis, hipoproteinemia, trastornos de la
coagulación, acidosis e hipoxia severa.
Pronóstico grave y fallecimientos en las primeras horas.

12. DIAGNOSTICO
 COOMBS INDIRECTO
Es una prueba utilizada para
determinar el grado de
inmunización en la gestante RhD
negativo.
- punto de corte es de 16
Titulación <1:16 tiene riesgo bajo
de anemia fetal. - Titulación >1:16
se considera de alto riesgo y las
complicaciones van desde la
anemia leve a severa y su
evolución a hidrops y muerte fetal.

13. DIAGNOSTICO

14.  En embarazadas con grupos sanguíneo RH - y no sensibilizadas, la aplicación
de 1500 UI de inmuno globulina anti D a 28SDG reduce significativamente el
riesgo de sensibilización.
 Luego el nacimiento (dentro de 72hrs) se vuelve a aplicar la misma dosis para
reducir el riesgo de la inmunización en el embarazo subsecuente.

15. Manejo de la
gestante RhD
negativo no
sensibilizada.

16. GRACIAS