Contenido: Objetivos Introducción Epidemiología Etiología y factores de riesgo Fisiopatología Manifestaciones clínicas Diagnóstico Profilaxis y tratamiento Complicaciones y pronóstico Conclusiones Referencias bibliográficas La úlcera de Curling se describe en la mucosa duodenal generalmente, en pacientes que han padecido extensas quemaduras corporales. Se le denomina úlcera de Cushing a las que se presentan en cuerpo y fondo gástrico, secundarias a lesión cerebral por trauma o luego de intervenciones de neurocirugía, como consecuencia de aumento de la presión intracraneal.

1. Presentado por María Lourdes Espino
Estudiante de X semestre
Cátedra de Cirugía
Facultad de Medicina
Universidad de Panamá
2021
ÚLCERAS DE
CURLING Y
CUSHING

2. Contenido
Objetivos
Introducción
Epidemiología
Etiología y factores de riesgo
Fisiopatología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Profilaxis y tratamiento
Complicaciones y pronóstico
Conclusiones
Referencias bibliográficas

3. Definir úlcera de Curling y úlcera de Cushing
Identificar los factores de riesgo para padecer úlcera de
Curling y úlcera de Cushing
Reconocer la presentación clínica de úlcera de Curling y
úlcera de Cushing
Analizar las pruebas diagnósticas
Conocer las estrategias de tratamiento, pronóstico y
complicaciones de úlcera de Curling y úlcera de Cushing
Objetivos

4. Introducción
Las úlceras de Cushing y Curling son lesiones gástricas por estrés que se han descrito
usualmente en pacientes que se encuentran en unidad de cuidados intensivos.
La úlcera de Curling se describe en la mucosa duodenal generalmente, en pacientes que han
padecido extensas quemaduras corporales.
Se le denomina úlcera de Cushing a las que se presentan en cuerpo y fondo gástrico,
secundarias a lesión cerebral por trauma o luego de intervenciones de neurocirugía, como
consecuencia de aumento de la presión intracraneal.

5. Epidemiología
75% de los pacientes en unidad de cuidados intensivos tienen lesiones iniciales en la
mucosa por úlcera de estrés
50% de los pacientes en unidad de cuidados intensivos tienen sangrado oculto positivo
15% de los pacientes en unidad de cuidados intensivos presentan sangrado visible
Avendaño-Reyes J, Jaramillo-Ramírez H. Profilaxis para sangrado por ulceras de estrés en la unidad de cuidados intensivos. Revista de
Gastroenterología de México. 2014;79(1):50-55.

6. V E N T I L A C I Ó N
M E C Á N I C A
Pacientes con más de 48 horas en
ventilación mecánica tienen mayor
riesgo de padecer úlcera por estrés
S E P S I S O S H O C K
S É P T I C O
El estado proinflamatorio unido al
fallo multisistémico y uso de
vasopresores aumentan el riesgo
Q U E M A D U R A S
E X T E N S A S
>30% de la superficie corporal
Causa principal de úlcera de Curling
T R A S T O R N O S D E L A
C O A G U L A C I Ó N
Plaquetas >50 000
INR >1.5
PTT >2 veces el valor normal
T R A U M A
C R A N E O E N C E F Á L I C O
Causa principal de úlcera de Cushing
H I S T O R I A D E
S A N G R A D O G I
Antecedente de lesiones en la mucosa
gástrica sangrantes aumenta el riesgo
de úlceras por estrés en UCI
Etiología
Y FACTORES DE RIESGO
Siddiqui AH, Farooq U, Siddiqui F. Curling Ulcer. [Updated 2021 Apr 17]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482347/

7. ÚLCERA DE CURLING
Quemaduras de >30% de la superficie corporal
ÚLCERA DE CUSHING
Trauma craneoencefálico o intervención quirúrgica del SNC
Fisiopatología
Figura 1. Adaptado de Stollman N, Metz D.
Pathophysiology and prophylaxis of stress ulcer in
intensive care unit patients. Journal of Critical
Care. 2005;20(1):35-45.
Avendaño-Reyes J, Jaramillo-Ramírez H. Profilaxis para sangrado por ulceras de estrés en la unidad de cuidados intensivos. Revista de Gastroenterología de México. 2014;79(1):50-55.
Stollman N, Metz D. Pathophysiology and prophylaxis of stress ulcer in intensive care unit patients. Journal of Critical Care. 2005;20(1):35-45.

8. S A N G R A D O
G A S T R O I N T E S T I N A L
S U P E R I O R
Hematemesis, vómitos en
borras de café, melena
Manifestaciones clínicas
D O L O R A B D O M I N A L
Predomina en cuadrante
superior izquierdo
S I G N O S D E
I N E S T A B I L I D A D
H E M O D I N Á M I C A
Hipotensión, alteración del estado
mental, oliguria, taquicardia

9. Diagnóstico
E N D O S C O P Í A
D I G E S T I V A A L T A
Se visualizará úlcera única en estómago o
duodeno. Puede tomarse biopsia y enviar al
patología para su confirmación
T E S T H . P Y L O R I
Prueba de ureasa o prueba de antígeno en
heces se practica generalmente cuando las
úlceras son refractarias
H I S T O R I A C L Í N I C A
Generalmente el diagnóstico se establece por
antecedente de quemaduras, daño o cirugía
neurológica

10. PREVENCIÓN
Inhibidores de bomba de protones
Antagonistas de receptores de histamina 2
En pacientes con factores de riesgo se les
administra:
Los cuales disminuyen la secreción ácida del
estómago.
Alimentación enteral temprana post operatoria:
neutralizan el ácido, inducen la secreción de
moco y prostaglandinas citoprotectoras, y
mejoran el flujo sanguíneo de la mucosa.
TRATAMIENTO
Tratamiento médico: inhibidores de bomba de
protones, antihistamínicos o sucralfato
Reanimación temprana con líquidos
Transfusión de sangre, plaquetas o
crioprecipitados
Irrigación directa con epinefrina,
electrocauterización o hemostasia con grapas
durante endoscopía digestiva alta
Laparotomía de urgencia en casos de
perforación
Dependiendo de las necesidades del paciente se
maneja con:

11. PRONÓSTICO
Anemia
Perforación de víscera hueca
Peritonitis
Shock hemorrágico
Extensión del tiempo de estadía en UCI
COMPLICACIONES
Pobre pronóstico por su antecedente
crítico
Aumento de morbimortalidad en UCI
Inestabilidad hemodinámica impide
intervenciones endoscópicas, las cuales
son menos invasivas

12. Conclusiones
Las úlceras de Cushing y Curling poseen pobre pronóstico al ser patologías presentadas en
pacientes complicados con otras subyacentes. Debe hacerse diagnóstico temprano para
propiciar reanimación adecuada y reestablecer la estabilidad hemodinámica, causa de
morbimortalidad en estos pacientes. La endoscopía digestiva alta permite la visualización de
la úlcera e intervención de esta, al mismo tiempo. La terapia farmacológica con inhibidores
de bomba de protones y antihistamínicos se administra con objetivo preventivo y también
como parte esencial en su manejo.

13. Referencias
Avendaño-Reyes J, Jaramillo-Ramírez H. Profilaxis para sangrado por ulceras de estrés en la unidad de
cuidados intensivos. Revista de Gastroenterología de México. 2014;79(1):50-55.
Siddiqui AH, Farooq U, Siddiqui F. Curling Ulcer. [Updated 2021 Apr 17]. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482347/
Stollman N, Metz D. Pathophysiology and prophylaxis of stress ulcer in intensive care unit patients.
Journal of Critical Care. 2005;20(1):35-45.
Villines Z, Sethi S. Stress ulcer: Symptoms and treatments [Internet]. Medicalnewstoday.com. 2021
[cited 28 November 2021]. Available from:
https://www.medicalnewstoday.com/articles/324990#treatments
Wells D, Marcin J. Stress Ulcer: Symptoms, Signs, and Treatments [Internet]. Healthline. 2021 [cited 28
November 2021]. Available from: https://www.healthline.com/health/stress-ulcer