La embolia pulmonar se define como una oclusión parcial o completa de la arteria pulmonar o sus ramas. Ocurren alrededor de 300,000 muertes al año por embolia pulmonar en Estados Unidos. El diagnóstico se basa en la sospecha clínica, datos analíticos y estudios de imagen como la angio-TC de tórax o la ecocardiografía. El tratamiento incluye la anticoagulación y en algunos casos la terapia trombolítica o procedimientos invasivos.

1. EMBOLIA
PULMONAR
Univ. Yoselyn Botello
X Semestre
Universidad de Panamá

2. CONTENIDO
Definición
Epidemiología
Factores de riesgo
Fisiopatología
Manifestaciones clínicas
Diagnóstico
Tratamiento
Complicaciones

3. La Embolia Pulmonar es definida cómo una oclusión
parcial o completa de la arteria pulmonar o sus
ramas que genera consecuencias hemodinámicas
determinadas por el tamaño y la localización del
émbolo.
DEFINICIÓN
Vindas Guerrero SE. Embolismo pulmonar. Rev.méd.sinerg. [Internet]. 5 de mayo de 2017 [citado 6 de diciembre de 2022];2(5):8-14. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/77

4. EPIDEMIOLOGÍA
Ocurren alrededor de 300 000 muertes al año por EP en Estados Unidos.
Estudios demuestran que del total de muertes por EP
En general la EP es ♂> ♀, pero las mujeres tienen un ligero aumento durante
los años reproductivos
- El 34% ocurre de forma súbita
- 59% de los pacientes son diagnosticados con EP post-mortem
- Un 7% tuvo un diagnóstico temprano.
Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing G-J, Harjola V-P, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J
[Internet]. 2020;41(4):543–603. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405

5. Fractura de extemidad inferior
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo fuertes (OR >10)
Hospitalización por
insuficiencia cardiaca o
fibrilación auricular (en los 3
meses previos)
Reemplazo de cadera o rodilla Traumatismo importante
Infarto de miocardio (en los 3
meses previos)
Embolia venosa previa
Lesión de médula espinal
Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing G-J, Harjola V-P, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J
[Internet]. 2020;41(4):543–603. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405

6. Cirugía artroscópica de rodilla
Enfermedades autoinmunes
Transfusión de sangre
Vías venosas centrales
Catéteres y electrodos intravenosos
Quimioterapia
Insuficiencia cardiaca congestiva o respiratoria
Uso de agentes estimuladores de la eritropoyesis
Terapia de Reemplazo hormonal
ACO
Trombosis venosa superficial
Trombofilia
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo
moderado (OR 2-9)
Factores de riesgo leve
(OR <2)
Reposo en cama > 3 días
DM
HTA
Inmovilidad por estar sentado (viajes largos)
Cirugía laparoscópica
Obesidad
Embarazo
Venas varicosas
Edad

7. FISIOPATOLOGÍA
Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing G-J, Harjola V-P, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J
[Internet]. 2020;41(4):543–603. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405

8. ↑Presión arterial Pulmonar
FISIOPATOLOGÍA
↑Resistencia vascular pulmonar
Vasoconstricción mediada por
tromboxano A2 y serotonina
Dilatación y contracción
del VD
↑Resistencia vascular sistémica
↓Fracción de eyección y la
inestabilidad hemodinámica por
fracaso del VI
Ocurre un desplazamiento del VD
hacia la izq.
Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing G-J, Harjola V-P, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J
[Internet]. 2020;41(4):543–603. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405

9. Presentación típica Presentación atípica Síntomas y signos de
EP masiva
Disnea (75%)
Taquicardia y taquipnea
(50%)
Dolor torácico de tipo
pleurítico (20%)
Dolor abdominal
Fiebre
Tos productiva
Sibilancias
Disminución de los Ruidos
respiratorios
Disminución del nivel de
conciencia
Presíncope o síncope
Distención de la vena
yugular
signo de kuffmaul
Hipotensión
Shock obstructivo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

10. Pulmonary Embolism Rule Out
Criteria (PERC), fue desarrollada con el
objetivo de disminuir el número de
exámenes en el proceso diagnóstico
DIAGNÓSTICO
El diagnostico se basa en la sospecha clínica, datos analíticos y estudios de imagen.
Existen escalas de descarte, como la escala PERC.
Guía 2022 para el manejo de la trombosis pulmonar. Primera parte [Internet]. Grupo Respiratorio Integramédica. 2022 [citado el 7 de diciembre de 2022].
Disponible en: https://gruporespiratoriointegramedica.wordpress.com/2022/05/24/guia-2022-para-el-manejo-de-la-trombosis-pulmonar-primera-parte/

11. DIAGNÓSTICO
Existen escalas que permiten clasificar al paciente dependiendo del grado de probabilidad de
desarrollar embolismo.
Vindas Guerrero SE. Embolismo pulmonar. Rev.méd.sinerg. [Internet]. 5 de mayo de 2017 [citado 6 de diciembre de 2022];2(5):8-14. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/77

12. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
La angio-TC de tórax es el método de elección para la
imagen de la vasculatura pulmonar.
En el estudio prospectivo PIOPED II se observó una
sensibilidad del 83% y una especificidad del 96% para
la angio-TC de tórax en el diagnóstico de la TEP.
ANGIO-CT DE TÓRAX
Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing G-J, Harjola V-P, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J
[Internet]. 2020;41(4):543–603. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405

13. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
Sólo 30% a 40% de los pacientes con TEP tienen
alteraciones que sugieren este diagnóstico.
La dilatación del VD se encuentra en un 25% de
los pacientes con TEP en la ecocardiografía
transtorácica y su detección es útil para la
estratificación del riesgo de la enfermedad
ECOCARDIOGRAFÍA
Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing G-J, Harjola V-P, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J
[Internet]. 2020;41(4):543–603. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405

14. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
Puede ser normal en 30% de los casos o mostrar
cambios inespecíficos
Se puede encontrar:
ECOCARDIOGRAMA
Vindas Guerrero SE. Embolismo pulmonar. Rev.méd.sinerg. [Internet]. 5 de mayo de 2017 [citado 6 de diciembre de 2022];2(5):8-14. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/77
Normal
Fibrilación auricular
Taquicardia sinusal
Bloqueo completo de rama derecha
Inversión de la onda T de V1-V4
Patrón S1Q3T3 (20%)

15. Puede encontrarse normal en el 12% de los casos
Alteraciones inespecíficas como derrame pleural
pequeño, que no explica la intensidad de la disnea
Otros hallazgos son el Signo de Westermark y la
Joroba de Hampton .
RX DE TÓRAX
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
Vindas Guerrero SE. Embolismo pulmonar. Rev.méd.sinerg. [Internet]. 5 de mayo de 2017 [citado 6 de diciembre de 2022];2(5):8-14. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/77

16. Signo de Westermark: área localizada de
hiperclaridad pulmonar por la oligohemia distal al
vaso ocluido
SIGNO DE
WESTERMARK
JOROBA DE
HAMPTON
Joroba de Hampton: opacidad triangular de base
pleural y vértice hacia el hilio.

17. ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
Vindas Guerrero SE. Embolismo pulmonar. Rev.méd.sinerg. [Internet]. 5 de mayo de 2017 [citado 6 de diciembre de 2022];2(5):8-14. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/77
Es una prueba de alta
sensibilidad y baja
especificidad.
Se encuentra elevado en
pacientes con cancer,
hospitalizados, enfermedades
infecciosas o inflamatorias
graves y durante el embarazo
DÍMERO D:
Su elevación en plasma
indica peor pronóstico e
indica mayor mortalidad.
TROPONINA I:
Suele elevarse en casos de
inestabilidad hemodinámica
Indica gravedad e
indirectamente disfunción del
ventrículo derecho
PRO-BNP:

18. ALGORITMO DIAGNÓSTICO
Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing G-J, Harjola V-P, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J
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19. ALGORITMO DIAGNÓSTICO
Konstantinides SV, Meyer G, Becattini C, Bueno H, Geersing G-J, Harjola V-P, et al. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS). Eur Heart J
[Internet]. 2020;41(4):543–603. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1093/eurheartj/ehz405

20. Anticoagulación IV + HNF
Estreptoquinasa 250 000 UI como dosis de carga en 30 min.
Uroquinasa 400 Ul/kg como dosis de carga en 10 min
Activador de plasminógeno tisular recombinante 100 mg en 2 h
Terapia Trombolítica
Embolectomía pulmonar quirúrgica cuando la
trombolisis está contraindicada.
Tratamiento dirigido por catéter percutáneo
como alternativa de la cirugía
TRATAMIENTO

21. Contraindicaciones de la terapia trombolítica
Absolutas Relativas
ECV hemorrágico
ECV isquémico
daño del SNC
Sangrado gastrointestinal en los ultimos meses
Trauma mayor
Ataque isquémico
Terapia anticoagulante oral
Embarazo/Puerperio
Endocarditis
Enf. úlcera péptica activa
TRATAMIENTO

22. TRATAMIENTO
Vindas Guerrero SE. Embolismo pulmonar. Rev.méd.sinerg. [Internet]. 5 de mayo de 2017 [citado 6 de diciembre de 2022];2(5):8-14. Disponible en: https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/77

23. COMPLICACIONES
Riesgo de recurrencias
Cor pulmonale
Insuficiencia ventricular derecha
Hipertensión pulmonar
secundaria
Arritmia
Pulmonary Embolism [Internet]. Amboss.com. 2022. Disponible en: https://next.amboss.com/us/article/oh00Uf?q=pulmonary+embolism

24. La Embolia Pulmonar es una condición que se asocia a
una alta mortalidad y morbilidad.
Su etiología esta asociado a los factores de riesgo.
Sospechar de evento trombótico en todo paciente con
disnea súbita
COMPLICACIONES

25. GRACIAS