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ALGORITMO DE COLANGITIS AGUDA LUIS A. MARI GUTARRA RESIDENTE DE 2DO AÑO IVAN VOJVODIC HERNANDEZ CIRUGIA GENERAL ENERO-2010 EsSALUD HOSPITAL E REBAGLIATI DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL
COLANGITIS AGUDA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],I.F. Yusoff et al / Gastroenterol Clin N Am 32 (2003) 1145–1168
COLANGITIS AGUDA introducción ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],I.F. Yusoff et al / Gastroenterol Clin N Am 32 (2003) 1145–1168
COLANGITIS AGUDA ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Hanau LH, Steigbigel NH. Acute (ascending) cholangitis. Infect Dis Clin North Am 2000;14:521–46.
COLANGITIS AGUDA  ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Fig. 5. Impacted bile duct stone. Endoscopic image of a patient with acute cholangitis showing an impacted stone in the ampulla of Vater before (A) and following endoscopic sphincterotomy (B).
COLANGITIS AGUDA J Hepatobiliary Pancreat Surg (2003) 10:406–414
COLANGITIS AGUDA BACTERIOLOGÍA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Carpenter HA. Bacterial and parasitic cholangitis. Mayo Clin Proc 1998;73:473–8.
COLANGITIS AGUDA ,[object Object],I.F. Yusoff et al / Gastroenterol Clin N Am 32 (2003) 1145–1168 3.5-3.7% PENTADA DE REYNOLD´S 30% Hipotensión  10-20% Alteración mental 50-70% TRIADA DE CHARCOT 70% Dolor Abdominal 60% Ictericia 90% Fiebre Frecuencia Signos y Síntomas
Table 1 summarizes the incidence of each clinical manifestationreported in the literature . J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:52–58
COLANGITIS AGUDA DIAGNÓSTICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Hanau LH, Steigbigel NH. Acute (ascending) cholangitis. Infectious Dis Clin North Am 2000;14:521–46. (level 4)
Table 2 summarizes the positive rate for various blood tests  in patients with acute cholangitis reported in the literature. J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:52–58
COLANGITIS AGUDA  IMAGENOLOGÍA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],I.F. Yusoff et al / Gastroenterol Clin N Am 32 (2003) 1145–1168
J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:52–58
[object Object],1.- triada de charcot (2+3+4) 2.- 2 ó mas items en A + ambos items en B + item en C Diagnóstico Definitivo 2 o más items en A Sospecha diagnóstica 7.-Dilatación biliar, estenosis, cálculo, stent C. Imágenes 5.-evidencia de respuesta inflamatoria 6.-alteraciones de la función hepática  B. Laboratorio 1.-historia de enfermedad biliar 2.-fiebre o escalosfrios 3.-ictericia 4.-dolor abdominal A. Contexto clínico y manifestaciones clínicas
[object Object],Severa ( Grado III ):  Aquella en la que está asociada a disfunción de al menos uno de los siguientes órganos o sistemas: 1.- Cardiovascular:  hipotension requiriendo dopamina>= 5ug/kg/min o dobutamina  2.-Sistema nervioso:  Alteración de conciencia. 3.-Sistema repiratorio: PaO2/FiO2 < 300 4.-Renal:  Creatinina >2.0 mg/dl  5.-Hepático:  TP – INR > 1.5 6.-Hematológico:  Plaquetas < 100.000/ul Moderada (Grado II ):  Aquella que no responde a un tratamiento médico inicial y tampoco se acompaña de disfunción orgánica.  Leve (Grado I ):  Aquella que responde a un tratamiento médico inicial.
J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:52–58
COLANGITIS AGUDA TRATAMIENTO   Manejo inicial  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Hanau LH, Steigbigel NH. Acute (ascending) cholangitis. Infect Dis Clin North Am 2000;14:521–46.
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[object Object],Resucitación Fluidos/electrolitos, analgesia Antibióticos, corrección de coagulopatía Estabilización No mejora o deterioro dentro de 12 -24Hrs. Semielectiva ERCP ( idealmente dentro de las 72 hrs) PCRE urgente Estable: esfinterotomia Inestable: stent Exito  Falla PTBD o repetir PCRE  dependiendo del escenario   Vesicula biliar intacta Post colecistectomía. Preparar para cirugía No cirugía Cirugía electiva LC Litotripsia ??? No más intervenciones Gastroenterol Clin N Am 32 (2003) 1145–1168
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COLANGITIS AGUDA

  • 1. ALGORITMO DE COLANGITIS AGUDA LUIS A. MARI GUTARRA RESIDENTE DE 2DO AÑO IVAN VOJVODIC HERNANDEZ CIRUGIA GENERAL ENERO-2010 EsSALUD HOSPITAL E REBAGLIATI DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL
  • 2.
  • 3.
  • 4.
  • 5.
  • 6. Fig. 5. Impacted bile duct stone. Endoscopic image of a patient with acute cholangitis showing an impacted stone in the ampulla of Vater before (A) and following endoscopic sphincterotomy (B).
  • 7. COLANGITIS AGUDA J Hepatobiliary Pancreat Surg (2003) 10:406–414
  • 8.
  • 9.
  • 10. Table 1 summarizes the incidence of each clinical manifestationreported in the literature . J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:52–58
  • 11.
  • 12. Table 2 summarizes the positive rate for various blood tests in patients with acute cholangitis reported in the literature. J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:52–58
  • 13.
  • 14. J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:52–58
  • 15.
  • 16.
  • 17. J Hepatobiliary Pancreat Surg (2007) 14:52–58
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26. Mortalidad en Colangitis Aguda J Hepatobiliary Pancreat Surg (2003) 10:406–414
  • 27.
  • 28.