Las lesiones endoperiodontales (LEP) ocurren cuando una lesión periodontal y una endodóntica se unen. Se clasifican en tres tipos: origen endodóntico, origen periodontal o combinado. El diagnóstico incluye exámenes visuales, radiografías y pruebas de vitalidad pulpar. El tratamiento prioriza la terapia endodóntica para luego tratar la infección periodontal. El pronóstico depende de la causa, gravedad de la lesión y calidad del tratamiento.

1. Lesiones Endoperiodontales Diagnóstico y tratamiento

2. Lesiones Endoperiodontales Son aquellas lesiones en las cuales se establece la presencia de una lesión de origen periodontal y una de tipo endodóntica que cohalecen, es decir se juntan para generar una sola lesión. ¿ Qué es lo que facilita que se produzcan este tipo de lesiones? - Interrelación biológica ( irrigación apical, conductos accesorios, conductos laterales, túbulos dentinarios)

3. Lesiones Endoperiodontales Trope en el año 1996 estableció la siguiente clasificación: Clasificación: Tipo 1: origen endodóntico Tipo 2: origen periodontal Tipo 3: combinada Lesión endodóntica y periodontal sin comunicación. Lesión endodóntica y periodontal con comunicación.

4. Lesiones Endoperiodontales Elementos fundamentales para el diagnóstico diferencial: Historia de la pieza Observaciones radiográficas Sensibilidad pulpar Percusión Movilidad Transiluminación Profundidad de las restauraciones

5. Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3

6. Lesiones endoperiodontales Tipo I

8. Lesiones endoperiodontales Tipo II

9. Lesiones endoperiodontales combinadas

10. Diagnóstico de lesiones endoperiodontales Fundamental para poder realizar un buen tratamiento - Examinación visual ( observar tejidos blandos, presencia de caries, fracturas, restauraciones extensas, trayectos fistulosos, cambios de coloración, etc) - Palpación - Percusión - Movilidad

11. Diagnóstico de lesiones endoperiodontales - Radiografías - Test de vitalidad ( frío, calor, prueba de la cavidad, eléctricos)

12. Diagnóstico de lesiones endoperiodontales - Sondaje periodontal - Transiluminación - Tinción ( para descartar fracturas coronales o radiculares)

13. Diagnóstico de lesiones endoperiodontales

15. Tratamiento de lesiones endoperiodontales Se debe realizar siempre el tratamiento endodóntico primero: Cicatrización periodontal Éxito o fracaso de la terapia endodóntica Eliminación del foco local Se han establecidos resultados más predecibles a largo plazo con la terapia endodóntica previa a la terapia periodontal.

16. Lesiones Endoperiodontales Factores que pueden modificar la evolución y resultado de las LP: - La microflora de ambas es similar - Evolucionan mejor las piezas con pulpa vital - La cicatrización periodontal es mejor en una superficie con cemento que con dentina.

17. Estrategias a considerar en el tratamiento periodontal Destartraje y pulido radicular sin remover en exceso el cemento rad. Evaluar la condición pulpar antes y después de la terapia periodontal. Realizar terapia quirúrgica en piezas con pobre anatomía rad. Realizar terapia quirúrgica en lesiones de furcación severa. Observar las superficies rad. cuando se hace cirugía.

18. Pronóstico de lesiones endoperiodontales El pronóstico va a depender de: -La causa primaria -El nivel de inserción previo -El plan de tratamiento -La técnica y calidad de la terapia -La respuesta del hospedero -La terapia de mantenimiento El origen (evolucionan mejor la de origen endodóntico La cicatrización periodontal es mejor en dientes vitales

20. Diagnóstico diferencial Absceso Periodontal: - Se asocia a un saco periodontal - Test de vitalidad podría ser (+) - Inflamación localizada, rara vez con trayecto fistuloso - Dolor constante y bien localizado -Dolor asociado con la percusión no es tan severo Absceso Periapical: - Se asocia con caries, restauraciones profundas - Test de vitalidad podría ser (-) - Inflamación localizada a menudo con trayecto fistuloso -Dolor muy severo y a veces mal localizado - Dolor asociado con la percusión muy severo

21. Tratamiento Anestesia infiltrativa sólo en zonas periféricas Drenaje a través del saco periodontal con curetas e instrumentación automatizada Drenaje a través de una incisión externa de tipo vertical Irrigación con clorhexidina Prescripción de analgésicos Se controla al paciente en 24 horas.

22. Conclusiones La condición periodontal es distinta de acuerdo al tipo de periodontitis. La instrumentación periodontal puede ser causa de daño pulpar. Las líneas oblicuas externas e internas , así como el conducto palatino anterior pueden predisponer a la génesis de una LEP. En piezas con pobre anatomía y compromiso de furcación severo se recomienda terapia quirúrgica.

23. Conclusiones La condición pulpar siempre debe ser evaluada antes y después de la terapia periodontal. Frente a la necesidad de tratar una LEP siempre se hará el tratamiento endodóntico primero.

24. GRACIAS